* CT, MRI, 위장관촬영 등보다 먼저 검사하기

* 기계 부착 후 환자 기록지 지참하고 있는지 확인

* 익일 기계 제거하여 인편으로 내리기

* 검사결과는 보통 모레나 다음 날 오후

* MN npo-

* bp medi 복용가능/ 항혈전제 5일전 cut

* port 가능

* fluid NS 500달고가기- 처방-

* 진정요법 동의서(-), 진정 전 평가서(-), 고위침(임시-)

* 2hrs NPO(-)

* line(20-22G) & single fluid (꼭 NS는 아니어도 됨!)(-)

* 영상의학과 consult(-)

* 샌드백 지참/롱카

---------------------

* 진정기록 확인, 필요 시 마무리 기록(-)

* 낙상/욕창/통증 f/u(-)

* 출혈위험성 일지 or care plan(-)

* 기능 확인 및 수액 연결(-)

* Hickman cath Dx(Gauze, EOD) : (-) → S/O까지 Gauze dx

ㄴ stitch site (Gauze, EOD) DX : (-)★

* 일주일 후 entry site S/O : (-)

* Hickman cath. F/T & Heparin cap 교환: 부서별

<신고체계>

"불이야" 육성으로 주변에 신속하게 알린다.

소화전 발신기를 누른다.

원내 전화 3119번에 신고하고, 신고를 받은 안전상황실은 119에 신고 및 원내 "코드레드" 방송한다

<대피경로>

MICU, CCU, SICU: 2번, 1번 계단 및 7번 계단을 통하여 1층으로 대피한다.

NCU: 병동 2번(비상계단) 및 1번(중앙계단)을 이용하여 1층으로 대피한다.

<안전구획>

복도(제 1 차 안전구획) -> 계단(제 2 차 안전구획) -> 지상 피난층 (1 층)

<최종집결지>

제 1 집결지: 별관 1층 교통광장 앞

제 2집결지: 소방학교 앞 주차장

<대피순위>

피난층: 발화층 -> 직상층 -> 상층부

환자유형: C급 -> B급 -> A급

<화재 시 행동 요령(3인 이상)>

화재를 발견한 직원은 “불이야”를 육성으로 외쳐 주변에 신속하게 알리고 가까운 소화전의 발신기를 누른다

불이야 외침소리를 들은 근무 2 순위 직원은 3119 에 신속하게 신고한다

자위소방대가 도착하기 전까지 최초발견자와 2 순위 직원은 소화기를 이용하여 소화에 임한다

화재가 확산되면 최초발견자와 2 순위 직원은 가까운 소화전을 이용하여 소화에 임하고 나머지 직원은 대피 준비를 한다

의약품 이상을 발견한 부서에서 작성하는 것을 원칙으로 하여 보고서 양식에 맞춰 누락 항목 없이 작성한다.

//기본정보관리-편람-의학참고-약제정보-의약품 관련 서식에서 출력 가능

< 원내처리 절차>

• 사고마약류보고서, 파손된 마약류가 확인되는 컬러사진 2장, 파손된 마약류 실물, 마약봉투(주사제의 경우)를 발생 즉시 구비하여 약제부로 제출함

• 약제부에서는 사고마약류보고서를 확인하여 전산처리하고 관할 보건소에 사고마약류로 보고함

• 기본정보관리-편람-의학참고-약제정보-의약품 관련 서식에서 출력 가능

욕창 맞다고 하면 욕창 등록 및 욕창 드레싱 수행기록 만들기

연명의료중단 동의된 환자 중에 원내 욕창발생 후 4일이내 사망하는 경우 욕창에서 제외

근접오류: 치료과정이나 업무수행 중 발생 된 의도하지 않은 실수나 오류가 시기 적절한 중재에 의해 환자에게까지 도달하지 않은 것

위해사건: 치료과정이나 업무수행 중 발생된 의도하지 않은 실수나 오류가 환자에게까지 도달한 것

적신호 사건: 환자의 사망 혹은 심각한 신체적 정신적 손상을 포함하는 예기치 못한 사건

<보고시기>

근접오류: 발생 후 3 일 이내 전산 보고

위해사건: 발생 후 24 시간 이내 전산 보고

적신호 사건: 발생 즉시 유선 보고 후 24 시간 이내 전산 보고

<전산보고방법>

메뉴그룹-PI_일반사용자-안전사고통합관리-안전사고통합보고

수술확인서, 진단서, 소견서 등: 통합원무창구(G층, 1층)

입퇴원확인서, 입원사실증명서: 통합원무창구(G층, 1층), 진단명 포함일 경우 의사가 작성★, 진단명 미포함 시 원무창구에서 바로 발급 가능

2. 캐니스터(배액통): 장비 교체 후 기존 600ml 사용 안됨

새 장비는 350ml만 사용 가능(처방코드: Y11032404): 상비품 증량 후 처방 가능

주1회(1개)만 급여처방 인정되며 그이상 사용시 비급여입니다.

