Contra - indicação:

Existem casos que a drenagem de tórax não é recomendada para o paciente , com em  coagulopatias, hérnia diafragmática, de hidrotórax hepático e de aderências (tecido cicatricial) no espaço pleural.

Complicações :

Apesar de ser de grande importância para promover a melhora do paciente  este procedimento pode ter muitas complicações.

Cuidados na fisioterapia :
Durante a fisioterapia é necessário alguns cuidados com o dreno, como observar se existe sinais de infecção no local e se o curativo está limpo, ter cuidado no manuseio do paciente evitando elevar o frasco ao nível do tórax do paciente

Definição: 
Os Marcapassos Cardíacos Artificiais (MP) são dispositivos eletrônicos de estimulação multiprogramável capazes de substituir impulsos elétricos e/ou ritmos ectópicos, para se obter atividade elétrica cardíaca a mais fisiológica possível. 

Trata-se de um procedimento de simples execução e que pode salvar vidas. O MP é inserido no átrio ou ventrículo direito pela veia jugular interna ou subclávia. 
Há outro tipo de MP como:

 Hipotermia grave associada a bradicardia e paradas cardíacas com duração acima de 20 minutos (devido a pouca chance de ressuscitação)

Complicações:

Os marcapassos podem desenvolver disfunção pela detecção excessiva ou insuficiente, deixando de estimular ou capturar ou estimulando em uma frequência anormal.

Dentre as complicações mais frequentes, encontram-se fratura de eletrodo, infecção cirúrgica, trombose de grandes vasos, deslocamento de eletrodo e estimulação diafragmática. As complicações agudas mecânicas do implante de marcapasso são mais raras, mais graves e potencialmente fatais, como hemotórax, hemopericárdio,, pneumotórax e perfuração cardíaca.

Cuidados na fisioterapia:

Pré-operatório - respiração do paciente mantendo a ventilação pulmonar e a higiene brônquica
Pós-operatório: cuidar a imobilização prolongada do paciente, evitando trombose e cuidar da parte respiratória.
No primeiro mês após a cirurgia: cuidar atividades que podem fraturar o eletrodo.

Definição:
A monitorização da pressão arterial média invasiva caracteriza-se pela introdução de um cateter na artéria radial ou femoral por punção. Esse cateter será conectado a um transdutor de pressão. 

·         Instabilidade hemodinâmica

·         Emergências hipertensivas

·         Choques

·         Gasometrias frequentes

·         Hipertensão intracraniana

·         Pré e pós-operatório de doenças cardíacas e neurológicas

Contraindicações:
São todas relativas.

·         Doença vascular periférica

·         Uso de anticoagulantes e trombolíticos 

·         Áreas infectadas

·         Queimaduras no lugar da punção

·         Embolização arterial e sistêmica 

·         Insuficiência vascular 

·         Isquemia

·         Trombose

·         Necrose

·         Infecção

·         Hemorragia

·         Contribuir para a diminuição do risco de complicações.

·         Sem limite de permanência

·         Retirar assim que possível

Método não invasivo:

Acreditamos que esse método se dá através da aferição da pressão arterial de maneira convencional. Através da aferição da pressão arterial teremos os valores das pressões sistólica (PAS) e diastólica (PAD). 

Com os valores achados, podemos colocar na fórmula da pressão arterial média: 

PAM = PAS + (PAD x 2) / 3 

Valores normais da PAM: 6 a 8 mmHg. 

Referência: 
VIANA, R. A.P.P. Enfermagem em terapi
a intensiva: prática baseada em evidências. Atheneu, 2011. 

Cuidados na fisioterapia:
Durante o atendimento deve-se cuidar para que o cateter não seja tracionado, pois, pode levar a um deslocamento do cateter ou até mesmo sua retirada por completo.

 

Definição:  A fístula arteriovenosa (FAV),  consiste em uma anastomose subcutânea de uma artéria com uma veia adjacente, geralmente no braço não-dominante.

