Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) un sistema de salud “lo constituyen aquellas organizaciones, personas y acciones que tienen como principal objetivo promocionar, recuperar o mantener la salud.Las metas del sistema son conseguir dar respuesta, ser económicamente justo y utilizar de la mejor forma, o de la más eficiente, los recursos disponibles” (OMS, 2007).

Es por eso que los sistemas de salud son sistemas sociales en constante cambio y evolución y tienen mucho que ver con la percepción de los ciudadanos, el modelo de Estado, la situación socio-económica del país  y los intereses de los grupos de poder. Es por eso que al hablar de fortalecimiento del sistema de salud, se abordan situaciones como la capacidad económica de un país, e incluso la realidad política.
Sin dejar de lado a su vez que la organización del sistema  va entorno a valores y principios éticos y acorde a las necesidades de la población, para poder ser un sistema de salud eficiente se necesita contar con recursos humanos de calidad, íntegros, también equipo médico, material y gestión de información y financiación, todos estos elementos son los que hacen que el sistema de salud funcionen de manera eficaz.

FORTALECIMIENTO DE UN SISTEMA DE SALUD
Fortalecer un sistema de salud consiste en lograr que todo el sistema funcione correctamente; esto es, que los distintos componentes y niveles asistenciales presten servicios de calidad a toda la población y que respondan a las necesidades a tiempo y de forma eficiente en cuanto al gasto. Por esta razón, el objetivo de cualquier intervención, política pública, o programa de “ayuda o de cooperación” al desarrollo en el sector de salud deberá fortalecer el sistema y no debilitarlo.

En palabras más sencillas, cuando hablamos de fortalecer el sistema de salud, nos referimos a fortalecer las medidas y proyectos que afecten positivamente este sistema, no a medidas que afecten de manera negativa. En este sentido, las intervenciones estarán, en primer lugar, muy vinculadas al funcionamiento de las unidades sanitarias, tanto hospitales como centros de salud, para poder desarrollar un servicio público y de calidad a quien lo necesite. Y para que una unidad sanitaria funcione es necesario que existan los adecuados medios, la organización y la gestión del conocimiento científico-técnico. Se trata de tener una visión de conjunto del sistema y que al tratar una enfermedad se utilicen los medios existentes del sistema sanitario que tratan todas las enfermedades en su conjunto.

Dentro de todo lo que conforma el sistema de salud, en El Salvador, el sistema de salud está compuesto por dos sectores, el público y el privado.

El sector público incluye el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), el Instituto Salvadoreño de Rehabilitación a los Inválidos (ISRI), Sanidad Militar, el Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial (ISBM) y el Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD). El sector privado comprende las entidades privadas lucrativas y no lucrativas.

El ISSS y el MSPAS cubren a la mayor parte de la población salvadoreña. El ISSS es una entidad autónoma y tiene como fin la seguridad social de los trabajadores del sector formal de la economía, mientras que el MSPAS, además de ofrecer servicios de salud a la población sin seguridad social, es el ente regulador del sector. El ISRI es una institución autónoma cuya finalidad es la provisión de servicios especializados de rehabilitación a personas con discapacidad. Sanidad Militar ofrece protección social en salud a las fuerzas armadas. Finalmente, el ISBM es una entidad oficial autónoma de derecho público que cubre a la población docente y sus familias.

Y FOSALUD, es una entidad de derecho público vigente desde 2004 que cuenta con plena autonomía tanto en lo financiero como en lo administrativo y presupuestario. Esta instancia tiene como objetivos: propiciar la creación de programas especiales para ampliar la cobertura de los servicios de salud; formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades básicas de salud de la población más vulnerable del país, y fomentar campañas de educación para la salud

En el país el encargado de el financiamiento al MSPAS es el gobierno, los fondos adicionales se obtienen de préstamos que se gestionan ante la banca internacional y recursos provenientes de la cooperación internacional. En cuanto a FOSALUD, sus recursos provienen principalmente del presupuesto que gestiona el Ministerio de Hacienda. 

El financiamiento del ISSS es tripartito. Recibe contribuciones del Estado, los patronos y los afiliados. El ISSS también obtiene fondos de los intereses devengados por sus depósitos en el sistema bancario privado.