평일 오후 처방 3시 마감, 15:30 이송 시작

토요일 오전 10시 30분에 마감(그전에 꼭 승인받기)

일요일 평일처럼 진행함.

- 희석 안정성 시간확인(오전/오후 조제 시간 확인해주세요)

꼼꼼하게 확인해야할것!

냉장/실온 보관

5Right 확인

보이스 ENR 확인

특수필터 사용여부 확인

- 항암제 투여 시 임상관찰에 항암화학요법 부작용, 일혈발생 Item 설정 추가하기

- 워크리스트는 원내 항암 프로토콜로 처방 내지 않을 경우

(추가처방, 정규처방)에만 주사조제약국(001 슈터)내리기.

- 항암 프로토콜(항암승인된)은 워크리스트 안 내려도 됨.

- 의학참고 > 의약품관리목록> 항암제 목록 및 희석 후 안정성 리스트 있음.

- 5DW만 MIX 가능한 항암제가 있고 NS만 mix 가능한 항암제가 있기 때문에 잘 모르겠으면 처방된 항암제가 희석된 main fluid 따라가면 됩니다.

ex) 옥사플라주+ 5dw > flushing line을 위한 수액세트에 5DW로 준비.

[pre]

* Lt arm 20G+3way(-) 고위침(-) 심도자 검사 및 관상동맥 조영술에 대한 설명 및 동의서(-)

관상동맥 중재시술(-풍선확장 및 스텐트 삽입술)에 대한 동의서 (-) 중환자실 입실동의서 및 입실적정성평가(-)

* MN NPO(-) NS(-)

* 시술 전 self voiding, 악세사리 제거, 속옷 탈의(-)

* 보호자 keep(-) 유선연락(-)

ㄴ코로나 검사 필요없고, 보호자 1층 도착하면 PA 권희헌 연락(그래야 4층 DSC 올라갈 수 있음)

** CAG 처방 확인 후 ASA or CLOPD loading확인(-)

[post]

* Post V/S check : 이상 소견 있으면 notify 하여주세요

* If Chest pain, ECG f/u and notify

* Fluid : 따로 fluid 용량에 대해 지시없을경우 Normal saline 40cc/hr 유지

* 시술 후 식사 가능

■ Radial approach

1) 시술 6시간 뒤 인턴선생님 연락하시어 지혈대 풀어서 확인합니다. → 지혈 잘되면 지혈대 제거(-)

2) 지혈안되어 있으면 다시 조이고 2시간뒤에 확인 합니다.

■ Femoral approach

1)femoral approach 했을 경우 6시간 ABR 합니다 (다리 절대 구부리면 안됩니다. 앉는 것도 안되고 절대 안정)

* 중심정맥관 삽관술에대한 설명 및동의서(-)

* 진정요법(-), 진정 전 평가(-), 고위침(임시-)

* MN NPO(-)

* line(20-22G)(-)

* 영상 con-

* ★포트니들, 샌드백 지참/롱카

* 고위침(임시-)

* 샌드백

* npo, line 필요x

* 동의서 필요x

* MN npo 6hr- (물가능) bp약가능

* 22G + 3way-

* 수액 N/S- (MN or 6시간전)

-가기전 화장실

-------------------------------

스테로이드 24시간 전 중단

인슐린 8시간 이전 중단

* 직장내시경과 직장용종제거슐에대한 동의서- 고위침-

* 관장 확인- (내시경실 씨톡옴)

* 대장바지- (102)

* port가능/ 24G가능 fluid 상관x

---------------------------

* 수면내시경시 진정동의서, npo 2hr

[EGD]

* 위내시경동의서- 고위침- (진정시 진정동의서, 진정전환자 평가서(한달유효))

* MN npo-

* bp medi 복용가능/ 항혈전제 5일전 cut

* port 가능

* fluid NS 500달고가기- 처방-

*동의서X, 고위침- 협진-

*금식 필요없음

- 1층 간담췌 소화기센터 (16) 치료초음파실

- 바코드 출력 X 그냥 내리면 검사실에서 정리합니다.