Indicação: A FAV é o  acesso vascular de escolha nos pacientes em hemodiálise.
Uma boa fístula arteriovenosa para hemodiálise (FAVH) tem que respeitar duas regras básicas para permitir um tratamento adequado ao paciente: ter diâmetro adequado e ter volume de fluxo adequado. Normalmente este diâmetro da veia superficial da FAVH aumenta com o passar das semanas de pós-operatório; o mesmo é observado com relação ao volume de fluxo. Este aumento é variável e depende de fatores como qualidade dos vasos antes da cirurgia, idade do paciente, tributárias, comorbidades, entre outros.
Complicações: Baixo fluxo, trombose, isquemia da mão, infecções, aneurismas ou pseudoaneurisma.

Cuidados na Fisioterapia:  Uma fístula arteriovenosa (FAV) de capacidade e fluxo adequados permite o sucesso da terapêutica depuradora extracorpórea. Contudo, podem ocorrer complicações circulatórias, se o acesso não sofrer adaptação necessária, levando ao aparecimento de edemas, cianose de extremidade e alterações cutâneas comprometendo todo o membro superior em questão. 

· Pacientes com incontinência urinária;

· Retenção urinária (quando se faz necessária à avaliação exata do débito urinário) 

· Restrições pós-operatórias;

· Coleta de amostras de urina;

· Instilação de medicamentos.

- Complicações: 

· Infecção urinaria;

· Traumatismo uretral;

· Falso trajeto (possibilitando a infecção em outro sitio do organismo);

· Litíase urinaria renal e vesical;

· Uretrite;

· Divertículo uretral;

 

- Contra indicações:

- No trauma: 

· Descentralização da próstata;

· Uretrorragia;

· Hematoma;

· Equimose; 

· Edema em períneo;

· Cistostomia;

 

- Cuidados na fisioterapia: Cuidados com o deslocamento da sonda, para evitar lesões ou até mesmo a retirada da própria. 

      Além da diarreia podemos citar a pneumonia aspirativa como uma complicação grave que deve ser evitada posicionando o paciente sentado ou semi-sentado durante e após a administração da dieta.

            

 

Referência Bibliográfica:

UNANUMO, M.R.D. L, MARCHINI, J. S, Sonda Nasogástrica/Nasoentérica: Cuidados na instalação, na administração da dieta e prevenção de complicações. Medicina, Ribeirão Preto. Janeiro/Março. 2002

A punção lombar é uma técnica invasiva de acesso ao líquor que envolve a introdução de uma agulha dentro do espaço subaracnóideo lombar.  Trata-se de um procedimento realizado pelo médico para obter diagnóstico, realizar anestesia, pesquisas ou como tratamento de patologias que acometem (SNC) e raízes nervosas. O líquor ou líquido cefalorraquiano (LCR) é um fluído oligocelular, límpido e incolor o qual preenche os ventrículos cerebrais e o espaço subaracnóideo, circundando o encéfalo e a medula espinhal.  A análise do líquor permite a verificação do processo patológico que ocorre em diversos distúrbios neurológicos.  O exame consiste principalmente na observação da composição físico-química, citológica, microbiológica e imunológica do LCR.  As modificações identificadas em sua composição, fluxo e/ou pressão auxiliam no diagnóstico e tratamento das patologias do sistema nervoso. 

CONTRA INDICAÇÕES

INDICAÇÕES
O principal objetivo da punção lombar é examinar o líquor e sua hemodinâmica, especialmente, anormalidades na pressão liquórica e bloqueio subaracnóideo espinhal.  A partir do estudo liquórico é possível o diagnóstico e acompanhamento de diversas síndromes neurológicas, tais como:

 A punção também é muito utilizada para drenagem do LCR em alguns quadros de hidrocefalia:  

 E, ainda, para introdução de determinadas drogas, como:  

 Outras situações, menos frequentes, podem ocorrer: 

CUIDADOS NA FISIOTERAPIA
Paciente deve ficar em repouso por algumas horas após o procedimento.
Deve-se realizar atividades mais leves nos primeiros dias após o procedimento, conforme resposta de dor lombar do paciente.
Em caso de cefáleia aguda após o procedimento, o paciente deve realizar  repouso absoluto por 48h seguidas, preferencialmente em decúbito ventral.