Como podemos ver el sistema de salud está conformado por partes importantes y complementarias para cada elemento, y son fundamentales para el desarrollo y fortalecimiento del sistema de salud en la realidad que vivimos, ahora bien, es necesario también analizar un poco el desarrollo y el contexto del paìs en cuanto a resultados del fortalecimiento del sistema de salud, y esto se plantea de la siguiente manera:

En el contexto salvadoreño una de las áreas donde más se ha visualizado una mejora en el fortalecimiento de los sistemas de salud es se ha reflejado en la tendencia positiva de indicadores trazadores tales como 98 % de niños y niñas nacidos en establecimientos del sistema público y 95 % de las mujeres embarazadas con acceso a control prenatal, tambièns se refleja aumento en la esperanza de vida y descensos de la mortalidad infantil, todo esto es un indicador de buenos pasos hacia el fortalecimiento de los servicios de salud que se brinda a la poblaciòn. Estos procesos  han sido sin pago directo de las usuarias, medida que contribuyó no solo en mejorar la salud sino en la economía de los hogares, especialmente de los hogares pobres, rompiendo con las barreras económicas y geográficas que bloqueaba el acceso universal a los servicios. 

El fortalecimiento del sistema de salud es paulatino y en ocasiones se adapta a las condiciones momentáneas de una población, por ejemplo en el caso de la pandemia del Covid-19 llevó a un fortalecimiento del sistema de salud al hablar de estructuración y construcción de hospitales. Pero el fortalecimiento del sistema no es solo infraestructuralmente, otra buena parte del fortalecimiento son los recursos, como los medicamentos, el pago para los profesionales de salud que ejercen en beneficio de la población, el financiamiento internacional para programas de atención médica en el país también ayuda a fortalecer el sistema de salud.

La OMS ha propuesto una serie de puntos que son claves para fortalecer los sistemas de salud de los países:

La atención primaria de salud (APS) es una estrategia de salud que busca brindar atención integral y accesible a todas las personas, con el objetivo de prevenir y tratar enfermedades y mejorar la calidad de vida de la población. En el contexto de la política nacional de salud en El Salvador, la APS juega un papel fundamental en la promoción y protección del derecho a la salud de la población.

En El Salvador, el derecho a la salud está reconocido en la Constitución de la República y en la Ley General de Salud, que establecen que todas las personas tienen derecho a recibir atención médica integral y gratuita, sin discriminación alguna. La política nacional de salud, por su parte, tiene como objetivo principal garantizar el acceso universal a los servicios de salud y mejorar la calidad de atención.

En este sentido, la APS es una herramienta clave para lograr estos objetivos, ya que se enfoca en brindar atención preventiva y promocional a través de la educación y la promoción de estilos de vida saludables, y en detectar y tratar enfermedades en sus etapas tempranas, antes de que se conviertan en problemas crónicos o de mayor complejidad.

En El Salvador, la APS se desarrolla a través de la Estrategia de Atención Primaria en Salud (EAPS), que fue implementada en 1997 con el objetivo de transformar el modelo de atención en salud y orientarlo hacia la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. La EAPS se basa en la integración de los servicios de salud, la participación de la comunidad en la planificación y ejecución de los programas de salud, y el fortalecimiento de la capacidad de los trabajadores de salud para brindar atención de calidad.

La EAPS ha tenido importantes logros en El Salvador, como la reducción de la mortalidad infantil y materna, la disminución de la tasa de enfermedades diarreicas y respiratorias agudas, y la mejora de la cobertura de vacunación en la población infantil. Sin embargo, aún existen desafíos en la implementación y consolidación de la estrategia, como la necesidad de fortalecer la capacidad de los trabajadores de salud y mejorar la calidad de los servicios de salud.

En cuanto a la política nacional de salud, en 2014 se lanzó el Plan Nacional de Salud 2014-2019, que estableció las líneas estratégicas para mejorar la atención en salud en el país, incluyendo la expansión de la APS y la integración de los servicios de salud en redes integradas. Además, el plan reconoce la importancia de la participación de la comunidad en la planificación y ejecución de los programas de salud, y promueve la implementación de políticas públicas intersectoriales que aborden los determinantes sociales de la salud.

En conclusión, la atención primaria de salud es una estrategia fundamental en la política nacional de salud en El Salvador, ya que permite garantizar el acceso universal a los servicios de salud y mejorar la calidad de atención de la población. La implementación de la Estrategia de Atención Primaria en Salud ha tenido importantes logros en la prevención y tratamiento de enfermedades, pero aún existen desafíos en la consolidación y fortalecimiento de la estrategia. La participación de la comunidad y la implementación de políticas públicas intersectoriales son claves para garantizar el derecho a la atención primaria de la salud.

 

Es un derecho social que tiene toda persona humana a que se le garantice y proteja respecto a la salud, como una obligación del Estado a proporcionar dicho beneficio; la salud, comprende el bienestar físico, mental y social como aspectos para ejercer normalmente todas las funciones del ser humano. Entendido este como la rama del Derecho que regula las relaciones jurídicas que tienen por objeto la salud humana y su protección, concebida la salud como una actitud de armonía que abarca los estados de completo bienestar físico, mental y social, lograda en un medio ambiente que garantice la sostenibilidad de este equilibrio.
El concepto del derecho a la atención de la salud es reconocido de distintas maneras por constituciones, leyes y reglamentos, surgió a consecuencia de la revolución industrial. 

