1. Generalidades

• El adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) representa el 95% de los tumores malignos del páncreas.

• Es un tumor altamente agresivo, con diagnóstico tardío en el 80% de los casos.

• La supervivencia global a 5 años es baja (~7.2%) debido a su naturaleza silenciosa en etapas iniciales.

• Es más común en personas mayores de 65 años, con predominancia en hombres.

1. Marcadores tumorales:

   • CA 19-9: Sensibilidad 70-92%, específico pero no diagnóstico. Valores ≥500 UI/mL se asocian a peor pronóstico.

   • Antígeno carcinoembrionario (CEA): Alterado en ~50% de los casos.

2. Pruebas de imagen:

   • TC de contraste multidetector: Primera línea para evaluar extensión locorregional y metástasis.

   • RM: Útil para lesiones quísticas, afectación hepática o vía biliar.

   • Ecoendoscopia con punción aspirativa (PAAF): Procedimiento de elección para confirmar histológicamente.

   • PET-TC: Opcional para tumores no conclusivos en TC/RM o sospecha de metástasis ocultas.

3. Criterios clínicos:

   • Síntomas inespecíficos como astenia, pérdida de peso (>10%), dolor epigástrico irradiado a la espalda e ictericia obstructiva.

   • Signos avanzados: trombosis (síndrome de Trousseau), síndrome constitucional y caquexia.

4. Clasificación de los tumores

• Resecables: Sin invasión vascular ni metástasis.

• Borderline resecables: Afectación mínima de estructuras mayores (arteria mesentérica superior).

• Irresecables: Invasión local extensa (vasos importantes o peritoneo).

• Metastásicos: Diseminación a distancia (principalmente hígado y pulmones).

1. Quirúrgico:

   • Pancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) para tumores en la cabeza.

   • Pancreatectomía distal para tumores en cuerpo y cola.

2. Quimioterapia adyuvante:

   • FOLFIRINOX: Esquema más eficaz, pero con mayor toxicidad.

   • Gemcitabina + nab-paclitaxel: Menos tóxico y opción en pacientes frágiles.

3. Terapia neoadyuvante:

   • En borderline resecables o irresecables para reducir el tamaño tumoral.

4. Radioterapia:

   • Indicada como terapia paliativa en casos de dolor o hemorragia incontrolable.

5. Cuidados paliativos:

   • Manejo del dolor con opioides, endoprótesis para obstrucción biliar y nutrición parenteral si es necesario.

• Tasa de supervivencia extremadamente baja en estadios avanzados.

• Seguimiento: CA 19-9 y estudios de imagen cada 3-6 meses tras tratamiento.