ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL by https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h El desarrollo del presente caso tiene como finalidad reconocer semiológicamente los posibles desencadenantes del dolor abdominal agudo y del abdomen agudo como síndrome, su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico e imagenología con énfasis en pancreatitis aguda. en-us 2021-02-18 21:22:55 UTC 2025-09-26 13:46:31 UTC hello@padlet.com https://padlet.net/icons/png/1f3e5.png murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217125242
  • Alejandro Johnson Montoya. - C.C 1000556607
  • Angie Vanessa Diaz Guayara - C.C 1006514767
  • Jhon Fredy Chavarría Correa - C.C 1152710281
  • Manuela Betancur Vargas-CC: 1007238212
  • Mariana David Hernández - C.C 1000416156
  • Nicolás López Flórez - C.C 1001370455
  • Rolando Aguirre Gil - C.C 1039473288
  • Sebastián Bonilla Paredes - C.C 1007477231
  • Verónica Botero Giraldo - CC: 1002642300
    • ]]>     2021-02-18 21:24:52 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217125242     Información complementaria murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217133691 El dolor abdominal agudo está definido como una sensación de discomfort  de grado variable, de diferente intensidad, que se sitúa debajo del diafragma y que tiene una evolución menor a 10 días.

    Por su parte el abdomen agudo es una condición clínica donde hay dolor abdominal agudo, con síntomas gastrointestinales y signos de irritación peritoneal.

    No se debe confundir el abdomen agudo con peritonismo, el cual es un falso abdomen agudo, pues provoca dolor abdominal pero tiene un origen extrabdominal como algunas neumonías o infartos agudos del miocardio.

