TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO.

Los principales criterios para el diagnostico del trastorno de desregulación Disruptiva del estado de ánimo (TDDEA), según el DSM-5 incluyen arrebatos de ira graves y recurrentes verbales o conductuales, que son desproporcionados a la situación, que ocurren al menos tres meses por semanas y se mantienen durante doce (12), meses o más. Además, se requiere un estado de ánimo crónicamente irritable o enojado la mayor parte del día, casi todos los días, entre los arrebatos. Los síntomas deben estar presentes en al menos dos entornos (como el hogar y la escuela), y causar un deterioro significativo en el funcionamiento del niño.

TRASTORNO DE DEPRESION MAYOR (TDM)

Los principales diagnósticos para la depresión mayor (episodio depresivo mayor), incluyen la presencia de un estado de animo depresivo o perdida de interés o placer en casi todas las actividades, junto con al menos cuatro de otros síntomas depresivos, como cambios en el peso o el apetito, problemas de sueño, fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa, dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos de muerte o suicidio, que han estado presentes durante al menos dos semanas y causan un malestar significativo o deterioro funcional.

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) (TGD o PDD)

Los principales criterios diagnósticos para el trastorno depresivo persistente (distimia), incluyen tener un estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos dos años (un año los niños y adolescentes), junto con al menos dos síntomas de la lista que aparecen casi todo el tiempo, como cambios en el apetito o el sueño, poca energía, baja autoestima, dificultades de concentración o sentimientos de desesperanza. Es crucial que un profesional de la salud mental evalué estos síntomas para confirmar diagnostico, ya que la distimia puede presentar una sintomatología similar a otras afecciones.

TRASTORNO DISFORICO PREMESTRUAL (TDPM)

El trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM), se diagnostica cuando una mujer experimenta al menos cinco de los siguientes síntomas durante la semana previa a la menstruación, los síntomas incluyen estado de animo deprimido, ansiedad o tensión, labilidad afectiva, irritabilidad, disminución del interés en las actividades habituales, dificultad para concentrarse, fatiga o falta de energía, cambios en el apetito o antojos de comida, insomnio o hipersomnia, y la sensación de estar abrumada.

TRASTORNO INDUCIDO POR UNA SUSTANCIO/MEDICAMENTO

Para el diagnostico del trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos, se requiere la presencia de síntomas depresivos como estado de animo deprimido o anhedonia, que causen malestar o deterioro significativo, y que estén directamente relacionados con la intoxicación o atinencia de una sustancia o medicamento. Además, estos síntomas no deben ser atribuibles exclusivamente a otro trastorno del estado de ánimo y no deben ocurrir solo durante un episodio de delirio.

TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA

Los principales criterios diagnósticos del trastorno depresivo debido a otra afección médica, se deben cumplir varios criterios, presentar síntomas depresivos como tristeza, o anhedonia, perdida de placer o interés, perdida o aumento de peso significativo, depresión leve recurrente, episodio depresivo de corta duración (4-13 días), y crucialmente, que estos síntomas se demuestren que son una consecuencia directa de otra condición médica.

TRASTORNO DEPRESIVO ESPESIFICADO Y OTRO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPESIFICADO

Criterios diagnósticos para el trastorno depresivo especificado (trastorno depresivo no especificado), síntomas depresivos, usencia de criterios para otros trastornos depresivo, justificación del no cumplimiento de criterios, malestar o deterioro, falta de información, ausencia de manía.

Nombre: Laura M.

Edad: 32 años

Estado civil: Soltera

Ocupación: Contadora

Motivo de consulta:

“Me siento sin ganas de nada, todo me cuesta demasiado y no encuentro sentido a mi vida”.

Historia actual:

Desde hace aproximadamente 3 meses, Laura presenta tristeza persistente la mayor parte del día, acompañada de pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba, como salir con amigos o practicar ejercicio. Refiere cansancio extremo, dificultad para concentrarse en su trabajo y sentimientos de inutilidad. El apetito ha disminuido, ha perdido 4 kilos en pocas semanas y su sueño es irregular, con frecuentes despertares nocturnos.

Antecedentes relevantes:

·       No antecedentes médicos de importancia.

·       Antecedente de un episodio depresivo leve en la adolescencia, que remitió sin tratamiento.

