- Lumbalgia de 4 meses de evolución que empeora al caminar y sentarse y mejora al ponerse de pie y acostarse.

- Niega traumatismo, levantar objetos pesados o problemas urinarios o intestinales.

- Dolor que se irradia a la parte posterior de la pierna derecha.

- En la exploración física, la presión arterial es de 130/78 mm/Hg, la frecuencia del pulso de 80 latidos/min y se encuentra afebril.

- Tiene un poco de sobrepeso.

- Exploraciones cardiaca y pulmonar normales.

- No se observa escoliosis.

- La elevación de ambas piernas reproduce el dolor, el cual se propaga a la pierna derecha.

- Exploración neurológica normal.

• Lumbalgia crónica (>4 meses). Sugiere un proceso degenerativo más que traumático o inflamatorio.

• Dolor que se irradia a la cara posterior de la pierna derecha (lumbociatalgia).

 • Prueba de Lasègue positiva. • Edad típica para degeneración discal.

• Ausencia de fiebre o datos sistémicos. Permite descartar infección vertebral, neoplasia, enfermedad inflamatoria sistémica. Nos hace pensar en un proceso local y mecánico.

- Edad >50 años.

- Dolor mecánico que empeora con sedestación y carga.

- Evolución crónica.

¿Por qué es menos probable como causa única? La irradiación radicular franca y Lasègue positivo sugieren compresión nerviosa, más que solo degeneración discal.

- Edad >50 años.

- Dolor que empeora al caminar (claudicación neurogénica).

¿Por qué es menos probable? En la estenosis el dolor mejora al sentarse o flexionarse, no empeora. Suele ser bilateral, no unilateral. Aquí el dolor empeora al sentarse, lo cual no encaja.

- Lasègue positivo → confirma radiculopatía.

- Inspección postural → sin escoliosis.

¿Por qué? Lumbociatalgia < 6 meses, sin déficit neurológico, sin datos de alarma. Se puede considerar manejo conservador inicial sin estudios de imagen.

- Déficit neurológico

- Dolor incapacitante

- Sin dejar de lado el dolor crónico de 4 meses

- ¿Por qué la RM? Visualiza discos intervertebrales, raíces nerviosas, canal medular. Permite ver protrusión, extrusión, compresión radicular

- TAC. Menor resolución para tejidos blandos, se usa solo si no hay RM disponible

- Disminuir el dolor

- Reducir la inflamación radicular

- Mejorar la función

- Evitar cronificación

- Evitar cirugía innecesaria

Evitar: Cargar peso, flexión lumbar sostenida, sedestación prolongada

Mantener: Actividad ligera, caminatas cortas

El reposo absoluto >48 h empeora el pronóstico.

- AINEs. Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco. Disminuyen inflamación y edema radicular

- Relajantes musculares (si hay espasmo. Útiles en fases iniciales, uso corto.

- Neuromoduladores (si dolor neuropático). Indicados cuando hay dolor irradiado persistente, ardor, calambres, parestesias

- Termoterapia / crioterapia

- Electroterapia (según caso)

- Estiramientos progresivos

- Fortalecimiento: Core, paravertebrales, glúteos

- La fisioterapia es clave para prevenir recaídas.

Enfoque progresivo: Estabilización lumbar, ejercicios tipo McKenzie (extensión), evitar flexión lumbar forzada al inicio

6️. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

-            Pérdida de peso

-            Ergonomía laboral

-            Corrección de hábitos posturales

7️. SEGUIMIENTO

-            Reevaluación en 4–6 semanas. Se espera disminución del dolor, mejoría funcional

-            Progresión de síntomas

-            Déficit neurológico

-            Entonces se valora: RM (si no se ha hecho) y/o tratamiento quirúrgico

- Déficit neurológico motor progresivo. Pérdida de fuerza objetiva, empeoramiento rápido, aunque el dolor no sea severo.

- Fracaso del tratamiento conservador. Manejo adecuado ≥6 semanas, persistencia del dolor severo, impacto funcional importante

Resección del fragmento herniado

Abordaje mínimamente invasivo

- Indicaciones:

Hernia posterolateral

Radiculopatía clara

- Ventajas:

Alta tasa de alivio del dolor (90 %)

Recuperación rápida y menor daño muscular

-            Técnica mínimamente invasiva

-            Casos seleccionados

-            Menor dolor postoperatorio

3️. LAMINECTOMÍA / HEMILAMINECTOMÍA

-            Se retira parte de la lámina. Indicada si hay estenosis asociada, hernias grandes o centrales

Resolución gradual en semanas–meses

Riesgo bajo de secuelas

- Mejoría funcional temprana

- Resultados: Éxito clínico: 85–95 %; recurrencia: 5–15 %

- Síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS)

- Inestabilidad lumbar. Especialmente tras resecciones amplias