    Signos de irritación peritoneal: defensa abdominal, blumberg y microblumberg 

    Los signos semiológicos de cada enfermedad no siempre se presentan en todos los pacientes, por lo tanto, su ausencia no debe descartar dicha posibilidad diagnóstica
    ]]>     2021-02-18 21:28:05 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217133691     Otros murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217134675
  • La división de 9 cuadrantes del abdomen y la ubicación anatómica de cada órgano, nos puede acercar bastante al diagnostico del paciente.
  • Hay sintomatología que nos puede orientar al diagnostico, por ejemplo: El vomito es muy común en una pancreatitis; mientras que en la apendicitis solo se presenta en aproximadamente el 20% de los pacientes y en situaciones de una úlcera péptica perforada no estaría presente. 
  • El paciente con urolitiasis generalmente estará muy inquieto, ya que ninguna posición mejora su dolor. 
  • Hay otros síntomas como la fiebre, que no son específicos ni patognomónicos de una sola enfermedad; pero que su presencia nos hace pensar que el estadio del cuadro clínico es avanzado.
  • Aunque no siempre, el manejo del abdomen agudo suele ser de orden quirúrgico. 
  • La elección de la técnica imagenológica como ayuda diagnostica depende de cada sospecha clínica. Por ejemplo, para la pancreatitis aguda, la técnica de elección es la ultrasonografía de abdomen, sin embargo, se debe considerar usar la tomografía computarizada en caso de que la ultrasonografía no genere un resultado concluyente. Ver siguiente recuadro (1)
    • ]]>     2021-02-18 21:28:28 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217134675     murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217324302 2021-02-18 22:49:53 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217324302 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217332435 ANAMNESIS
    • Identificación (datos importantes): 
      • Nombre: Andrés Benítez
      • Edad: 72 años
      • Sexo: Masculino
      • Lugar de nacimiento y residencia: Medellín, Antioquia.
      • Grupo y Rh sanguíneo: A+
    • Motivo de consulta: “Tengo mucho dolor de estómago” 
    • Enfermedad actual: el señor Andrés, de 72 años de edad, con antecedentes de alcoholismo crónico, consultó por dolor tipo cólico, gravativo de 30 horas de evolución en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio de intensidad 4/10 en la escala análoga del dolor, no irradiado o referido, el cual se presentó cuatro horas después de la ingesta de una comida abundante, rica en grasa y aproximadamente dos botellas (1.500 ml) de aguardiente. No manifestó alguna posición que mejorara o empeorara el dolor. El paciente relató que el dolor se acompañó de meteorismo, náuseas, polidipsia, varios episodios de vómito abundante de contenido alimentario inicialmente y después bilioso, fiebre subjetiva y aproximadamente cuatro episodios de diarrea de poca cantidad, de aspecto grasoso, sin moco ni sangre. Expresó haber consumido una tableta de Buscapina de 10 mg y una tableta de Omeprazol de 20 mg, los cuales no le mejoraron el dolor, por lo que decidió consultar. 
    • Revisión por sistemas: 
      • Generalidades: negó astenia, adinamia y pérdida de peso. 
      • Cabeza y sistema neurológico: negó cefalea, vértigo, y convulsiones. 
      • Ojos: no refirió disminución de la agudeza visual, diplopía, fotofobia o dolor ocular. 
      • Oídos: negó otalgia, otorrea e hipoacusia. 
      • Nariz: no relató epistaxis, rinorrea ni anosmia. 
      • Boca y orofaringe: negó odontalgia, sialorrea, xerostomía, halitosis, odinofagia, disfagia, disfonía, afonía, glosalgia, ageusia. 
      • Cuello: no refirió masas. 
      • Axilas: no se preguntó. 
      • Sistema cardiorrespiratorio: no relató palpitaciones, dolor torácico ni disnea.
      •  Sistema gastrointestinal: antes del cuadro clínico actual refirió hacer dos deposiciones al día, de características normales.
      • Sistema urinario: refirió oliguria. Negó disuria y coluria. 
      • Genitales masculinos: negó cambios en el tamaño de los genitales. 
      • Sistema hemolinfopoyético: no se preguntó.
      • Sistema endocrino: negó intolerancia al frío o al calor. 
      • Sistema osteomuscular: refirió artralgia en ambas rodillas. 
      • Piel: negó ictericia previa a la consulta.
    • Antecedentes Personales 
      • Patológicos: hipertensión arterial diagnosticada a los 70 años, asma diagnosticada a los 71 años, dislipidemia, obesidad e hiperplasia prostática. 
      •  Farmacológicos: Exforge® (Amlodipino/Valsartán), Rosuvastatina y Xanax® (Alprazolam) (no se conocen las dosis).
      • Quirúrgicos: prostatectomía a los 69 años por hiperplasia prostática. 
      • Traumáticos: negó.
      • Inmunizaciones: relató tener las vacunas al día, sin embargo, no presentó el carné al momento de la consulta.
      • Alérgicos: negó. Hospitalización: negó en el último año.
      • Transfusionales: no refirió. 
      • Enfermedades de transmisión sexual: negó.
      • Tóxicos: ha consumido, por lo menos, una botella de aguardiente (750 ml - 1000 ml) diaria durante 20 años. 
    • Antecedentes Familiares: no hay antecedentes familiares de relevancia para este caso. 
    • Historia personal y social: don Andrés trabajó la mayor parte de su vida como negociante y está pensionado hace 10 años. Afirmó que vive con su esposa e hijos. Es independiente en sus actividades básicas cotidianas y avanzadas. Consume altas cantidades de grasas y carbohidratos. No se tiene conocimiento sobre sus hábitos de actividad física. 

