Umpilisäketulehdus by Jussi Passi

Johdanto

jussi_passi — 2016-08-17 17:54:34 UTC

Umpilisäketulehdus diagnosoidaan tyypillisesti kliinisten oireiden perusteella. Kuvantaminen kuitenkin parantaa diagnostista tarkkuutta. Kuvantamisen ansiosta voidaan tehokkaasti välttyä tarpeettomien umpilisäkkeiden poistoilta.

Lähteet

jussi_passi — 2016-08-18 06:55:17 UTC

(1) Akuutin appendisiitin ongelmallinen diagnostiikka

Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2010;126(10):1104-6 Hannu Lintula ja Matti Eskelinen
http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/arkisto?p_p_id=Article_WAR_DL6_Articleportlet&p_p_action=1&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_count=1&viewType=viewArticle&tunnus=duo98811

(2) Umpilisäketulehduksen diagnostiikka ja hoito

Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2014;130(4):333-8
http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/uusinnumero?p_p_id=Article_WAR_DL6_Articleportlet&p_p_lifecycle=0&_Article_WAR_DL6_Articleportlet_p_frompage=uusinnumero&_Article_WAR_DL6_Articleportlet_viewType=viewArticle&_Article_WAR_DL6_Articleportlet_tunnus=duo11495

(3) Akuutin vatsan kuvantaminen, Radiologia I luentokalvot

Jaakko Niinimäki

(4) Evaluation for suspected acute appendicitis in the emergency department setting: a comparison of outcomes among three imaging pathways.

Rosenkrantz AB, Labib A, Ginocchio LA, Babb JS. Clin Imaging. 2016 Jul-Aug;40(4):788-92. doi: 10.1016/j.clinimag.2016.02.022. Epub 2016 Feb 26.
http://www.clinicalimaging.org/article/S0899-7071(16)00057-7/abstract (Abstract only)

(5) Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka ja hoitokäytäntö muutoksessa

Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2015;131(24):2312-4 Paulina Salminen, Hannu Paajanen, Jukka-Pekka Mecklin ja Juha M. Grönroos
http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo12886.pdf

(6) Mandatory imaging cuts costs and reduces the rate of unnecessary surgeries in the diagnostic work-up of patients suspected of having appendicitis.

Eur Radiol. 2015 May;25(5):1464-70. doi: 10.1007/s00330-014-3531-0. Epub 2015 Jan 16 Lahaye MJ, Lambregts DM, Mutsaers E, Essers BA, Breukink S, Cappendijk VC, Beets GL, Beets-Tan RG.
http://download.springer.com/static/pdf/915/art%253A10.1007%252Fs00330-014-3531-0.pdf?originUrl=http%3A%2F%2Flink.springer.com%2Farticle%2F10.1007%2Fs00330-014-3531-0&token2=exp=1471451553~acl=%2Fstatic%2Fpdf%2F915%2Fart%25253A10.1007%25252Fs00330-014-3531-0.pdf%3ForiginUrl%3Dhttp%253A%252F%252Flink.springer.com%252Farticle%252F10.1007%252Fs00330-014-3531-0*~hmac=9f57d9df4409092cc2fbcce19091bbc98747332195a26998c7d40b5b62fd9fbf

(7) Negative appendectomy rate in the era of CT: an 18-year perspective

Radiology. 2010 Aug;256(2):460-5. doi: 10.1148/radiol.10091570. Epub 2010 Jun 7. Raja AS, Wright C, Sodickson AD, Zane RD, Schiff GD, Hanson R, Baeyens PF, Khorasani R.
PubMed PMID: 20529988

(8) Magneettikuvaus on helppo ja kivuton tutkimus

Mehiläinen oy verkkosivut
https://www.mehilainen.fi/magneettikuvaus-helppo-ja-kivuton-tutkimus

(9) Appendicitis Imaging

Medscape web pages
http://emedicine.medscape.com/article/363818-overview

Akuutin appendisiitin kuvantamislöydöksiä

jari_pitkaranta — 2016-08-18 07:00:56 UTC

Paksuuntunut (> 6mm) umpilisäke

Rasvaödeemi umpilisäkkeen ympäristössä

Appendikoliitti, epäspesifi, myös oireettomilla (3)

Appendisiitin sairaalahoitojakson pituudet eri kuvantamismenetelmissä

jari_pitkaranta — 2016-08-18 07:03:41 UTC

Ultraäänellä saavutettiin lyhin sairaalahoitojakso verrattuna TT:iaan ja ultraääni + TT yhdistelmään. Muuten hoidon tuloksissa ei havaittu eroa.
Huom. tutkittavien potilaiden keski-ikä vaihteli UÄ ja TT välillä huomattavasti (4).

Hoitojakson pituus: 7.0±2.8h (CT), 5.9±2.8h (UÄ), and 8.4±3.5h (UÄ + CT)

Potilaiden keski-iät: 35.9±14.5 v (CT), 12.8±6.2 v (UÄ), and 21.2±9.0 v (UÄ + CT)

UÄ - Ultraäänitutkimus, kaikututkimus

jussi_passi — 2016-08-18 07:07:17 UTC

Turvallinen, mutta sen herkkyys ei ole riittävä umpilisäketulehduksen pois sulkemiseen (2)
Herkkyys 78 % ja tarkkuus 83 % (9)
Kaikukuvauksella voidaan löytää luotettavasti noin kolmannes tulehtuneista umpilisäkkeistä, mutta menetelmä ei ole tarpeeksi herkkä, jotta diagnostiikassa voisi luottaa pelkästään siihen. (2)
Kaikukuvausta kannattaa kuitenkin käyttää ensisijaisena kuvantamismenetelmänä epäselvissä tilanteissa. (2)
Jos umpilisäke näyttää selvästi tulehtuneelta, TT voidaan jättää tekemättä. (2)

