Técnica de uso do contraceptivo
Monofásicas: a apresentação pode ser em cartelas com 21 ou 22 comprimidos ativos ou em cartelas com 28 comprimidos, sendo 21 ou 22 comprimidos ativos, que contêm hormônios, seguidos de 6 ou 7 comprimidos de placebo, de cor diferente, que não contêm hormônios. 

Bifásicas: contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios, mas em proporções diferentes. Devem ser tomadas na ordem indicada na embalagem.

Trifásicas: contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com os mesmos hormônios, mas em proporções diferentes. Devem ser tomadas na ordem indicada na embalagem.
Instruções às usuárias

No primeiro mês de uso, ingerir o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo menstrual ou, no máximo, até o quinto dia. 

A seguir, a usuária deve ingerir um comprimido por dia até o término da cartela, preferencialmente no mesmo horário.
Mecanismo de ação

Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozoides. Provocam ainda alterações nas características físico-químicas do endométrio, mantendo-o fora das condições para a implantação do blastócito, e interferem na motilidade e na qualidade da secreção glandular tubária.

• Acessível.
• Reversível (A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso).
• Muito eficazes quando em uso correto.

• Alto prazo de validade.

• Proporcionam ciclos menstruais regulares, com sangramento durante menos tempo e em menor quantidade.

• Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais (dismenorreias) e dos ciclos hipermenorrágicos.

• Diminuem a incidência de gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica (DIP), câncer de endométrio, câncer de ovário, cistos funcionais de ovário, doença benigna da mama e miomas uterinos. 

• Não há necessidade de pausas para “descanso”.
• Podem ser usadas desde a adolescência até a menopausa.

• Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso da pílula.

• Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas).

• Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher.

• A primeira opção deve recair sempre para a pílula combinada de baixa dose (0,03 mg de etinilestradiol), em face da sua melhor tolerabilidade, alta eficácia e baixo custo.

• As pílulas de doses maiores podem ser utilizadas, como medida de exceção, em mulheres com perdas sanguíneas intermenstruais persistentes ou situações de interação medicamentosa. 

• Esclarecer à mulher que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses de uso da pílula combinada de baixa dosagem. Nessa situação, ela deve ser orientada a continuar o uso da pílula. Durante o período de uso, se o sangramento persistir por mais de 10 dias, a mulher deve procurar o serviço de saúde.

• Permanecendo o sangramento intermenstrual após três meses em mulheres que usam a pílula corretamente, impõe-se a realização de exame ginecológico minucioso, para afastar outras etiologias.

• Orientar que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital, quando do aparecimento de sintomas atípicos, tais como aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; hemorragias; dor abdominal de causa indeterminada; alteração visual de aparecimento súbito; dor torácica ou de membros inferiores de aparecimento súbito.

• Prescrever as pílulas para três meses de uso.

• Agendar retorno dentro de 30 dias.

• Esclarecer que a pílula não protege contra as DST/HIV/Aids.

• Incentivar a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com a pílula.

• Consultas de retorno: o 1º retorno deve ser após 30 dias de uso da pílula. O retorno seguinte, após três meses de uso do método. Os retornos subsequentes devem ser anuais. Retornos mais frequentes devem ser agendados para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras. Nas consultas de retorno:

• Avaliar as condições de uso da pílula – regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade, entre outras.

• Indagar sobre a satisfação com o método em uso.

• Checar o modo de uso do método – reorientar.

• Indagar sobre possíveis efeitos secundários e avaliar a gravidade dos mesmos.

• Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso da pílula.

• Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno.

• Realizar exame físico geral anual.

• Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama. 

• Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente.

• O fornecimento sistemático da pílula pelo serviço de saúde não precisa estar vinculado a uma consulta naquele serviço de saúde.

·         Noretisterona 0,35 mcg (nomes comerciais: Norestin, Micronor).

·         Desogestrel 0,075 mcg (nomes comerciais: Cerazette, Nactali, Juliet, Kelly).

·         Linestrenol 0,5 mcg (nomes comerciais: Exluton).
Como funciona?
·         A pílula de progesterona torna o muco cervical mais espesso, dificultando a vida dos espermatozoides, que não conseguem chegar às trompas para encontra o óvulo.

·         Mesmo que a mulher ovule e o espermatozoide consiga chegar ao óvulo para fecundá-lo, a minipílula também age tornando a parede interna do útero mais fina, dificultando a implantação do óvulo fecundado, impedindo assim o início de uma gravidez.
Quem deve tomar?
Mulheres com mais de 35 anos, fumantes, hipertensas, com sobrepeso, diabéticas, que têm enxaqueca e mulheres com maior risco de eventos trombóticos e mulheres que estão amamentando

Como tomar?
no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação.
Efeitos colaterais
- Menstruação irregular;
- Perdas isoladas de sangue ao longo ciclo ou ciclos menstruais;
- Fluxo reduzido;
- Acne, dor de cabeça e náuseas também podem surgir em alguma paciente após o início do medicamento.
   Sinais de alerta

• Sangramento excessivo.