    EXAMEN FÍSICO
    • Descripción General: al momento de la consulta se encontró al paciente en mal estado general, afebril, hidratado y obeso. 
    • Signos Vitales: 
      • Presión arterial: 117/70 mmHg tomada en posición sedente, en brazo derecho 
      • Presión arterial media: 86 mmHg 
      • Frecuencia de pulso: 87 pulsaciones por minuto  
      • Frecuencia cardiaca: 87 latidos por minuto  
      • Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto 
      • Temperatura: 36,6°C axilar, con termómetro digital 
      • Saturación de oxígeno: 89% a una FiO2 de 21% 
      • Dolor: 4/10 
      • Talla: 170 cm 
      • Peso: 100 kg 
      • IMC: 34.6 (obesidad grado II) 
    • Cabeza: cráneo normocéfalo, simétrico y tamaño proporcional al resto del cuerpo, sin cicatrices o heridas en el cuero cabelludo. No se palparon masas ni puntos dolorosos. 
    • Órganos de los sentidos:  
      • Ojos: quemosis bilateral y escleras ictéricas. Sin edema en los párpados. 
      • Nariz: normal, sin desviaciones o deformaciones. 
      • Oídos: se evidenció un pabellón auricular íntegro.
      • Boca: labios y boca sin úlceras, mucosas orofaríngeas secas. Piso de la boca y paladar ictéricos. Conserva todas las piezas dentales en buen estado.
    • Cuello: no se percibieron masas ni adenomegalias a la inspección, ni a la palpación. Venas yugulares sin ingurgitación, planas y sin soplos. Pulsos carotídeos simétricos y sin soplos. 
    • Tórax: 
      • Respiratorio: a la inspección se encontró uso de músculos accesorios y expansión simétrica del tórax. A la auscultación se encontró murmullo vesicular disminuido, más acentuado en el pulmón izquierdo, con escasos crépitos basales bilaterales. 
      • Cardíaco: ruidos cardíacos alejados, rítmicos sin soplos ni ruidos sobreagregados a la auscultación.  
    • Abdomen: a la inspección se encontró gran panículo adiposo con distensión abdominal. A la auscultación se encontraron ruidos peristálticos abolidos. A la percusión se encontró timpanismo abdominal generalizado. Dolor a la palpación profunda en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio. No se presentaron signos de irritación peritoneal ni hepatomegalia (no se especifican las maniobras y signos usados para descartar estos hallazgos). 
    • Pelvis: tacto rectal normal, esfínter anal tónico, mucosa rectal íntegra, sin sangre; no se encontró materia fecal en la ampolla rectal y sin dolor durante la palpación. 
    • Extremidades: se encontraron móviles y simétricas. No se observó edema. 
    • Sistema vascular: pulsos periféricos presentes y simétricos, (no se especificaron las demás características del pulso). 
    • Neurológico: 
      • Estado mental: paciente alerta, orientado en tiempo, espacio y persona. Sin alteraciones en la atención. 
      • Pares craneales: no se evaluó debido a que la situación priorizaba otro tipo de atención. 
      • Reflejos: no se evaluó debido a que la situación priorizaba otro tipo de atención. 
      • Piel y anexos: se encontró ictericia generalizada, sin lesiones cutáneas, petequias o equimosis 
    EXAMENES PARACLÍNICOS
    Ver en el siguiente recuadro

    OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS
    • Tomografía computarizada de abdomen: Cambios por pancreatitis aguda nectrotizante debido a la presencia de tejido necrotico en la cabeza del pancreas; sin colección; con líquido libre adyacente al páncreas, por la fascia pararrenal anterior derecha, periesplénico e interasas. Cambios de hepatopatía crónica. Diverticulosis sin diverticulitis. Espondilosis lumbar
    ]]>     2021-02-18 22:54:42 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217332435     murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217372874 Entre los recursos digitales que complementan este tema encontramos:

    • Perlas clínicas ofrecidas por la Universidad de Antioquia: ]]>     2021-02-18 23:19:55 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217372874     murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217382691 • Videos explicativos en YouTube: 

    ]]>     2021-02-18 23:26:19 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217382691     murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217388140 • Imágenes y textos sobre el manejo del paciente con dolor abdominal: 
    http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/25_abdomen_agudo.pdf 
    ]]>     2021-02-18 23:29:51 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217388140     Paraclínicos murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217393343 2021-02-18 23:33:10 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217393343 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217396159 https://www.researchgate.net/publication/242633745_Parametros_de_practica_para_el_manejo_del_dolor_agudo]]> 2021-02-18 23:35:08 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217396159 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217404840
  • Sarah C, Mark P. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Aafp [Internet] 2015 [Citado 15 Feb 2021]. 91(7): 452-459. Disponible en: Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults - American Family Physician (aafp.org)
  • Smith S, Paterson B. The acute abdomen and intestinal obstruction. En: James G. Principles and Practice of Surgery 7 ed. ElSevier; 2017.  p 198-208
  • Scott R, Claridge A. Tratado de cirgugía [Internet]. 20th ed. España: ElSevier; 2021 [citado 15 Feb 2021]. Disponible en: https://bit.ly/3pD3MPQ

