Blut und Blutprodukte

sexuelle Kontakte

transplazentar oder während der Geburt

HBV ist auch in

Speichel

Tränenflüssigkeit

Sperma

Vaginalsekret

Menstrualblut

Kolostrum

Hepatitis B ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten weltweit, besonders verbreitet in China, Südostasien, im Nahen und Mittleren Osten, in der Türkei und in Teilen Afrikas.

Zu den Risikogruppen zählen:

• Reisende und Menschen aus Endemiegebieten

• Drogenabhängige

• homosexuell aktive Männer

• Prostituierte

• medizinisches Personal (Ärzte, Pflegekräfte)

• bestimmte Patientengruppen (z. B. Dialysepatienten)

Die Infektion wird häufig durch symptomarme oder symptomlose, chronisch Infizierte weitergegeben.

Bei Schwangeren mit chronischer HBV-Infektion werden etwa 90 % der Kinder infiziert, bei akuter perinataler Infektion etwa 50 %.

Eine Übertragung des Virus über die Muttermilch ist zwar möglich, aber bisher kaum nachgewiesen.

HBsAg-positive Schwangere: Das Neugeborene sollte innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt eine aktiv-passive Simultanimpfung erhalten. Danach ist Stillen unbedenklich.

Bei akuter oder unklarer Hepatitis (peri- oder postpartal): Vorübergehend sollte nicht gestillt werden, bis die Ursache der Hepatitis sicher festgestellt ist – vorausgesetzt, es steht andere geeignete Nahrung zur Verfügung.

Nach bestätigter HBV-Infektion: Wenn das Baby aktiv und passiv immunisiert wurde und die Mutter sich körperlich wohl fühlt, kann das Stillen fortgesetzt oder wieder aufgenommen werden.

Viele Ärztinnen und Ärzte raten Müttern, die Trägerinnen des Hepatitis-B-Virus (HBV) sind, vom Stillen ab, da HBV-DNA in Muttermilch nachweisbar ist und Brustläsionen (z. B. rissige oder blutende Brustwarzen) das Risiko einer Übertragung auf das Kind erhöhen könnten.

Datenbanken: PubMed, CBM, CNKI und Wanfang bis Ende 2010

32 eigengeschlossene Studien aus China, Italien und USA

Teilnehmer: 5650 Säuglinge von CHB-Müttern

Kriterien: Alle Kinder erhielten mindestens drei HBV-Impfungen, teils zusätzlich Immunglobulin

Verglichen wurden gestillte Kinder mit Flaschenernährten Kindern

Analysemethode: random-effects model zur Berechnung der Risikodifferenz

Gesamtinfektionsrate: 4,32 % (244 von 5650 Säuglingen entwickelten eine chronische HBV-Infektion).

Risikodifferenz Stillen vs. Flasche
→ Kein signifikanter Unterschied zwischen Stillen und Flaschenernährung.

Bei Müttern mit hoher Infektiosität (HBeAg + und/oder HBV DNA +)
→ Kein erhöhtes Risiko im Vergleich zu Müttern mit niedriger Infektiosität

Kein signifikanter Unterschied zwischen Stillen und Flaschenernährung hinsichtlich HBV-Übertragung.

Auch bei Müttern mit hoher Infektiosität kein erhöhtes Risiko.

Obwohl HBV in Muttermilch vorkommt, führt Stillen nicht zu einem höheren Infektionsrisiko, wenn das Kind korrekt geimpft wurde.

HBV-Übertragungen finden meist während der Geburt statt, nicht über die Muttermilch.

Frühere Studien, die ein Risiko sahen, waren methodisch schwächer.

Stillen ist sicher – auch bei Müttern mit hoher Viruslast, sofern die Neugeborenen gegen HBV geimpft sind.

Die Ergebnisse unterstützen die WHO-Empfehlung, dass Mütter mit Hepatitis B stillen dürfen.

Es besteht jedoch weiterhin Aufklärungsbedarf, da viele Ärzt:innen und Mütter das Stillen aus Angst vermeiden.

Übertragung von HBV der Mutter auf das Kind (sog. MTCT- mother to child transmission bzw. vertikale Transmission) ist eine der Hauptursachen für chronische HBV-Infektionen bei Kindern.

HBV kann im mat. Blut, anderen Körpersekreten, in Fruchtwasser und in der Muttermilch nachgewiesen werden.

Fragestellung: Bedeutet Stillen bei HBV-positiven Müttern erhöhtes Risiko für die Übertragung des Virus auf das Neugeborene oder ist Stillen unter bestimmten Voraussetzungen sicher bzw. empfehlenswert?

Wenn eine Mutter chronisch mit HBV infiziert ist und das Neugeborene rechtzeitig geimpft wurde (ggf. + passive Immunisierung), spricht nach aktuellem Wissensstand prinzipiell Nichts gegen das Stillen.

Entscheidend sind ärztliche Beratung, Impf-/Immunprophylaxe des Neugeborenen und ggf. Überwachung der Viruslast der Mutter, insbesondere wenn eine antivirale Therapie infrage kommt.

Stillende Mütter mit HBV sollten mit medizinischem Fachpersonal Rücksprache halten und nach Möglichkeit von Unterstützungsangeboten (Stillberatung, Information) Gebrauch machen.

Viele der vorhandenen Studien sind Beobachtungsstudien, das heißt qaulitative Forschung in Form von randomisierten kontrollierte Studien (RCTs) fehlt.

Daten zu Langzeitfolgen, insbesondere bei Einnahme antiviraler Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit, sind lückenhaft und unzureichend.

Zusätzlich gibt es ein potenzielles "sponsorship-bias" durch Finanzierung von Studien zum Thema Stillen vs. Formulanahrung durch die entsprechende Industrie.

grundsätzlich sicher, wenn das Neugeborene korrekt immunisiert wurde.

Eine Übertragung über die Muttermilch ist theoretisch möglich, aber wissenschaftlich kaum belegt.

Studien und Metaanalysen zeigen kein erhöhtes Risiko im Vergleich zu Flaschenernährung – auch nicht bei hoher Viruslast.

Aktiv-passive Simultanimpfung des Neugeborenen

Innerhalb von 12 Stunden nach Geburt:

• HBIG (passiv, sofort wirksam)

• Hepatitis-B-Impfstoff (aktiv, langfristiger Schutz)

Nur bei unklarer oder akuter Hepatitis peri-/postpartal, bis die Diagnose gesichert ist.

Alternativen: Becher, Löffel, Pipette, Fingerfeeding; möglichst abgepumpte eigene Milch oder Spenderinnenmilch.

Schnellstmögliche Wiederaufnahme des Stillens ist empfohlen.

Metaanalysen und große Kohorten zeigen: kein Unterschied in der HBV-Übertragungsrate zwischen Stillen und Flaschenernährung.

Auch bei HBeAg-positiven Müttern kein signifikant erhöhtes Risiko.

Langzeitdaten zu antiviralen Therapien in Schwangerschaft/Stillzeit begrenzt → individuelle ärztliche Begleitung wichtig.

Hauptübertragung bei Neugeborenen ist perinatal oder über Blut – nicht über Muttermilch.

Kernmaßnahme: Simultanimpfung des Neugeborenen innerhalb von 12 Stunden nach Geburt.
Kombination aus aktiv + passiv