 La naturaleza social de la salud implica cuatro dimensiones de importancia crítica que son la igualdad y universalidad de la atención, integración, participación y eficiencia 
Igualdad: Exige un compromiso por razones de justicia social, para remediar los casos de iniquidad profundamente arraigados y un esfuerzo para que cada persona de una sociedad determinada pueda ejercer su derecho a la salud, ofreciéndole un acceso igual y adecuado a los servicios necesarios.
Integración: El primer aspecto amplió la noción de igualdad, como el derecho a la atención integral y el pronto acceso a todos los niveles de atención, según la necesidad. En consecuencia, se refiere a la igualdad en la calidad de la atención, conservación y promoción del derecho a la salud para que cada persona se realice al máximo. 
Participación: Significa el establecimiento de una relación de mutua responsabilidad entre los servicios y sistemas de salud y la sociedad, individuos, grupos, comunidades y organizaciones. Esta relación permite crear una conciencia cívica de la salud y de la responsabilidad que tenemos todos de conservarla, fomentarla y facilitar la participación consiente y responsable de las comunidades en las decisiones, la ejecución y evaluación de los programas y actividades de salud. 
Eficiencia: Permite ampliar los recursos disponibles de la manera más apropiada para que sean adecuados en la prestación del servicio salud que permite atender verdaderamente las necesidades reales y crecientes de la población. 
El objeto del derecho a la salud ha tenido como finalidad la de proporcionar y proteger la salud mental, física y emocional al ser humano. El derecho a la salud, como derecho social tuvo que enmarcarse en el Derecho Constitucional como una función, estatal que obliga al Estado y a los particulares a su promoción, conservación, recuperación y rehabilitación como factor vital del desarrollo de un país. Este derecho se refiere al hombre integralmente considerado en su doble dimensión: individual y social, y lo protege desde la concepción durante toda su vida. 

Art. 33: Son obligaciones de los profesionales técnicos, auxiliares higieneisticas y asistentes, relacionados con la salud, los siguientes: a) Atender en la forma a toda persona que solicitare sus servicios profesionales atendiéndose siempre a su condición humana sin distintos de nacionalidad, religión, raza, credo político ni clase social; b) Cumplir con las reglas de la ética profesional adoptadas por la Junta respectiva.

Art. 47: El Ministerio y sus dependencias deberán promover el bienestar social de la comunidad sin distinción de ideologías o creencias. Para cumplir con este objetivo desarrollará las actividades siguientes: 

a) Propiciar la constitución de grupos familiares estables;

 b) Colaborar con las personas, familias y grupos sociales para que puedan alcanzar el nivel deseable del bienestar económico y social.

CAPITULO IV DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES Sección 1ª DERECHOS DE LOS PACIENTES Derecho de Atención 

Art. 10.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido de manera oportuna, eficiente y con calidad, por un prestador de servicios de salud cuando lo solicite o requiera, que comprende las acciones destinadas a la promoción, prevención, curación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos de acuerdo a las normas existentes. Derecho a Trato Igualitario 

Art. 11.- El paciente recibirá en todo momento de su atención un trato digno, con respeto, esmero, cortesía, resguardando su dignidad humana e intimidad y sin ningún tipo de discriminación por razones de raza, sexo, religión, edad, condición económica, social, partidaria, política e ideológica. Derecho a una Atención Calificada

 

El acceso a una atención médica de calidad es un derecho humano fundamental. En El Salvador, el acceso a los servicios de salud ha mejorado en las últimas décadas a través de la implementación de políticas y programas de salud pública. Sin embargo, aún existen problemas que limitan el acceso de algunos grupos de población a servicios de salud de alta calidad.

 

La Constitución de la República de El Salvador reconoce la salud como un derecho fundamental de todas las personas. En su artículo 65, establece lo siguiente:

“Art. 65.- La salud de los habitantes de la República constituye un bien público. El Estado y las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento. El Estado determinará la política nacional de salud y controlará y supervisará su aplicación. ”

Además, en el artículo 66 se establece la obligación del Estado de fomentar la educación en materia de salud y promover hábitos y prácticas saludables entre la población:

“Art. 66.- El Estado dará asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos, y a los habitantes en general, cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminación de una enfermedad transmisible. En este caso, toda persona está obligada a someterse a dicho tratamiento.”

