Taitopajasimulaation ennakkotehtävä by https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s Asiakaslähtöiset pitkäaikaispotilaan hoitopolut ST00BG42-3007 en-us 2019-03-20 18:54:04 UTC 2019-03-21 15:49:50 UTC hello@padlet.com SEPELVALTIMOTAUTI satu_soderblom https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343502261 a. Stabiilista eli vakaaoireisesta sepelvaltimotaudista on kyse, kun potilaalla on stabiilit oireet ja osoitus sydänlihasiskemiasta tai merkittävästä sepelvaltimoahtaumasta. 

b. Oireena voi olla rintakipu, hengenahdistus tai jokin muu epätyypillinenkinoire. Sepelvaltimotaudin tyypillinen oire on rintalastan takana tuntuva rasituksessa ilmenevä kipu, joka helpottaa levossa tai nitraateilla. Kaikilla potilailla ei ole rintakipua, vaan oireena voi olla myös rintakehällä tuntuva epämukavuus, paine, hengenahdistus, närästys tai pahoinvointi.Oire pysyy yleensä samanlaisena samoissa tilanteissa eikä vaihtele. Jos potilaan oirekuva ja rasituksen sieto vaihtelee merkittävästi tai muuttuu huonommaksi, kyseessä ei ole stabiili sepelvaltimotauti vaan sepelvaltimotautikohtausta lähentyvä tilanne: crescendo angina tai epästabiili angina pectoris.

c. Sepelvaltimotautia epäiltäessä rekisteröidään kaikilta lepo-EKG. Rekisteröinnin tulos on usein normaali.EKG:ssä voi kuitenkin näkyä sepelvaltimotautiin viittaavina löydöksinä Q-aaltoja, ST-segmentin laskuja, T-inversioita tai vasen tai oikea haarakatkos.EKG:stä on apua myös diagnostisen testin valinnassa. Sepelvaltimotautia epäiltäessä suositellaan tutkimaan perusverenkuva, paastoverensokeri, HbA1c-pitoisuus, veren lipidiarvot, ALAT-arvo ja kreatiniinipitoisuus.Thoraxin röntgenkuvaus tehdään, jos se on erotusdiagnostiikassa tarpeellista. Kliininen rasituskoe.

d. Jokaisen sepelvaltimotautipotilaan lääkitykseen kuuluvat ennustetta parantavat asetyylisalisyylihappo (ASA) ja statiini sekä tapauskohtaisesti ACE:n estäjä. Oireisille potilaille tulee aloittaa ainakin yksi oireita lievittävä lääke. Kuntoutus (liikunta) ja ravinto.

e. Potilaalle tulee antaa riittävät tiedot 
  • sepelvaltimotaudista ja sen hoitomuodoista
  • liikunnasta 
  • ruokavaliosta 
  • painonhallinnasta 
  • kolesterolista 
  • verenpaineesta
  • tupakoinnin lopettamisesta
  • sairauteen sopeutumisesta
  • sosiaaliturvasta
  • terveydenhuoltojärjestelmässä toimimisesta
  • toiminnasta oireiden pahentuessa ja hätätilanteissa
  • vertaistuesta
  • Sepelvaltimotautipotilaiden kuntoutusta järjestävistä tahoista 
]]> 2019-03-20 18:55:59 UTC https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343502261 MITEN TOIMIT, KUN POTILAS VALITTAA RINTAKIPUA? satu_soderblom https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343502574
  • Ennen ambulanssin saapumista potilaan tulisi asettua lepoon ja hän voi pureskella 250–500 mg asetyylisalisyylihappoa, ellei hän ole sille yliherkkä.
  • Sepelvaltimotaudin diagnostiikan yhteydessä potilaille tulisi antaa selkeät ohjeet lyhytvaikutteisen nitraatin käytöstä (alkuannos ja tarvittaessa 2 lisäannosta 5 minuutin välein).
  • Sepelvaltimotautikohtauksen hoidossa on tarpeen arvioida yksilöllisesti, millaisessa vaarassa potilas on, ja valita hoitolinja sen mukaan. Vaaran arviointi pohjautuu 
    • oireisiin ja esitietoihin
    • kliiniseen tutkimukseen
    • EKG-muutoksiin ja
    • sydänlihasmerkkiainemäärityksiin
  • Suuren vaaran potilaille tulee aloittaa tehokas antitromboottinen lääkitys, ja heidät tulee ohjata varhaiseen sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen.
  • Kaikissa terveydenhuollon akuuttipotilaita hoitavissa toimipisteissä ja ambulansseissa tulee olla mahdollisuus välittömään 14-kytkentäisen EKG:n rekisteröintiin ja analysointiin. Lisäksi tarvitaan mahdollisuus lähettää EKG:n tulos hoitopäätöksen tekevälle lääkärille.