• Cefaleia intensa que começou ou piorou após o início da minipílula. 

• Icterícia. 

• Possibilidade de gravidez.
Interação medicamentosa 

Pode haver interação com a rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona), que são medicamentos indutores de enzimas hepáticas e reduzem a eficácia da minipílula

 • Primeira consulta:

- Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso da pílula.

- Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas). 

- Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher. 

- Recomendar à mulher que informe o uso da pílula sempre que for a qualquer consulta médica, mesmo que isso não lhe seja perguntado. 

- Orientar que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital, quando do aparecimento de sintomas atípicos, tais como aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; hemorragias; dor abdominal de causa indeterminada; alteração visual de aparecimento súbito. 

- Prescrever as pílulas para o primeiro mês de uso. 

- Agendar retorno dentro de 30 dias. 

- Esclarecer que a pílula não protege contra DST/HIV/Aids. 

- Incentivar a adoção da dupla proteção

- uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com a pílula. 

- O fornecimento do método pode ser feito pelo serviço de saúde, independentemente de ter ocorrido uma consulta naquele serviço. 

O primeiro retorno deve ser após 30 dias de uso da pílula. O retorno seguinte, após três meses de uso do método. Os retornos subsequentes devem ser anuais. 

Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras. Nas consultas de retorno: 

- Avaliar as condições de uso da pílula

– regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade, entre outras. 

- Indagar sobre a satisfação com o método em uso. 

- Checar o modo de uso do método

- reorientar. 

- Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso da pílula. 

- Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno. 

- Realizar exame físico geral anual. 

- Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama.

- Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente. 

- O fornecimento sistemático da pílula não precisa estar vinculado a uma consulta no serviço

O implante subcutâneo é inserido debaixo da pele do antebraço. Após sua aplicação, o dispositivo começa a liberar de forma contínua o hormônio contido, enviando-o para a corrente sanguínea da mulher.

Contra-indicação:  mulheres gravida e reações adversas no seu uso, como por exemplo: 
Leve aumento de peso;

Aumento da oleosidade da pele;

Acne;

Surgimento de manchas na pele;

Dores de cabeça;

Dores abdominais;

Sensibilidade nas mamas;

Diminuição da libido;

Alteração de humor;

OBS: O efeito do implante subcutâneo pode durar 6 meses, 1 ano e até 3 anos. Depois desse período, o dispositivo deverá ser retirado e substituído por um novo.

Curiosidades: O implante subcutâneo é um dos métodos contraceptivos mais eficientes do mundo, com 99% de chances de sucesso.

Como funciona? 
O adesivo anticoncepcional funciona assim como as pílulas anticoncepcionais, mas com forma de administração diferente, por meio da pele.
- Os hormônios (estrogênio e progesterona) liberados pelo adesivo são capazes de bloquear a ovulação e deixar o muco cervical mais espesso, evitando que os espermatozoides consigam chegar até o útero, diminuindo as chances de gravidez. Além disso, o adesivo contraceptivo também deixa o endométrio, camada interna do útero, impróprio para a implantação do embrião.
- Ele e indicado: Ele é indicado para mulheres sexualmente ativas, em idade reprodutiva e que desejam evitar a gravidez.
- Não indicado: Ele não é indicado para pacientes com mais de 90 kg devido à redução da eficácia do método em função da menor absorção hormonal, não é recomendado para mulheres com histórico de trombose, doenças cardiovasculares, enxaqueca com aura, câncer de mama ou câncer de endométrio (câncer dependente de estrogênios), doenças do fígado, sangramentos vaginais irregulares sem causa definida, na suspeita de gravidez ou durante a amamentação.
 Efeitos colaterais: sangramentos irregulares nos primeiros meses de uso, dor nas mamas, dor de cabeça, náuseas, cólicas e também irritação da pele no local da aplicação. (tipo de uma pílula)

OBS: O efeito contraceptivo do adesivo anticoncepcional só será pleno e mais seguro após o sétimo dia de uso do método.
- O adesivo anticoncepcional é um método contraceptivo muito eficiente, com taxas de segurança semelhantes aos da pílula (99,7%), se utilizado de forma correta.

 

 

 

Os anticoncepcionais injetáveis mensais são combinados e, em suas diferentes formulações, contêm um éster de um estrogênio natural, o estradiol e um progestogênio sintético.