[pig tail insert]

*per- 고위침-

*검체처방확인-

*혈관조영실/ 롱카

———————————

*pig tail drain: D() E() N() [전일t: ]

*pig tail site(EOD)거즈 dx: (-)

수행(심플드레싱), 삽관등록

[pigtail remove]

* 경피적배액관 검사, 교체, 제거에 대한 설명 및 동의서(+) 고위침(+)

* MN npo-

* 동의서 필요x

* 간담췌외래 진단초음파실

[liver bx]

* 간조직검사에 대한 설명 및 동의서- 고위침-

* 복대. 샌드백-

* 처방 :geb56203g , gc851304

* 2층 영상의학과

* Asa 복용 확인(5일이상중단)

* 고위침-

* 치마입히기

* 항생제 맞으면서 내려가기-

* 2층 영상의학과

*중증도 진정요법에 대한 설명 및 동의서-

*MN npo- 당일식이 다 금식, medi 확인-

*NS 달고가기-

========================================

처방

- 5DW5 + 우리스틴5만 tid [2시간동안]

- NS05 + 가스터주 bid

- anti : flumarin 4V#2

- 정규로 injection 진행하면 됨

===========================================

post care

- 3시간 후 Lab + X-ray

- NPO 유지 – 익일 회진 후 diet 여부 결정

조영제 동의서

22g +3way

4시간 금식

고위침

MN NPO

수액확인

asa확인/거동불편시 롱카/2층 영상의학과

-토요일 9AM~11:30AM

-일요일 및 공휴일은 가퇴원 진행이며

하이패스로 가퇴원 금액 결제만 가능하고

제증명은 1층원무통합창구로 방문하셔서

받아가시면 됩니다.

ITX 결과확인

-WBC count 가 5 미만인 경우 meta 소견 없음. 5-10 : 불명확함 10 이상 : meta 가능성 있음

- RBC는 검사액에 출혈 소견이 있음.

⇨ ITx를 진행한 환자들은 인수인계 와 브리핑 시에 검사 결과를 확인해주시기 바랍니다.

ITx chemo시 시행하는 검사 중 체액 일반검사는 24시간 접수 가능하니, ITx 진행 후 검체 올라오면 채취등록 후 검사실로 바로 내리도록 합니다. 체액 일반검사는 바코드에 적혀있는대로 EDTA bottle로 꼭 옮겨 담아서 내려주세요.

ITx 후 WBC 결과확인은 중요하므로 바로 접수시키도록 합니다.

병리과로 내리는 액상세포검사-체액 세포병리검사는 병리과 업무시간에만 접수 가능하니, 업무시간 지난 후에는 냉장보관 하였다가 익일 접수 받는시간에 인편으로 접수해 주시기 바랍니다.

(병리과(세포병리)- 평일 4:30pm까지 접수, 토요일 11:50am까지 접수, 공휴일/일요일은 업무안함)

(안내문에 24시간 경과 후 드레싱 떼어내며 소독은 필요없다고 되어있으나, 병동에서는 감염예방 및 시술부위 확인을 위하여 익일 dx시행하고, 익익일에 간호사가 dx제거하며 시술부위상태 확인하도록 합니다. )

퇴원 후 외래 처방으로 ABO&RH 처방을 받습니다. (혈소판 수혈은 불규칙항체검사는 처방받지 않아도 됨.) ((PRC 수혈예정인 경우는 불규칙항체검사는 처방필요함))

2. 혈액은행에 연락하여 퇴원 후 외래 혈액처방이 있음을 알리고 혈액을 준비할 날짜(수혈받을 날짜)를 알려주도록 합니다.

3. 혈액내과에도 수혈예정임을 알립니다.

4. 퇴원 수납 시 다음 외래에서 수혈 할 혈액 처방에 대해 수납을 하고 가도록 합니다.

5. 다음 외래에서 채혈 시 [보관검체]를 같이 해달라고 채혈실에 요청하도록 설명합니다.