Sairaalassaoloajan lyhentäminen ja kustannusten pienentäminen

jari_pitkaranta — 2016-08-18 07:07:58 UTC

Umpilisäketulehduksen sairaalan jatkotutkimuksissa tulisi keskittyä tarkkaan diagnostiikkaan, vaikeusasteen määrittelyyn matala-annoksisella TT:llä ja komplisoitumattoman umpilisäketulehduksen mikrobilääkehoidon optimaaliseen toteutukseen ottamalla huomioon mikrobilääkeresistenssi. Näin voidaan lyhentää sairaalassaoloaikaa ja myös vähentää kustannuksia (5).

Kokemukset Hollannista

jari_pitkaranta — 2016-08-18 07:10:57 UTC

Pakollinen epäillyn appendisiitin kuvantaminen Hollannissa vähensi turhia leikkauksia ja pienensi kustannuksia. Pääasiassa käytettiin UÄ kuvantamista (6).

The percentage of unnecessary surgeries before the guidelines was 22.9%. After implementation, it dropped significantly to 6.2% (p<0.001). The surgical complication rate dropped from 19.9% to 14.2%. The average cost-per-patient decreased by 594e from 2,482e to 1,888e (CL:-1081; -143).

TT / CT - tietokonetomografia

jussi_passi — 2016-08-18 07:13:40 UTC

TT on paras menetelmä umpilisäketulehduksen kuvantamisessa, mutta sen haitta on tutkimukseen liittyvä säderasitus (2)
Herkkyys 91 % ja tarkkuus 90 % (9)
TT:ssä nähdään umpilisäkkeen läpimitan kasvu, ympäröivän rasvan tulehdusmuutokset ja joskus myös umpilisäkkeen tukkiva fekaliitti. (2)
TT paljastaa myös mahdollisen paiseen, mutta umpilisäkkeen puhkeamista ei tutkimuksen perusteella ole mahdollista sulkea pois (2)

MRI - magneettikuvaus

jussi_passi — 2016-08-18 07:18:52 UTC

Magneettikuvaus on TT:n veroinen osaavissa käsissä, mutta tutkimuksen saatavuus rajoittaa sen käyttöä. (2)
Raskaana olevilla magneettikuvaus korvaa TT:n. (2)
Magneettikuvausta on suositeltu käytettäväksi lapsia ja raskaana olevia tutkittaessa vain silloin, kun kaikukuvauksella ei ole voitu sulkea pois appendisiittia (1)
Magneettikuvauksella ei voi havaita fekaliittia (9)

Turhien leikkausten välttäminen

jussi_passi — 2016-08-18 07:33:50 UTC

Ennen TT kuvauksen yleistymistä turhien leikkausten osuus appendisiittiepäilyistä oli 23% (Naisilla 29,8%, miehillä 15,5%).
TT kuvausten yleistymisen myötä turhien leikkauksien osuus on enää 1.7% (Naisilla 1,6%, miehillä 1,8%).

Appendisiittiepäilyjen TT kuvaukset yleistyvät 1% -> 97,5% vuosien 1990 ja 2007 välillä. (7)

Kuvantamismenetelmien haitat (3)

jussi_passi — 2016-08-18 07:34:35 UTC

Ultraäänitutkimus on säteetön ja sillä on hyvä saatavuus.

Suolikaasu tai suurikokoisten ihmisten rasvakudos voi haitata näkyvyyttä
Käyttö vaatii osaamista ja tulkintataitoja

Tietokonetomografia on säteilytutkimus (röntgen)

Säderasitus vastaa 3 vuoden taustasäteilyä (290x thx röntgen)
Jodivarjoaine munuaistoksinen

Magneettikuvaus on kallis ja sen saatavuus heikko

Kuvaus kohtalaisen pitkä
Kontraindikaatioita (magnetoituvaa metallia, sydämen tahdistin tai laajoja tatuointeja) (8)
Varjoainetta ei voi antaa jos munuaisten toiminta heikko

Palaute

2016-08-30 06:10:30 UTC

Kivan selkeä ja samalla kattava + tiivis

Komentti

2016-08-30 06:10:52 UTC

Hyvin jäsennelty ja selkeä, yhteenvetoteksti kuitenki puuttuu.
Kuvat havainnollistavat kuvantamista.
Kuvantamisen tärkeys tuotu hyvin esille.

timo_ruuska — 2016-08-30 06:10:53 UTC

Selkeä ja ytimekäs

Kommentteja

roosa_a_penttinen — 2016-08-30 06:10:53 UTC

-selkeä, hyvin jäsennelty
- hyvät kuvat, jotka sijoitettu hyvin
-otsikkoa ei tainnut olla?
- kattava

2016-08-30 06:11:09 UTC

Hyvä ja tiivis esitys. Havainnolliset kuvat. Mahtavan paljon lähteitä!

Palautteet tänne

jukkapalm — 2016-08-30 06:11:20 UTC

2016-08-30 06:12:07 UTC

Hyvä tiivis paketti, ei turhaa tietoa

2016-08-30 06:12:07 UTC

Hyvä tiivis paketti, ei turhaa tietoa!

timo_ruuska — 2016-08-30 06:13:32 UTC

Selkeä ja ytimekäs