REFERÊNCIAS

Indicações:
Hipovolemia;

Hipotensão grave;

Procedimentos específicos (Swan-Ganz, MCP, hemodiálise);
Acesso periférico difícil;
Administração de drogas vasoativas.

Contra-Indicações: Relativas e dependem da urgência de seu estabelecimento e de haver ou não outras alternativas para o acesso venoso. Geralmente é evitada em locais com distorções anatômicas, marcapasso ou stent endovascular. A abordagem da veia subclávia geralmente é evitada em pacientes com doença pulmonar grave, heparinizados ou coagulopatas.

Complicações:
Hematomas;

Lesões Vasculares;

Hemo-Pneumotórax;

Hidrotórax;

Arritmias;

Trombose Venosa;

Infecções;

Cuidados na Fisioterapia: A Fisioterapia torácica deve ser evitada nas primeiras duas horas, aguardando a radiologia de controle para localização do catéter e descartar punções pleurais com pneumotórax.

Indicações:
- Utilizado em pacientes que necessitam de uma leitura muito precisa;

- Hipertensão Pulmonar Grave;

- Controle da função ventricular esquerda e aplicado na prevenção e tratamento da falência cardíaca em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio;

- Controle da sobrecarga hídrica imposta pela infusão de líquidos e transfusões em pacientes com baixa reserva cardíaca;

- Controle pós-operatório de doentes submetidos à cirurgia cardíaca, na determinação do D.C pela termo-diluição;

- Avaliação de efeitos clínicos e hemodinâmicos de drogas vasopressoras como nitroprussiato de sódio e dopamina;

- Diagnóstico diferencial entre algumas patologias cardíacas.

- Arritmias benignas;

- Enovelamento da extremidade do cateter;

- Embolia gasosa;

- Perfuração de capilar pulmonar;

- Encravamento persistente do catéter em capilar causando infarto-pulmonar;

- Tromboflebite no local da inserção.

Cuidados na Fisioterapia: A Fisioterapia torácica deve ser evitada nas primeiras duas horas, aguardando a radiologia de controle para localização do catéter e descartar punções pleurais com pneumotórax.

Indicações: É utilizada em situações

onde existe obstrução da via aérea alta, acúmulo de secreção traqueal, debilidade da musculatura respiratória ou para fornecer uma via aérea estável em pacientes com intubação traqueal prolongada.
Complicações: As complicações  são:

• hemorragias: causadas pelo trauma direto da cânula em  grandes  vasos,  como  a  artéria  inominada, subclávia  ou  mesmo  a  aorta. Estão  associadas  às

traqueostomias realizadas abaixo do quarto anel;

• fístula traqueoesofágica;

• estenose subglótica ou traqueal;

•  traqueomalácea;
Cuidados na fisioterapia:  As técnicas desobstrutivas e reexpansivas da fisioterapia previnem complicações como tampões mucosos e consequentemente, a ocorrência de desconforto respiratório, infecções pulmonares e atelectasias.
Referencias: RICZ, Hilton Marcos Alves et al. Traqueostomia. Medicina (Ribeirão Preto. Online), v. 44, n. 1, p. 63-69, 2011. 

Por apresentar menor risco relacionado à punção do que as veias centrais, o acesso venoso periférico pode ser uma alternativa em situações clínicas que não existe a necessidade de monitoramento de dados hemodinâmicos e administração de drogas vasoativas ou soluções hipertônicas. Durante a reanimação cardiopulmonar, o acesso venoso periférico é o procedimento de escolha para punção venosa, devido a rapidez, facilidade e segurança com que é realizada. 

