Um senhor com 62 anos de idade, aposentado, procura o serviço de fisioterapia duas semanas após ter sido encaminhado pelo médico ortopedista com diagnóstico de síndrome do impacto e ruptura parcial recente do manguito rotador. Ainda apresenta histórico de síndrome do túnel do carpo, relatando parestesia e déficit motor para os movimentos no plano frontal do punho na execução das atividades de vida diária (AVD’s)

O paciente mostra posição antálgica para o ombro acometido, com elevação em  relação ao contralateral. Há uma importante alteração do ritmo escapuloumeral com perda de rotação superior da escápula acompanhando o arco doloroso do movimento. A palpação das fibras superiores do trapézio revela aumento de tensão muscular, porém é nítido a diminuição de trofismo na área do deloóide. A prova de função para rotação lateral e elevação em flexão ou abdução do braço está impossibilitada pela dor do lado acometido.

A avaliação dos aspectos psicossociais mostra que o paciente não possui traços de afetividade negativa ou cinesiofobia importantes no momento. Assim, a dor tem predomínio nociceptivo e o nível de irritabilidade tecidual é alto.

Com o objetivo de melhorar a funcionalidade deste paciente, analise o caso apresentado e discutam possibilidades de avaliação global e intervenção para cada disfunção, considerando os conteúdos estudados no semestre atual de forma interdisciplinar.

A)      Relate o diagnóstico cinético-funcional

B)      Descreva os elementos usados na avaliação

C)      Descreva as técnicas da cinesioterapia que são viáveis neste caso 

D)      Escolha dentre os recursos, aqueles que podem ser usados neste caso, sem esquecer os parâmetros

É de suma importância que os profissionais envolvidos no processo de reabilitação orientem o paciente quanto às mudanças de hábitos esportivos e que incentivem a reeducação e readaptação de atividades laborais que possam dificultar o sucesso do tratamento.

O tratamento fisioterapêutico na fase inicial da SIO tem como objetivo a redução ou abolição da dor e diminuição do processo inflamatório instalado, sendo importante evitar exercícios

exagerados que possam agravar ainda mais o quadro agudo. Nesta fase, o uso da TENS (estimulação elétrica transcutânea) é indicada no controle e modelação da dor e a crioterapia, por causa do efeito de resfriamento, pode favorecer a redução da inflamação. Do mesmo modo, a tração do ombro com pequenos graus de abdução pode ser indicada como mecanismo de descompressão articular e alívio do quadro álgico, além dos exercícios pendulares.

Após alívio da dor e redução do processo inflamatório agudo, os exercícios para ganho de

ADM e melhora da flexibilidade dos músculos rotadores laterais e mediais do ombro e romboides devem ser inseridos no programa de reabilitação. O tratamento isolado da fonte

da dor proporciona apenas alívio temporário, logo, a cinesioterapia ou exercícios terapêuticos devem fazer parte do plano de tratamento fisioterapêutico. Os exercícios pendulares devem permanecer com a objetivo de alongamento da cápsula articular e tração na articulação glenoumeral.

A evolução do tratamento fisioterapêutico deve enfatizar atividades de reforço muscular dos estabilizadores da escápula, pois, a fraqueza persistente desse grupo muscular manterá alterado o ritmo escapuloumeral, favorecendo assim a impactação subacromial contínua. Outro fator preponderante no reequilíbrio muscular é o trabalho de força dos músculos rotadores do ombro que, desempenham papel fundamental na estabilidade e depressão da cabeça umeral. Além disso, os exercícios proprioceptivos devem ser implementados para o restabelecimento de uma aferência apropriada, determinando o equilíbrio das forças agonista e antagonista durante função do ombro.