6. 수혈동의서는 입원기간 중 받았으면 추가로 받지 않아도 됩니다.

2) 골수검사동의서, 인체유래물동의서, 유전자검사동의서(퇴원 골수검사 처방 시 자동출력)를 받도록 합니다. 이때 '유전자검사동의서 외부검사용'은 따로 외래로 내릴 필요없이 폐기하여도 된다고 함.

3) 혈액내과외래 씨톡으로 연락하여 골수검사 날짜와 시간을 예약

- 골수검사 예약시간보다 1시간 정도 일찍 혈액내과 외래에 가서 체온과 호흡기관련 증상확인 후, CBC검사 받은 후 검사시간 30분전에 1층 17번항암주사실로 가야합니다.

4) 퇴원비 계산 시 골수검사 처방에 대해 꼭! 수납하고 가시도록 설명.

5) 혈액내과 외래에서 BM bx검사 후 2시간 ABR후 귀가 가능함을 퇴원시 미리 설명

- 다코젠 하는 경우는 3주기 이내 투여시 가능, 2-3번째 주기는 주기 시작 시점 anc 500 미만인 경우 해당.

- APL (AML M3) consilidation 은 안준다고 합니다.

- AML, MDS 환자의 induction CTx : cycin+posaconazole

- 그 외 진단의 induction, consolidation CTx : cycin + fluconazole

2) ALL induction(hyper CVAD): post 1일째(대부분 호중구 감소되어 있음)

ALL consolidation: post 1일째 (but 대부분 1일째는 호중구 1000이하 안됨, 2~3일째 호중구 1000이하시 투여 시작함)

* Venetoclax는 voriconazole과 같이 병용시 10 mg -> 20 mg -> 50 mg -> 100 mg로 reduction 합니다.

* Venetoclax는 녹사필과 같이 병용 시 10mg -> 20mg -> 50mg -> 100mg로 줍니다.

*Fluconazole(Plunazole/Diflucan) + 벤클렉스타정과 같이 투여 시 TLS 상승효과 벤클렉스타정유지용량은 400 mg -> 200 mg 으로감량

* EGD(-) ★per(-) 진정(-) 진정 전 평가서(-) MN NPO(-) NS(-)

* PNS water(+) → ENT(+/-)

* TTE(-)

* PFT(-)

* DT(-)

* NP(-) → 심리평가지 설문지 제공(-)

* EYE(-) Auto는 안함

순환 혈액 내로 조혈모세포의 동원을 증가시키기 위해

일정한 조혈성장인자를 투여한 후 분리 반출법을 사용하여 말초혈액에서 골수 조직 채취하여 수집하는 것

※ PBSC mobilization (조혈모세포 가동화)

: CD34는 항암제와 촉진제 사용으로 골수에서 말초혈액

으로 이동

: 조혈모세포가 말초 혈액으로 나오는 과정을 의미.

2. 적응증

① 자가 골수의 이식을 위해 자신의 조혈모세포 채집 시행

- HLA 적합 공여자를 찾을 수 없을 때

- 환자가 전신마취를 견뎌내지 못하리라 예상될 때 PBSC가 고려될 수 있음

② PBSC 공여자의 조혈모세포 채집 시행

3. Nurse process

① 동의서

1) 말초조혈모세포 채집술에 대한 설명 및 동의서

2) BMT 조혈모세포 보관 및 폐기에 대한 동의서

② 채집 경로

1) Hickman cathether 있을 경우 : 기능 좋을시, 한쪽만 확보 가능

(red lumen은 APU에서 사용하므로 locking 상태 유지)

2) 말초혈관 상태가 안좋은 경우 HD catheter 삽입 : 채집 전일 혹은 당일 아침 삽관

③ 채집 전 혈액 검사 결과 target 범위 유지

1) CBC 채집 기준 미달시

혈소판 수혈: 채집전 진행 (혈소판 수급이 안되면 APU 와 논의)

PRC 수혈: 채집 후 post로 진행

2) WBC가 1000개 이상일 경우 CD34 count를 시행하여 collection 여부 결정함

★ 채집 당일 5AM 채혈 (정규 Lab + CD34 )

1. 필수검사 : CBC, BC (총 칼슘 포함) , PT, aPTT, Fibrinogen

2. CD34 : 5am 채혈 후 냉장고에 보관해 둘 것 ( 채혈 후 4시간 이내 접수가능 )

: 검사 진행 컨펌되면 세포처리실 씨톡 연락후 8AM 인편으로 접수함

( cf. Donor 는 CD34 검사 안 나감 / 자가이식 환자만 검사 진행)

