"Agora eu o compreendo, porque sei como se sente". 

• Movimentação ativa: feitas pelo próprio paciente
• Movimentação passiva: feita por terceiros, possuindo o objetivo de diminuir a hipotrofia muscular

Regiões mais comuns: occipital, escápula, ombro, cotovelo, sacro, ísquio, calcâneo, hálux, trocanter, joelho, maléolo 

1. Náusea é uma sensação subjetiva e desagradável em epigástrio e orofaringe associada à necessidade urgente de vomitar. 
2. Vômito é o esvaziamento forçado do conteúdo gástrico pela boca, ocasionado pela contração espasmódica do diafragma, da parede gástrica, da musculatura respiratória e da parede torácica 

• investigação criteriosa: particularidades do sintoma
• explicação do sintoma: compartilhar informações com o paciente e familiares
• tratamento de causas reversíveis: controle das causas base do vômito
• terapia medicamentosa/ não medicamentosa: antieméticos e ações que diminuam a ocorrência do sintoma
• reavaliação contínua dos resultados 

• questionar o paciente sobre sua função intestinal habitual; 
• iniciar laxantes profiláticos em concomitância ao início do uso de opioides; 
• dar preferência a laxantes orais aos retais; 
• combinar laxantes, se necessário 

Observação: a via retal é indicada quando houver impactação fecal, constipação que não responde a laxantes orais, paciente que não tolera laxantes orais ou restrito ao leito 

- Perda de peso >5%
- IMC <20 e perda de peso >2%
- Sarcopenia perda de peso >2% + redução da ingestão alimentar/ inflamação sistêmica.

• Anorexia: diminuição do apetite com consequente redução do aporte calórico.

Geralmente a dispneia em cuidados paliativos é incapacitante e piora consideravelmente a qualidade de vida.

• Avaliação: escala de dispneia do Medical Research Council (MRC)

• Tratamento: de acordo com a etiologia.

1. Manejo não farmacológico: visa melhorar ventilação e capacidade funcional do paciente.
2. Manejo farmacológico: oxigênio, opioides, broncodilatadores, corticoesteroides, diuréticos.

• Manejo não farmacológico:

• Manejo farmacológico:

A obstrução das vias aéreas costuma angustiar bastante os pacientes e familiares.

• Não farmacológico: aspiração de vias aéreas, decúbito elevado, higiene oral;
• Farmacológico: mucolíticos, anticolinérgicos e anti-histamínicos;

• Não farmacológico: cabeceira elevada, higiene da cavidade oral, drenagem da secreção, diminuir hidratação.
• Farmacológico: anticolinérgicos e diuréticos.

Assim, a dor é sempre subjetiva e cada indivíduo aprende a utilizar esse termo através de suas experiências de vida. 

• Vias: EP ou SC hipodermóclise).
• Vantagens: Sensação de controle (maior autonomia) e segurança.

Nos pacientes sob CP, o estímulo desencadeador costuma ser o diagnóstico de uma doença grave sem proposta curativa ou mesmo a percepção de que sua doença evolui de forma refratária.

• Diagnóstico: clínico
• Tratamento:

1. Manejo não farmacológico: psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento, atividade física, acupuntura, musicoterapia, cromoterapia, cuidado espiritual, grupos de suporte.
2. Manejo farmacológico: benzodiazepínicos.

É importante distinguir a tristeza patológica daquela transitória provocada por acontecimentos difíceis e desagradáveis, mas que são inerentes à vida de todas as pessoas.

• Diagnóstico: presença de cinco ou mais dos sintomas determinados pelo DSM-V, sendo pelo menos um dos sintomas o humor deprimido ou perda do interesse ou prazer. 
• Tratamento: não farmacológico (suporte biopsicossocial individual) e farmacológico (psicoestimulantes e antidepressivos).

Consiste em uma alteração do nível de consciência de instalação aguda (horas ou dias) e curso flutuante, acompanhada de déficit de atenção e alteração da cognição, como déficit de memória ou desorientação. 

• Tipos: definidos exclusivamente a partir do quadro clínico do paciente, sendo eles:

1. Hiperativo: agitação, agressividade e estado hiperalerta
2. Hipoativo: sonolência, retardo motor e estado hipoativo
3. Misto: oscilação entre estados de hiper e hipoatividade durante um mesmo dia

• Fatores de risco:

• Causas:

• Tratamento:

• Sedação paliativa tem a intenção de aliviar sintoma refratário, usa drogas sedativas ajustadas à resposta do paciente e tem como objetivo o alívio do sofrimento.
• Eutanásia tem como intenção provocar a morte para cessar o sofrimento, usa drogas letais que garantam uma morte rápida e tem como objetivo a morte rápida.

É de grande valor nessa fase o manejo adequado da hipodermóclise, ou acesso subcutâneo.

Sentido é tudo aquilo que a pessoa vê como algo que faz parte da sua história. 

• Coping religiosos espiritual negativo (CREN): paciente cria pensamentos mágicos e reza esperando uma cura que não acontece; desenvolve mecanismos adaptativos disfuncionais.
• Coping religioso espiritual positivo (CREP): paciente se apoia na religiosidade/espiritualidade para atravessar a experiência de doença, desenvolvendo mecanismos adaptativos funcionais.

Diante de situações de estresse, como o processo de adoecimento e o fim de vida, a família sofre uma reestruturação, de forma a lidar com a nova situação, necessitando inclusive de capacitação para manejar os cuidados. 

• Fase de crise: caracterizada pelo período sintomático até o início do tratamento, ocorrendo uma desestruturação na vida do paciente e da família. 
• Fase crônica: marcada pela constância, progressão e/ou remissão do quadro, quando o paciente e a família buscam autonomia e reestruturação de suas vidas. 
• Fase de final de vida: abrange desde o momento em que a doença é considerada fora de possibilidades terapêuticas de cura até a morte. 

Diante de cada fase a atitude dos familiares e dos pacientes apresenta características específicas, devendo o médico e os outros profissionais de saúde envolvidos saberem reconhecer cada fase e manejá-las de forma individual, com sensibilidade.

É o sofrimento emocional causado pela perda. 

A finalização do processo de luto se dá quando se consegue pensar na pessoa que morreu sem uma dor intensa. 

Situações potencias para o luto complicado: morte súbita, morte violenta, morte de criança, suicídio, aborto, natimorto.