Inibem a ovulação e tornam o muco cervical espesso, impedindo a passagem dos espermatozoides. Provocam, ainda, alterações no endométrio

- A primeira opção deve recair sobre os injetáveis mensais que contenham 5 mg de estrogênio. 

- A primeira injeção deve ser feita até o quinta dia do início da menstruação. As aplicações subsequentes devem ocorrer a cada 30 dias, mais ou menos três dias, independentemente da menstruação.

- Deve-se aplicar por via intramuscular profunda, na parte superior do braço (múscu[1]lo deltoide) ou na nádega (músculo glúteo, quadrante superior lateral).

- Diminuem a frequência e a intensidade das cólicas menstruais.

-  A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetáveis trimestrais. 

- Ajudam a prevenir problemas, tais como gravidez ectópica, câncer de endométrio, câncer de ovário, cistos de ovário, doença inflamatória pélvica, doenças mamárias benignas e miomas uterinos. 

- Método muito efetivo

- Menos riscos estrogênicos porque contêm estrogênios naturais.

1) Primeira consulta:

- Anamnese: Incluir a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso do injetável mensal.

- exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame).

- Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método

 - Recomendar à mulher que informe o uso do injetável sempre que for a qualquer consulta médica

- Orientar  a procura de assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital quando do aparecimento de sintomas atípicos:

I) aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; 

II) hemorragias;

III) dor intensa e persistente no abdômen, tórax ou membro; 

IV) alteração visual de aparecimento súbito (escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague, perda breve de visão); 

V) icterícia

- Agendar retorno dentro de 30 dias.

- Esclarecer que a injeção não protege contra DST/HIV/Aids. 

-  Incentivar a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com o injetável mensal.

- O fornecimento do método pode ser feito pelo serviço de saúde, independentemente de ter ocorrido consulta naquele serviço.

2) Consultas de retorno: 

- o primeiro retorno deve ser após 30 dias de uso da injeção.

- O retorno seguinte após três meses de uso do método. 

- Os retornos subsequentes devem ser anuais.

- Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras;

- Avaliar as condições de uso do injetável mensal 

– regularidade na aplicação, tolerância, aceitabilidade, entre outras. 

- Indagar sobre a satisfação com o método em uso. 

- Checar o modo de uso do método  reorientar. 

- Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso do injetável mensal. 

- Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno. 

- Realizar exame físico geral anual. 

- Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama. 

- Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente. 

Ø  Sinais de alerta:

• Sangramento excessivo.

 • Cefaleia intensa que começou ou piorou após o início de uso do injetável mensal. 

• Icterícia. 

• Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros. 

• Perda breve de visão. 

• Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague. 

• Possibilidade de gravidez

O acetato de medroxiprogesterona é um método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio.

- Semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea. 

Ø  Mecanismo de ação:

- Inibe a ovulação e espessa o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozoides por meio do canal cervical. 

- O AMP-D não interrompe uma gravidez já instalada.

- É recomendável o uso de 150 mg trimestralmente. 

- A primeira injeção deve ser feita até o sétimo dia do início da menstruação. As aplicações subsequentes devem ocorrer a cada três meses, independentemente da menstruação; 

- Oferece proteção anticoncepcional já no primeiro ciclo de uso. 

-  A mulher deve procurar retornar a tempo para a próxima injeção, que deve ser aplicada a cada 90 dias. Porém ela pode vir até duas semanas mais cedo ou até duas semanas mais tarde;

- Deve-se aplicar por via intramuscular profunda, na parte superior do braço (músculo deltoide) ou na nádega (músculo glúteo, quadrante superior lateral)

Ø  Benefícios:

• Diminui a incidência de gravidez ectópica, câncer de endométrio, doença inflamatória pélvica (DIP), mioma uterino. 

• Pode ajudar a prevenir câncer de ovário e cistos de ovário. 

• Pode ajudar a diminuir a frequência de crises de falcização, em portadoras de anemia falciforme, por promover estabilização da membrana das hemácias. 

• Pode ajudar a diminuir a frequência de crises convulsivas, em portadoras de epilepsia.

 • Muito eficaz e seguro 

• Alterações no ciclo menstrual são comuns • Atraso no retorno da fertilidade 

• Pode ser usado durante a amamentação 

• Não tem as contraindicações dos contraceptivos orais e injetáveis combinados, por não possuir o componente estrogênico

Ø  Atuação do profissional de saúde:

• Primeira consulta: 

- Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso do injetável trimestral. 

- Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame);

- Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do método, levando em consideração os antecedentes e as circunstâncias individuais de cada mulher. 

-  Explicar detalhadamente a possibilidade da ocorrência de irregularidades menstruais e outros sintomas. 