    • Referencias generales
    • Marcelo R. Enfoque agudo del dolor abdominal Rev Médica de Costa Rica. 2013. 731-741. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc134zd.pdf
    • Luis A. Abordaje del paciente con dolor abdominal en urgencias . Universidad cooperativa de Colombia [Internet] [Consultado 15 de feb de 2020]. Disponible en: https://bit.ly/2NI31aX
    • Romano D, Laurence Y. ACS surgery: Principles an Practice - Acute abdominal pain. WebMD; 2002. Disponible en: https://bit.ly/3aBAPzb
    • Cediel R. Dolor abdominal agudo. In: Cediel R, ed. by. Guías de Cediel. 7th ed. Bogotá: Celsus; 2017.
    ]]>     2021-02-18 23:40:59 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1217404840     murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1221903668 Capítulos de libros acerca de abdomen agudo]]> 2021-02-20 19:03:54 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1221903668 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1221904502 2021-02-20 19:04:33 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1221904502 Sintomatología, datos relevantes de la historia clínica y diagnósticos presuntivos: murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1221906035 Por la sintomatología presentada por el paciente: dolor abdominal localizado en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio, su evolución, presentación después de ingerir una comida abundante rica en grasa y alcohol, además, acompañado de varios episodios de vómito abundante de aspecto bilioso,  y su antecedente de alcoholismo crónico se pensó en una pancreatitis o colelitiasis.  Al examen físico se encontró un paciente obeso, ruidos peristálticos abolidos (lo que hace pensar en un íleo paralítico), dolor a la palpación profunda en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio y no se encontraron signos de irritación peritoneal. Lo detectado en el examen físico nos reforzó más la impresión diagnóstica.  ]]> 2021-02-20 19:05:48 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1221906035 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222008945 2021-02-20 20:27:39 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222008945 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222083745 2021-02-20 21:31:19 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222083745 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222086105 2021-02-20 21:33:37 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222086105 Pruebas de laboratorio, estudios imagenológicos y diagnostico de pancreatitis aguda: murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222091941 Pruebas de laboratorio: De los estudios de laboratorio que se le realizaron al paciente, se pueden destacar algunos que ayudaron con el diagnostico de su enfermedad. Los valores de Deshidrogenasa en suero (LDH) se encontraron por encima del valor normal (120-246 U/L), lo que indica daño tisular, propio de la pancreatitis. Además la proteína C reactiva (PCR) también se encontró aumentada de 0.0-1.0 mg/dL debido a la inflamación y esto también explica que las aminotransferasas estén por encima de 17-59 U/L y 0-49 U/L respectivamente por la compresión de las vías biliares tras la inflamación del páncreas. Por último, la amilasa se encontraba en 2420 U/L, cuando debería estar entre 40 y 140 U/L. Este último hallazgo es especialmente importante para el diagnóstico de este caso pues evalúa las enzimas pancreáticas que al estar tan aumentadas pueden guiar a un correcto diagnóstico de pancreatitis.

    Diagnósticos presuntivos:
    Con el objetivo de hacer un correcto diagnóstico de abdomen agudo, es responsabilidad del médico tener presente siempre todas sus posibles causas, ya que si omite alguna de ellas nunca podría hacer su diagnóstico

    La etiología del dolor abdominal se puede dividir en diferentes categorías, teniendo en cuenta su lugar anatómico, semiología y fisiopatología, entre las cuales encontramos.

    • Gastrointestinales
    • Hepáticas, biliares y pancreáticas
    • Genitourinarias, musculares y retro-peritoneales
    • Extra abdominales

    Gastrointestinales
    Estómago y duodeno
    • Úlcera péptica perforada*
    • Vólvulo gástrico
    Intestino delgado
    • Gastroenteritis 
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Obstrucción intestinal* 
    • Perforación intestinal 
    • Isquemia intestinal
    Intestino grueso
    • Diverticulitis
    • Apendicitis *
    • Colitis infecciosa
    • Colitis isquémica
    • Obstrucción intestinal*
    • Perforación intestinal
    Bazo
    • Rotura de bazo
    • Infarto esplénico

    Hepáticas, biliares y pancreáticas
    Hígado
    • Hepatitis aguda
    • Absceso hepático roto
    • Infarto hepático
    • Trombosis portal
    • Rotura o necrosis de tumor hepático
    Vías biliares y páncreas 
    • Colecistopatías* 
    • Pancreatitis* 