채집기준

CBC

WBC: 1000이상

Hb: 10이상

PLT.: 50000이상

CD34

0.01~0.1%

(담당의 확인 후 조혈모세포처리실로 내림)

중심정맥관 채혈가능

④ 촉진제 투약 시간

- 첫 투여일은 그라신 올라오는대로 투여

- 익일부터는 UDS 올라오는 대로 투여 (대부분 11am경)

★ 채집당일 5AM 투여 fix

: 채집시간 적어도 최소 4-6시 이전에 촉진제가 투여되어야 함

(CD34+ 결과 확인 후 collection 진행을 위해 아침 일찍 투여 되어야함)

=> 아침 채혈과 촉진제 투여 순서 상관없음, 이미 전일까지 투여된 촉진제로 인해

가동화되어 있음

=> 채집 스케쥴이 9am 혹은 10am 상관없이 5AM 촉진제 투여함

⑤ 채집 전날과 채집 당일 날 기름진 식사는 삼간다 (조혈모 세포층 분리가 잘 안됨)

⑥ 김병수 prof. pt : 모조빌 투여 위해 채집 2~3일 전에 CD34 나가는 경우 있음,

처방대로 CD34 검사만 진행하면 됨

4. Order management

① 하트만 수액 연결해서 성분 헌혈실로 이동(D3CACL600J 2A mix후 (+) 표시: APU 확인)

② pre medication은 투여후 투약기록 반드시 하기 (투약기록으로 투여여부 : APU 확인)

약명

투여 목적

페니라민 1A#1 IV

알러지 반응 예방

코티소루 0.5V#1 IV

아트로핀 0.5A#1 IV

저혈압 예방

(★ BP가 높을 경우 주치의 상의 후 투여)

하트만500ml +염카루주3% 2A IV

저칼슘혈증 예방 (채집 시 사용하는 항응고제인 citrate와 heparin중 citrate가 저칼슘혈증을 유발)

③ 채집 코드 확인 : 자가이식 – KX5063 / 공여자 – KX5064

④ 기존 산소 적용 환자 : 산소 유지하면서 APU 내려감

(but. Hb 10.0 g/dl 이하시 산소 3L 적용 지시처방 -> APU 에서 시행)

⑤ APU 내려갈 때 준비 사항

- 환자 이송수단 : APU 선생님과 상의 (공간협소)

- 채집 당일 점심 개인 금식 입력 : 간식, 생수, 음료 지참 (떡, 김밥 안됨 –급체 위험)

- 따뜻한 물주머니, 황토팩등 데워가기, 핑크색 이불 지참(APU 전자레인지 없음)

- 채집 전 이뇨제 투약 금지, 내려가기 전 S/V 확인

- 여성은 여자용 소변기 지참, 남성은 소변기 지참 X

- 당일 HD catheter 삽입 한 경우 삽입부위 지혈 확인

- HD catheter lumen 사용금지★

: Hickman catheter인 경우 red lumen Q-syte 적용 후 사용금지!

★ 시술 당일 D 담당간호사가 T-call 예약하기( N번이 미리 예약하지 마세요!)

: PBSC 시간 확정이더라도, 전처치 약물있어 미리 t-call 예약 시 놓칠 수 있음

5. 채집 후 관리

① 부작용 사정

: 저혈압, 저체온증, 고열, 저칼륨혈증, 통증, 출혈, 응고장애, 혈관미주신경반응 등

② Post CBC, PT, aPTT, Fibrinogen F/U : 결과 확인하여 추가 수혈 필요할지 결정

③ I/O, BWT 확인 : 채집 후 체중이 증가하여 이뇨제가 투여될 수 있음

- 채집 당일 임상관찰기록지에 Intake(수액(ACDA)), Output(채혈양) 설정

- 혈액성분치료실에서 간호기록한 내용 참고하여 기록

- ACDA에는 항응고제 양, 채혈량에는 Collection volume 기록

④ 채집 당일은 안정을 취하게 하고 바늘을 삽입했던 팔은 무거운 물건을 들거나 무리한

행동을 하지 않도록 교육.(needle 삽입부 oozing, 출혈 사정)