- Recomendar à mulher que informe o uso do injetável sempre que for a qualquer consulta médica, mesmo que isso não lhe seja perguntado. 

- Orientar que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata diante de suspeita de gravidez ou intolerância às irregularidades menstruais. 

- Esclarecer que a injeção trimestral não protege contra DST/HIV/Aids. 

- Incentivar a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com o injetável trimestral. 

- É recomendável o uso da anticoncepção de emergência na ocorrência de coito desprotegido, quando houver atraso em mais de 15 dias na administração da injeção

• Consultas de retorno:

- o primeiro retorno deve ser em três meses, em que também se fará a aplicação de nova injeção. Se o retorno em três meses não for possível naquele serviço, fornecer uma receita e uma dose da injeção para que seja aplicada em três meses e agendar o retorno em seis meses. 

Os retornos subsequentes devem ser anuais. Retornos mais frequentes para usuárias com patologias associadas, tais como hipertensão arterial leve, diabetes, entre outras.

Nas consultas de retorno: 

- Avaliar as condições de uso do injetável trimestral – regularidade na aplicação da injeção, tolerância, aceitabilidade, entre outras. 

-  Indagar sobre a satisfação com o método em uso. 

- Checar o modo de uso do método – reorientar. 

- Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que possam significar contraindicação ao uso do injetável trimestral. 

- Avaliar peso e pressão arterial em cada retorno. 

- Realizar exame físico geral anual. 
- Realizar exame ginecológico anual, incluindo o exame de mama. 

- Colher material para colpocitologia oncótica, de acordo com o protocolo vigente

 • Sangramento volumoso e incômodo.

 • Cefaleia intensa que começou ou piorou após ter iniciado o AMP-D.

 • Icterícia.

-  a inibição da ovulação. 
-  age suprimindo a maturação folicular e a ovulação;
-  Inibe o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano pela retroalimentação negativa provocada pela presença do hormônio exógeno;
- Mecanismo secundário:  alteração do muco cervical, que se torna mais espesso e desfavorável à penetração dos espermatozoides. 
- Outras alterações: 

-  deverá ser colocado pela própria paciente entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual, tomando-se o cuidado de se associar método de barreira nos primeiros sete dias de uso;
-  O anel pode ser iniciado em qualquer dia do ciclo se a mulher não estiver grávida, mas o uso de método de barreira se torna obrigatório;
-  O período recomendado para a permanência do anel na vagina é de 21 dias, sendo retirado a seguir. Após uma pausa de sete dias, o anel deve ser novamente colocado no mesmo horário em que foi colocado o anel anterior;

-  Regulariza a perda sanguínea, reduzindo o fluxo e a sua duração;
-  diminui a incidência de anemia. Melhora dismenorreia e sintomatologia perimenstrual;
-  Diminui risco de doença inflamatória pélvica (por ação do progestógeno) e apresenta efeito benéfico em relação a alguns tipos de câncer, como o de ovário e o de endométrio. 

 A) Método de Yuzpe:
- Regime contraceptivo combinado que consiste na ingestão de duas doses de 100 mcg de etinilestradiol e 500 mcg de levonorgestrel em duas tomadas; com intervalo de 12 horas; sendo a primeira tomada a mais próxima possível da atividade sexual desprotegida e, preferencialmente, no máximo após 72 horas deste;
 B) Contraceptivo com levonorgestrel isolado:
- Usa-se o levonorgestrel na dose de 1,5 mg em dose única ou fracionada em duas tomadas, com intervalo de 12 horas. Uma dose única de levonorgestrel é tão eficaz quanto à dose fracionada 

 Varia de acordo com o momento do ciclo menstrual em que a contracepção de emergência é administrada: 
A)  primeira fase do ciclo: antes do pico do LH (hormônio luteinizante), 
- altera o crescimento folicular, impedindo ou retardando a ovulação por muitos dias.7,8,9,10 
- A ovulação é impedida ou adiada em 85% dos casos; 
- não havendo contato dos gametas feminino e masculino. 
B)  segunda fase do ciclo menstrual: após ocorrida a ovulação
- Alteração do transporte dos espermatozoides e do óvulo pela Trompas de Falópio, modificando o muco cervical tornando-o hostil à espermomigração e interferindo na capacitação espermática.

- Prevenir gestação inoportuna ou indesejada após relação sexual desprotegida. 
- atividade sexual sem uso de método contraceptivo, falha conhecida ou presumida pelo uso inadequado do contraceptivo de uso regular e em casos de violência sexual. 
- Recomenda-se também o uso da CE às mulheres vítimas de coerção sexual com a intenção de restringir o exercício da sexualidade feminina.
- A CE não deve ser usada de forma planejada ou previamente programada para substituir o contraceptivo de uso regula