1. 임상 현장에서 도뇨관 재질, 윤활제 선택이 안전하게 이루어지고 있나요 ?

단순도뇨할때는 라텍스, 유치도뇨시에는 실리콘 사용한다.

최근에 윤활제는 다회용보다는 일회용을 쓰는 추세였다. 군병원 같은 경우는 다회용 윤활제를 쓰는경우도 아직까진 있었다.

2. 유치도뇨관은 가능한 짧은 기간 동안만 사용해야 감염 위험을 줄일 수 있는데, 임상 현장에서 도뇨관 사용 기간이 적절히 관리되고 있나요?

유치도뇨뿐 아니라 다른 카테터도 적응증이 있는데 매일 필요성을 확인하고 빼야하지만 체계적으로 이루어 지는 경우가 없었다. 또한 체크리스트가 구비가 안되어 있었다.

한 병원 같은경우는 침습적 장치가 유지되고 있을때 얼마정도 지났습니다 하고 처방시에 팝업이 뜬다. 그때 이 침습적 장치를 유지해야하는 이유를 클릭해야 처방을 낼 수가 있다.

3. 임상현장에서 유치도뇨관 감염 관리 실태는 어떤가요 ? 개선할 점이 있나요 ?

병동에서 거동이 가능한 환자에게서는 도뇨관부착이나 소변백은 침상아래로 유지하는 등에 감염 관리가 잘 이루어지지 않는것 같다는 의견이 있었다

감염관리 실태를 확인 할 수 있는 프로토콜은 필요 할 것 같다.

4. 소변 누출 시 대처방안은?

처음으로 발루닝을 다시 해보고 그래도 누출이 있으면 새로 삽입해본다. 그래도 해결이 안되면 비뇨기과 협진을 본다.

5. 잦은 실금과 실변으로 인해 회음부 피부 손상이 심한 환자에게는 유치도뇨관 삽입이 더 유익하지 않을까요?

유치도뇨관삽입으로 인한 감염위험성보다 실금과 실변으로 인한 피부 손상 및 감염의 위험도가 더 크다고 판단되며 적응증으로 미루어봤을때 삽입하는것이 유익하다고 생각됩니다.

6. 혈뇨로 인해 지속적 방광 세척 100CC/hr가 처방되었다. infusion pump 를 사용하여 정확한 속도로 지속 주입하는 것이 중요하다?

인퓨전을 쓰는 경우도 있었고 안쓰는 경우도 있었다. 병동같은 경우는 인퓨전을 사용안하는 경우가 많았고 중환자실 같은 경우는 인퓨전을 사용하는데 인퓨전을 쓰는경우에는 환자상태에 따라 증상 호전시 cc/hr를 줄이는 경우가 있었다

작성자 조원재

-> 대부분 실리콘 제질 foley catheter 사용중입니다.

-> 멸균 초음파젤 progel 일회용 윤활제 사용중이며 라텍스 알러지를 환자에게 물어보지 않습니다. 실리콘 100%를 많이사용하고 irrigation이 필요할 땐 3way cath로 굵은 fr를 사용하다보니 실리콘합성중합체를 이용하고 있습니다.

-> 남자환자는 리도카인 젤리를 이용하여 foley cathter 사용중입니다.

●유치도뇨관은 가능한 짧은 기간 동안만 사용해야 감염 위험을 줄일 수 있는데, 임상 현장에서 도뇨관 사용 기간이 적절히 관리되고 있나요 ?

-> 이전 지침은 삽입 날짜 기준 4주후 무조건 교체였으나 시점은 없어 졌고 Urine cx 이나 u/a를 통해 균이 자라고 있거나 환자 상태를 악화시킨다는 임상적인 징후가 있을 때 유치도뇨관을 교체하고 있습니다.

-> 수술 후 최대한 ᄈᆞ른 시일내(1-2일)에 제거를 하고 있습니다.

-> foley cath 삽입하고 72시간 이내 bag의 결함이 있으면 bag만 교체가능하나 이후 엔 catheter까지 다 교체 해야 하는 지침이 있습니다.

●임상현장에서 유치도뇨관 감염 관리 실태는 어떤가요 ? 개선할 점이 있나요 ?

->보호자 유치도뇨관 관리 교육 시 청결장갑, 일회용 알코올 솜을 제공하며 감염 관리 교육을 진행하고 있습니다

->여자 유치도뇨관 유지환자는 생리식염수와 거즈를 이용하여 회음부 간호 진행중입니다.