    • ]]>     2019-03-20 18:56:43 UTC https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343502574     SYDÄNSÄHKÖKÄYRÄ ELI EKG satu_soderblom https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343503018 EKG kuvaa sydämen sähköistä toimintaa. Sydämen eteisten ja kammioiden perättäinen aktivoituminen aiheuttaa sähkökentän, jonka muuttumista voidaan mitata EKG:n avulla.

    a. Sydänfilmistä voidaan havaita lisälyönnit ja rytmihäiriöt sekä saamaan viitteitä sydänvikojen aiheuttamista eteisen ja kammioiden kuormituksesta.
    Raajoihin kytkettävillä elektrodeilla (raajakytkennät) mitataan jännitettä raajojen välillä, ja sydämen etupuolelle heijastuvaa sähkökenttää tarkastellaan rintakehälle kiinnitettävillä elektrodeilla (rintakytkennät). Raajakytkennöistä ja rintakytkennöistä saadaan yhteensä 12 sähkökäyrää.

    b. http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/syk/3.25a.jpg

    c. Potilas on puhumatta ja liikkumatta koko rekisteröinnin ajan. Muut elektroniset laitteet, kuten matkapuhelin, saattavat aiheuttaa häiriöitä EKG-käyrään. Häiriötön rekisteröinti on perusta EKG:n luotettavalle tulkinnalle. Huono EKG-käyrä hylätään ja rekisteröinti tehdään uudelleen.

    d. EKG:ssä nähdään ensimmäisenä eteisten aiheuttama heilahdus (P-aalto), jota seuraa kammioiden sähköisen aktivaation aiheuttama QRS-heilahdus. Kammiolihaksen sähköinen palautumisvaihe nähdään T-aaltona. Joskus nähdään myös U-aalto. 
    ]]>     2019-03-20 18:57:52 UTC https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343503018     AIVOINFARKTI JA TIA satu_soderblom https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343503207 a. Aivoinfarkti tarkoittaa puutteellisen verenvirtauksen eli iskemian aiheuttamaa aivokudoksen pysyvää vauriota. TIA on aivojen tai verkkokalvon verenkiertohäiriöstä johtuva kohtausmainen, ohimenevä oirekuva, jossa ei havaita pysyvää kudosvauriota ja joka kestää yleensä alle tunnin, tyypillisimmin 2–15 minuuttia.

    b.
    • Vaikeus käsitellä, tuottaa ja ymmärtää puhuttua ja kirjoitettua kieltä
    • Puheentuoton motorinen häiriö (usein ”puheen puuromaisuus”) ilman kielellisiä ongelmia 
    •  Toispuolinen raajahalvaus (motorinen hemipareesi)
    •  Suupielen roikkuminen (sentraalinen fasiaalipareesi)
    •  Toispuolinen tunnon heikkenemä (sensorinen hemipareesi)
    •  Puhehäiriö (afasia1, dysartria2)
    •  Yhden silmän ohimenevä näön hämärtyminen tai sokeus (amaurosis fugax)
    •  | Näkökenttäpuutos (homonyymi hemianopia)
    •   Huimaus, pahoinvointi, oksentelu
    •  Nielemisvaikeus (dysfagia)
    •  Kaksoiskuvat (diplopia)
    c. 
    • Anamneesin, kliinisen tutkimuksen, perusverikokeiden, EKG:n ja ensivaiheen kuvantamistutkimusten jälkeen saadaan yleensä suljetuksi pois muut erotusdiagnostiikassa huomioon otettavat syyt.
    • Pään TT on tärkein yksittäinen kuvantamistutkimus. 