Reglamento Interno del ejecutivo: el artículo 42 establece las competencias y responsabilidades del Ministerio de Salud en El Salvador. En primer lugar, se establece que el Ministerio es responsable de planificar, dirigir, coordinar y ejecutar la política gubernamental en materia de salud y supervisar las actividades relacionadas con esta política.

Además, se le da al Ministerio el poder de dictar normas y técnicas en materia de salud, así como de ordenar las medidas y disposiciones necesarias para resguardar la salud de la población. También se establece que el Ministerio tiene la responsabilidad de ejercer control ético y técnico sobre las actividades de las personas y empresas en el campo de la salud.

En cuanto a la asistencia médica, el Ministerio tiene la responsabilidad de realizar acciones de salud a través de las instituciones correspondientes y prestar asistencia médico-curativa a la población. Asimismo, se establece que el Ministerio debe llevar a cabo acciones y actividades necesarias para la conservación y mejoramiento del medio ambiente, participando en proyectos de grandes obras nacionales.

Finalmente, se menciona la responsabilidad del Ministerio en adecuar y hacer cumplir el Código de Salud, especialmente en lo que se refiere a la ética médica, el control de calidad de medicamentos, la supervisión de centros hospitalarios particulares, y la vigilancia de la formación médica, postgrados, residentados y el servicio social de los egresados.

 

La ley de salud de El Salvador fue promulgada en 1984 y desde entonces ha sido revisada varias veces. En 2019 se aprobó una nueva ley de salud, cuyo propósito es mejorar la calidad de los servicios de salud y garantizar el acceso a la atención médica para todos los ciudadanos. Algunas de las disposiciones clave de la Ley de Salud de El Salvador incluyen el compromiso del gobierno de garantizar la atención médica básica para todos los ciudadanos, promover la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, administrar los proveedores de atención médica y proteger los derechos de los pacientes, así como la creación de un sistema nacional de atención de la salud que coordine la prestación de servicios de salud en todo el país. 

Algunos de los artículos importantes de la ley de salud son los siguientes:

Artículo 2: Define el objeto de la ley, que es crear un marco legal y técnico para la atención integral de la salud en El Salvador que garantice el derecho a la salud para todos.

Artículo 14: Establece las obligaciones del Ministerio de Salud en la coordinación con otros organismos y organismos nacionales e internacionales para brindar servicios integrales de atención en salud y mejorar la calidad de los servicios.

Artículo 26: Reconoce el derecho de los usuarios a recibir información clara, completa y actualizada sobre su salud, el tratamiento que reciben y sus respectivos derechos y responsabilidades.

 

Las prioridades institucionales se basan en una extensa revisión de documentos de compromisos internacionales, en particular la Agenda 2030 para los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) además de leyes y políticas nacionales, de las cuales las más destacadas son: la Constitución de la República, la Ley de Protección Integral a la Niñez y la Adolescencia (LEPINA), la Ley de Igualdad, Equidad y Erradicación de la Discriminación contra las Mujeres; Ley de Equiparación de Oportunidades para las Personas con Discapacidad, La Ley del Sistema Nacional Integrado de Salud, la Agenda Digital El Salvador 2020-2030, la Política Crecer Juntos y el Código de Salud, entre otras. Algunas prioridades  son:

A.      Estratégicas 

·        Modernización e innovación institucional.

·        Organización y funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud.

·        Integración efectiva del Sistema Nacional Integrado de Salud.

 

B.      Sanitarias

·        Reducción de la mortalidad y el aparecimiento de nuevos casos de enfermedades transmisibles, con énfasis en VIH, tuberculosis, hepatitis B, enfermedades trasmitidas por vectores, infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica aguda (incluido el abordaje de los factores de riesgo que las genera.

·        Reducción del embarazo en niñas y adolescentes.

·        Reducción de la discapacidad e incremento de la habilitación y rehabilitación integral (incluido el abordaje de los factores de riesgo que las generan).

·        Reducción de la mortalidad prematura y el aparecimiento de nuevos casos de enfermedad renal crónica (incluido el abordaje de los factores de riesgo que la generan).

El Plan de Gobierno tiene como objetivo garantizar el acceso universal a la atención médica de calidad y calidez para todos los salvadoreños. Por tal razón, en el 2021 se han establecido lineamientos para categorizar los establecimientos de salud del MINSAL. Estos lineamientos se basan en la capacidad resolutiva y el funcionamiento de las redes de los establecimientos, y abarcan especialidades básicas, atención de consulta externa, laboratorio clínico e infraestructura. Los criterios para medir la categorización incluyen la prestación de servicios, el personal disponible, las condiciones de la infraestructura y el equipamiento. Se realizó un piloto en todos los establecimientos de Primer Nivel de Atención y hospitales de la región paracentral, que comprenden 172 establecimientos de PNA y 6 hospitales.