Existem vários tipos de cateteres para punção da veia periférica e eles podem variar de tamanho, formato e tipo de material. Os mais comuns são o cateter agulhado e o flexível. A estabilização e a fixação na pele são feitas por meio de fita adesiva para curativo. 

Indicações: é indicado em situações que se necessita de acesso direto ao sistema circulatório para administração de fluidos, drogas (medicação) e sobre tudo pacientes com intolerância ou contra indicações a medicação oral, além de casos onde a ação imediata de drogas se faz necessária. 

Contra Indicação: Absoluta: fístula arteriovenosa, esvaziamento ganglionar (mastectomia), veia esclerosada, evitar puncionar em locais com infecção ou Lesões de pele; presença de Trombose reconhecida no trajeto do vaso limita o procedimento neste local, evitar puncionar veias onde haja lesão óbvia, presumida ou potencial entre o sítio de punção e o coração. Relativa: braço ou mão edemaciado ou que apresentem algum tipo de comprometimento, presença de queimadura, plegias no membro a ser puncionado e área de fossa cubital.

Complicações: Flebite, Infecção, Celulite,  Trombose, Soroma, Hematoma.

Cuidados na Fisioterapia:  O uso do acesso venoso periférico NÃO
contraindica a movimentação no leito, a mudança de decúbito, a drenagem postural a deambulação e a atividade física, porém não é recomendada a punção de veias próximas às articulações, já que pode
restringir os movimentos e causar desconforto ao paciente.
Os cuidados com esse tipo de acesso é os mesmos que com o acesso venoso central. O uso do
antebraço não dominante diminui a retirada acidental do cateter.

A pleurodese consiste na indução de um processo inflamatório na superfície pleural com vista ao encerramento do espaço pleural. A pleurodese pode ser realizada por introdução de agente esclerosante na cavidade pleural através de drenagem torácica; toracoscopia médica; vídeo toracoscopia; ou através da toracotomia.

A pleurodese consiste  na  indução  (por  via mecânica ou química) de um processo inflamatória na superfície pleural, que tem como objetivo o encerramento  do  espaço  pleural.  Para que tal aconteça é necessária a remoção completa de ar ou líquido desse espaço, de modo a manter a pleura visceral e parietal em contacto próximo.

Indicações:  

DERRAME PLEURAL MALIGNO RECIDIVANTE

PNEUMOTÓRAX

Em algumas situações, o derrame pleural benigno recidivante, não responsivo ao tratamento clínico correto, também pode ser conduzido com pleurodese para sua prevenção.

Só serão abordadas as complicações relacionadas com o uso específico dos agentes esclerosantes que têm sido mais usados. Nas complicações originadas pela tetraciclina e derivados, a dor torácica é a complicação mais frequente, podendo ocorrer em cerca de 85 % dos casos.

Nas complicações  atribuídas  ao  talco a febre é  a mais frequente (16-69 % dos casos), mas nunca ultrapassa as 72 horas, aparece tipicamente nas primeiras 12 horas e raramente é superior a 38º  C.  A  dor  torácica  é  habitualmente  ligeira  e pouco  frequente  (cerca  de  7  %  dos  casos). Arritmias supraventriculares, nas primeiras 24h, são raras.  A complicação mais temível associada ao talco é a síndrome de dificuldade respiratória do adulto.

 As complicações graves da pleurodese são raras e dependem da técnica e do agente esclerosante usados.

O paciente deverá ficar em repouso por algumas horas após o procedimento.

A fisioterapia objetivará promover, entre outras coisas, o aumento da drenagem do líquido (paciente com dreno), incentivar a expansão pulmonar, melhorar mobilidade torácica, remover secreção pulmonar, melhorar a função diafragmática, evitar posturas antálgicas, realizar orientações posturais, observar drenagem torácica, evitar entubação oro-traqueal e ter cuidados com o dreno.

Para a aplicação das técnicas de reexpansão deve-se levar em consideração o estado clínico e os exames complementares do paciente, pois, essas técnicas só devem ser aplicadas após a drenagem do paciente, isso quando a drenagem for necessária. Dentre as técnicas mais utilizadas na fisioterapia estão: estimulo diafragmático, posicionamento no leito, ventilação seletiva, decúbito dependente, entre outras.