    d. Jos potilaalla on akuuttiin AVH:öön viittaavia oireita, soitetaan heti yleiseen hätänumeroon 112, vaikka oireet korjaantuisivatkin (TIA).Ensihoidon henkilöstön (hätäkeskuspäivystäjät, sairaankuljettajat ja muu ensihoidon henkilöstö) käyttämä standardoitu "neurostatus" parantaa aivohalvauspotilaiden varhaistunnistusta, jolloin pyritään toteamaan 
    • puhehäiriö ("Sanokaa nimenne.")
    • yläraajan hemipareesi ("Nostakaa molemmat kätenne.")
    • kasvohalvaus ("Irvistäkää.").
    • Kiireellinen ambulanssikuljetus akuuttisairaalan päivystyspoliklinikkaan (ei avoterveydenhuollon yksikköön) nopeuttaa ratkaisevasti AVH-potilaiden hoidon aloittamista 18.
    • Ensihoidossa käytetään akuutin AVH:n koodia (706). Ensihoito ennen sairaalaa on oireenmukaista, ja sen tavoitteena on ehkäistä hypoksia (hapenpuute), hypoventilaatio (hiilidioksidiretentio) ja aspiraatio 
    • Asetetaan potilas vuodelepoon ja aloitetaan nestehoito.
    • Estetään aspiraatio: ei anneta mitään suun kautta.
    • saRekanalisaatiohoitoa harkittaes ambulanssikuljetus on erityisen kiireellinen. Vastaanottavaan päivystysyksikköön on annettava ennakkoilmoitus potilaasta
    • Laskimonsisäinen liotushoito
    • Mekaaninen rekanalisaatiohoito (trombektomia)

    • e.   Nopeasti hoitoon
    • kuntoutus 
    • tuki

    ]]>     2019-03-20 18:58:24 UTC https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343503207     MITEN TOIMIT, JOS POTILAALLASI ON NEUROLOGISIA OIREITA ?(Glasgow coma scale) satu_soderblom https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343503494
    • Akuuttidiagnostiikassa 
      • selvitetään, onko kyseessä AVH vai ei
      • todetaan nopeasti potilaan soveltuminen tukkeutuneen valtimon rekanalisaatioon tähtääviin akuuttihoitoihin -->liotushoito
    • Aivoinfarkti ja aivoverenvuoto erotetaan kuvantamistutkimuksilla erikoissairaanhoidon päivystyksessä.
    • Etiologinen selvittely aloitetaan yhtäaikaisesti akuuttivaiheen diagnostiikan kanssa.
    • Glasgown kooma-asteikko: silmien avaaminen, puhevaste, liikevaste
    ]]>     2019-03-20 18:59:10 UTC https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343503494     ABCD-PROTOKOLLA satu_soderblom https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343504201 ABCD-protokollaa käytetään kriittisesti sairaan potilaan tunnistamisessa, arvioinnissa ja hoidossa.
    A=airway (tunnistellaan ilmavirtaa)
    B=breathing (saturaatio, hengitystiheys)
    C=verenkierto (rannepulssi, kaulavaltimopulssi)
    Tarkennettu: 
    A -->tarvittaessa ilmateiden imeminen
    B --->tarvittaessa lisähappi, puhe, hikisyys, hengitystaajuus, hengitysäänet (stetoskooppi), apulihasten käyttö
    C--> sydämen syketaajuus, rytmin tasaisuus, verenpaine, ihon hikisyys ja sinisyys --> voidaan epäillä verenkiertohäiriötä ja syytä ottaa EKG
    D=disability eli tajunnan taso --> Glasgown kooma-asteikko, veren sokerin mittaaminen (esim.hypoglykemia), alkoholipuhallutus
    E=exposure (paljastaminen, tarkempi tutkiminen) --> lämpö, ihon jäljet,  allergiat, lääkitys ym.


    ]]>     2019-03-20 19:01:01 UTC https://padlet.com/satu_soderblom/u0oh6zgpq91s/wish/343504201