-> foley cath 고정용 ace grip으로 인한 피부 erosion, foley cath가 대퇴부에 짖눌려서 욕창으로 변환되는 경우가 많고 듀티마다 foley 가 잘 고정되어져 있는지, 주변 피부 상태 또한 사정하는 것 이 중요하다고 생각했습니다.

●소변 누출 시 대처방안은 ?

->ballooning을 확인을 먼저 하고 이와 관련된 누출이 아니라면 더 굵은 fr로 교체하도록 합니다.

●잦은 실금과 실변으로 인해 회음부 피부 손상이 심한 환자에게는 유치도뇨관 삽입이 더 유익하지 않을까요?

-> 손상으로 감염이나 환자의 상태가 악화되는 상태라면 유치도뇨관이 관련중재로 적용 될 수 있다고 생각합니다. 하지만, 필수적인 중재로 사용되지 않아야하며 실변 같은 경우, 약물중재를 통해 조절 하도록 합니다.

●혈뇨로 인해 지속적 방광 세척 100CC/hr 가 처방되었다. infusion pump 를 사용하여 정확한 속도로 지속 주입하는 것이 중요하다 ?

-> 근거지침 66번에도 방광세척 시 '주입량과 배액량'을 엄격히 확인한다 라는 내용이 있습니다. 환자 상태에 따라 중요도가 달라 질 것 같습니다. 응급실에 내원한 혈뇨환자는 infusion pump를 이용하지 않고 dripping으로 진행하는 경우가 많고 예를 들어 input/ouput을 면밀히 봐야하는 상황 bladder cavity가 적은 환자)에선 필요 시 infusion pump를 이용하는 경우가 있습니다.

-병원마다 다양한 종류를 쓰고 있음.

-도뇨관과 윤활제 모두 환자의 상태에 따라 물품 선택을 하기보다, 병동에 있는 물품을 사용함

2.유치도뇨관은 가능한 짧은 기간 동안만 사용해야 감염 위험을 줄일 수 있는데, 임상 현장에서 도뇨관 사용 기간이 적절히 관리되고 있나요?

-내과: 필요없는 상황(거동가능, I/O 측정X) 에는 무조건 제거

-ICU: 30일마다 chagne. I/O 체크가 중요한 환자는 조금 더 유지. 도뇨관 재질에 따라 라텍스는 7일(현재 라텍스 재질은 사용하지않음)

실리콘은 30일마다 교환. 중환자실->병실 전동갈 때 제거

-환자의 상태에 따라 제거 시기 상이

3.임상현장에서 유치도뇨관 감염 관리 실태는 어떤가요 ? 개선할 점이 있나요 ?

-p-care는 간호사의 기본간호 영역으로 간호사가 시행중

전공의 단체행동 이후로 인턴이 시행하던 유치도뇨관을 가진 남자 환자들은 관리 되지않는 상황임.

인턴의 부재에도 지속적인 관리가 가능할 수 있도록 세세한 관리 메뉴얼의 수정이 필요할 듯.

P-care 누락에 관련된 남자환자들의 UTI의 현황에 대해서 PI활동 된 바는 없음

4.소변 누출 시 대처방안은 ?

-발루닝을 다시 해봐서 제대로 고정이 되어 있는지 확인

-기저귀를 하고있는 환자의 경우 기저귀 무게를 측정 후 누출량 확인

-더 넓은 구경의 카테터로 교환

5.잦은 실금과 실변으로 인해 회음부 피부 손상이 심한 환자에게는 유치도뇨관 삽입이 더 유익하지 않을까요?

-유치도뇨관 삽입하겠다:

-유치도뇨관 삽입 기간이 길지 않으면, 빠른 피부회복이 가능

-처음에는 기저취 착용으로 관리하다가, 욕창 및 피부손상의 가능성이 높아지면 유치도뇨관 삽입 고려

-삽입하지 않겠다

-UTI (유치도뇨관 삽입 적응증의 환자들은 대부분 UTI 위험성이 높은 환자임)

6.혈뇨로 인해 지속적 방광 세척 100CC/hr 가 처방되었다. infusion pump 를 사용하여 정확한 속도로 지속 주입하는 것이 중요하다 ?

비뇨기 수술 환자나, 소변검사 결과나 육안적으로 혼탁함, 혈전이 보이는 경우 등등 방광세척을 실시함

-infusion pump의 사용이 필요하다

혈전의 양이 많은 경우 혹은 속도를 빠르게 주입해야하는 경우에는 정확한 양의 주입속도가 필요

-regulator로 사용한다URO, urine lab turbid, clot위험성,

I/O가 맞으면 되므로, 속도는 크게 중요하지 않을 수있다.

infusiong pump로 넣으면, 압력이 생겨서 위험할 수도 있다.

작성자: 나혜지