    Genitourinarias, musculares y retro-peritoneales
    Genitourinarias
    • Rotura o torsión de quiste ovárico
    • Salpingitis aguda
    • Embarazo ectópico roto
    • Endometritis
    • Prostatitis
    • Cólico nefrítico
    • Torsión de testículo
    • Retención urinaria
    • Pielonefritis
    • Absceso perirrenal
    • Litiasis renal*
    Musculares
    • Hematomas de los rectos abdominales
    • Hernia inguinal, umbilical, epigástrica e incisional. 
    Retroperitoneales - peritoneales
    • Rotura o disección de aneurisma aórtico  abdominal
    • Hemorragia retroperitoneal
    • Fiebre mediterránea familiar
    • Peritonitis bacteriana primaria o espontánea

    Extra abdominales
    Torácicas
    • Infarto agudo de miocardio
    • Pericarditis 
    • Miocarditis
    • Neumonía basal 
    • Neumotórax
    • Infarto pulmonar
    • Rotura del esófago 
    Metabólicas
    • Insuficiencia suprarrenal
    • Hiperparatiroidismo
    • Cetoacidosis diabética
    • Porfiria aguda intermitente
    • Hiperlipoproteinemia
    • Uremia
    Hematológicas
    • Crisis hemolíticas
    • Leucemia aguda
    • Hemocromatosis
    Neurológicas
    • Herpes zoster
    • Tabes dorsal
    • Epilepsia abdominal

    Diagnóstico e imagen:

    La pancreatitis aguda se puede dividir en dos fases para su manejo según la clasificación de Atlanta. Una fase temprana que consiste en la primera semana en los que usualmente solo se toma en cuenta la clínica para el plan y tratamiento que es determinado por el daño orgánico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La fase tardía es después de la primera semana y en este se usan criterios basados en hallazgos imagenológicos por tomografía en conjunto con la clínica para determinar los siguientes cuidados del paciente.

    La severidad se clasifica en tres categorías que dependen de los hallazgos clínicos y morfológicos. La leve es cuando no hay falla orgánica y no hay complicaciones locales o sistémicas. La moderada es cuando se da falla orgánica de menos de 48h o la presencia de complicaciones locales. La severa es cuando hay falla orgánica persistente mas de 48h

    Los hallazgos morfológicos permiten clasificar las lesiones de la pancreatitis en edematosa o necrotizante. Siempre que se encuentre el páncreas con una zona necrótica inmediatamente se clasifica como necrotizante.

    El diagnóstico de una pancreatitis aguda se puede hacer cuando se cumplen 2 de los siguientes 3 criterios de la clasificación revisada de Atlanta.
    • Dolor abdominal persistente con las características comunes de pancreatitis (dolor en epigastrio, hipocondrios y que se puede referir a espalda).
    • Lipasa sérica o amilasa  mínimo 3 veces mayores al límite superior normal.
    • Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en una tomografía computarizada con contraste.
    Características las cuales cumple el paciente y por los hallazgos ya descritos en la narración del caso, el diagnóstico final del paciente es una pancreatitis aguda necrotizante de la cabeza del páncreas. 

    ]]>     2021-02-20 21:39:14 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222091941     Tratamiento y evolución: murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222092360 El paciente fue trasladado a UCI por falla multiorgánica, debido a septicemia de bacilos Gram negativos por lo que en primera instancia fue tratado con antibióticos. Después de ser estabilizado, al tener una pancreatitis aguda necrotizante se le realiza tratamiento quirúrgico por medio de diferentes necrosectomias para evitar sangrados excesivos que se pueden dar en un solo procedimiento, retirando de este modo partes de tejido pancreático necrosado.  El paciente estuvo por esta y otras patologías como infarto agudo al miocardio, 2 meses en UCI. Hasta el momento de la historia estaba internado en UCE ]]> 2021-02-20 21:39:38 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222092360 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222095989 Pruebas de laboratorio realizadas:]]> 2021-02-20 21:43:12 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222095989 Tomografía de abdomen con medio de contraste intravenoso, en fase venosa (portal) murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222274570 En esta etapa de la enfermedad no se alcanza a apreciar muy bien la necrosis del páncreas, pero si se encuentra que este órgano esta aumentado de tamaño y con características de edema de la grasa y tejidos peripancreáticos. Posteriormente en la cirugía que se le realizó al paciente si se encontró bastante tejido necrótico que fue desbridado como parte del tratamiento de este caso. ]]> 2021-02-21 01:26:06 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222274570 murovirtual123 https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222276959 2021-02-21 01:29:51 UTC https://padlet.com/murovirtual123/u1nsbmwiwmfrwq1h/wish/1222276959