·       Madre con historia de depresión.

Al conversar sobre las limitaciones del DSM-5 en los trastornos depresivos, coincidimos en que, si bien el manual nos ayuda a ordenar y unificar diagnósticos, en la práctica muchas veces se queda corto.

Por ejemplo, en el campo algunas veces hemos visto pacientes que muestran un sufrimiento claro: tristeza constante, cansancio extremo y dificultades para concentrarse. Sin embargo, al aplicar los criterios del DSM-5, no cumplen con el número exacto de síntomas para un diagnóstico de depresión mayor. Esto nos hace sentir confundidos, porque sabemos que la persona necesita ayuda, pero el manual nos deja sin una categoría que refleje su realidad.

Por otra parte, vemos que hay rigidez de los criterios, el DSM-5 plantea la depresión como un conjunto de casillas que se marcan o no se marcan, pero entendemos que la depresión es mucho más gradual. A uno de nosotros nos llegó una paciente para atención, y no cumplía con el tiempo mínimo para depresión persistente, pero llevaba meses con un malestar que afectaba seriamente su vida personal y laboral, el manual no contemplaba del todo su situación, y eso precisamente es lo que nos hace pensar en lo limitada que puede ser una mirada tan categórica.

Otro punto es el factor cultural, hay personas que no hablan de “estar deprimidas”, sino que expresan su malestar con frases como “me duele todo el cuerpo” o “siento un vacío en el pecho” y en el DSM-5, ese tipo de expresiones no siempre encajan, y nos dimos cuenta de que, si aplicamos los criterios al pie de la letra, corremos el riesgo de invisibilizar estas formas de comunicar el sufrimiento.

Por último, nos cuestionamos que el DSM-5, al enfocarse tanto en los síntomas, puede reforzar una visión demasiado biologicista, es decir, centrada solo en lo médico y en los fármacos. Probablemente muchos pacientes llegan ya medicados, pero sin acompañamiento psicológico ni apoyo social, lo que limita mucho su recuperación, esto nos hace pensar que el manual, al dejar de lado factores contextuales como la pobreza, el aislamiento social o la violencia, corre el riesgo de reducir la depresión a un asunto individual.

En conclusión, como grupo sentimos que el DSM-5 es un recurso necesario, pero en la sección de la depresión se queda algo insuficiente, hemos visto en consulta que no siempre refleja el sufrimiento real de los pacientes, que no capta bien los matices culturales y que puede llevar a priorizar una visión médica por encima de una comprensión integral. Sabemos que nuestra responsabilidad como psicólogos es usar el manual como guía, pero siempre complementarlo con la escucha, el contexto y la historia personal de cada paciente.

El Trastorno de Depresión Mayor se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo marcadamente bajo o la pérdida de interés en las actividades cotidianas, acompañado de cambios emocionales y físicos que afectan la rutina diaria.

El Trastorno Depresivo Persistente (distimia) refleja una forma de depresión más duradera y continua, en la que el malestar se mantiene durante largos periodos, dificultando la estabilidad personal y social.

El Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo aparece en la infancia y adolescencia, y se manifiesta principalmente a través de una marcada irritabilidad y reacciones emocionales intensas que repercuten en el entorno familiar y escolar.

El Trastorno Disfórico Premenstrual ocurre en mujeres durante la fase previa a la menstruación y combina síntomas de carácter emocional y físico que interfieren en el bienestar y en las relaciones interpersonales.

El Trastorno Depresivo Inducido por Sustancias o Medicamentos se produce cuando el estado de ánimo depresivo está relacionado con el consumo de fármacos, drogas o alcohol, así como con sus efectos secundarios.

El Trastorno Depresivo Debido a Otra Condición Médica surge como consecuencia de una enfermedad física, como alteraciones neurológicas, hormonales o cardiovasculares, que desencadenan síntomas depresivos.

En los casos en que no se ajusta por completo a las categorías anteriores, se emplea el diagnóstico de Otro Trastorno Depresivo Especificado, cuando el profesional identifica la razón de la presentación clínica, o de Trastorno Depresivo No Especificado, cuando no se detalla la causa.

Estas categorías muestran la diversidad de expresiones de la depresión y la importancia de reconocer su impacto en la vida de quienes la padecen.