 

É um procedimento que tem o objetivo a coleta de uma amostra do líquido cefalorraquidiano que banha o cérebro e a medula espinhal, através da inserção de uma agulha entre duas vértebras da região lombar até atingir o espaço subaracnoideo.

 

A punção lombar pode ser solicitada para diagnosticar e avaliar patologias do sistema nervoso central, sendo coletado o líquor/ líquido cefalorraquidiano para a análise.

Essa análise pode ser identificada infecções bacterianas, virais ou fúngicas como meningite, sífilis ou encefalite. Identificar condições inflamatórias ou degenerativas do sistema nervoso, como esclerose múltipla, doença de Alzheimer ou síndrome de Guillain-Barré.

Também é utilizada como método terapêutico para alivio de pressão intracraniana, assim como, utilizada para aplicação de fármacos analgésicos para anestesia e/ou quimioterápicos para tratamento de tumores.

 

É contraindicada na presença de hipertensão intracraniana, devido ao risco de haver deslocamento do cérebro e herniação; 

 Infecção na pele no local da punção;

Uso de anticoagulantes. 

 

Cefaleia pós-procedimento (apresentando dor de cabeça, visão embaçada e zumbido);

Perda excessiva de Líquido Cefalorraquidiano (com redução de nível de consciência, pupilas dilatadas e aumento da pressão sanguínea),

Desenvolvimento de hematoma no local da punção lombar (com formigamento de extremidade anterior).

 

Cuidado ao realizar as trocas de decúbito;

Cuidado se houver sonda ou dreno, para não trancar as passagens;

Antes de sair por completo do leito, dar preferência a ficar em sedestação na beira do leito e após um tempo, levantar-se para sair do leito.

Ao sair do leito, sair o mais lento possível para evitar cefaleia.
 

CARMAGNANI, M. I. S. et al. Procedimentos de Enfermagem: Guia Prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2 ed, 2017.

POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; ELKIN, M. K. Procedimentos e Intervenções de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 5 ed, 2013.

 

É um procedimento de acesso a cavidade pleural por punção a partir da parede torácica, possibilitando a realização da remoção de um acúmulo anormal de líquido ali presente (drenagem pleural), bem como biópsias pleurais.

 

Toracocentese geralmente é utilizada para avaliação e diagnostico da etiologia de um derrame pleural, obtido pela coleta do líquido pleural para análise do caso.

 É indicada para fazer drenagem para a remoção do acúmulo de líquido causado pelo derrame pleural e também utilizada como método terapêutico para alivio de dispneias, tosses e dor torácica e outras complicações respiratórias.

 

Não existem contraindicações absolutas;

 Pacientes em ventilação mecânica ao serem submetidos à toracocentese podem desenvolver pneumotórax em 6% a 10% dos casos;

Na presença de lesões de pele, tais como queimaduras por radioterapia, herpes zoster ou pio dermite, a toracocentese deve ser evitada, devido aos riscos de infecção e sangramento cutâneo;

Alterações na coagulação constituem a principal contraindicação da toracocentese. 

 

Pode ocorrer complicações leves como ansiedade, dispneia, tosse, dor e hematoma subcutâneo e/ou Pneumotórax (com presença de dispneia súbita, taquipneia e excursão assimétrica do tórax).

 

Cuidado ao realizar as trocas de decúbito;

Cuidado se houver sonda ou dreno, para não trancar as passagens;

Antes de sair por completo do leito, dar preferência a ficar em sedestação na beira do leito e após um tempo, levantar-se para sair do leito.

Ao sair do leito, sair o mais lento possível para evitar cefaleia.

 

CARMAGNANI, M. I. S. et al. Procedimentos de Enfermagem: Guia Prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2 ed, 2017.

POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; ELKIN, M. K. Procedimentos e Intervenções de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 5 ed, 2013.