PRACTICA SEMANA 15 by Rommy Reyes Valdiviezo

Causas

harletsita777 — 2022-07-12 04:34:28 UTC

Clasificación etiopatogénica

harletsita777 — 2022-07-12 04:47:07 UTC

Dolor neuropático: producido por daño o disfunción del sistema nervioso central o periférico
Dolor muscular: suele afectar a zonas como el cuello, hombros, brazos, espalda y extremidades inferiores; se manifiesta con debilidad, fatiga, calambres, fasciculaciones, hipotonía, atrofia y contracciones.
Dolor inflamatorio: mediado por prostaglandinas que estimulan nervios sensitivos periféricos
Dolor mecánico o por compresión: se da por un estímulo directo de la presión mecánica sobre estructuras neuronales causados por fracturas, luxaciones, obstrucciones, neoplasias.

FISIOPATOLOGÍA

dianaparedeslescano — 2022-07-12 05:48:02 UTC

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La isquemia es el mayor problema para la fibra muscular, pues se asocia a pérdida de los depósitos de ATP, alteración de la función de la bomba de calcio y pérdida de la capacidad de relajación de la fibra, lo que se traduce en una contracción mantenida que explica la persistencia de los puntos gatillo miofasciales. Las fibras nerviosas finas A delta y C, se distribuyen en el músculo en relación a los vasos sanguíneos, envolviendo éstos de modo tal que cualquier fenómeno traumático o inflamatorio producirá vasodilatación, edema, compresión e isquemia y gatillará un dolor mantenido.

DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR

mmyro16 — 2022-07-14 01:06:25 UTC

CONCEPTO

mmyro16 — 2022-07-14 01:08:49 UTC

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El dolor crónico es común entre la población que envejece, y se puede presentar en el 50-80% de los mayores de 65 años.

mmyro16 — 2022-07-14 01:14:11 UTC

El dolor es una experiencia sensorial y emocional compleja, multidimensional, abarca percepciones, emociones y comportamientos.

mmyro16 — 2022-07-14 01:24:43 UTC

El dolor discapacita, dando pase a la dependencia cognitiva, física, social y económica.

EPIDEMIOLOGÍA

mmyro16 — 2022-07-14 01:30:26 UTC

Se considera crónico al dolor que dura mucho tiempo (3-6 meses).

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Tiene una mayor incidencia, con respecto a su localización, en las principales articulaciones, espalda, piernas y pies.

En un estudio el dolor nociceptivo

mmyro16 — 2022-07-14 01:37:00 UTC

Artrosis: se encontró en el 72.6% de los adultos mayores de 65 años, y dentro de la evolución la mayoría tenía dolor crónico superior a 24 meses.

mmyro16 — 2022-07-14 01:37:52 UTC

El dolor crónico musculoesquelético es más frecuente en mujeres, teniendo una relación H/M de 1/3.

En un estudio ingles, se evidenció:

mmyro16 — 2022-07-14 01:40:27 UTC

19. 2% de los casos se presentaron para el dolor de cadera
32.6% para el dolor de rodilla
48% de los casos fue unilateral

En un estudio en Francia:

mmyro16 — 2022-07-14 01:42:31 UTC

32.9% de los pacientes participantes, dolor por más de 6 meses
32.5% refirió un dolor episódico
Las localizaciones más frecuentes fueron las articulaciones de las extremidades y la espalda

Dolor neuropático

mmyro16 — 2022-07-14 01:47:11 UTC

En la población adulta, la prevalencia va entre 11-29%, aumentando la prevalencia con la edad y en el sexo femenino.
Además se manifiesta que al menos 2/3 de los pacientes padecen insomnio.

Neuropatía nutricional

mmyro16 — 2022-07-14 01:50:12 UTC

Son frecuentes hasta en un 37% de los casos de dolor cónico y parestesias, principalmente los relacionados a déficit de vitamina B.

Neuropatía posherpética

mmyro16 — 2022-07-14 01:51:54 UTC

Su incidencia varía entre 9-34%
Se considera que puede ser nula entre los de 50 años, teniendo un 50% después de los 60 años. y más del 75% a partir de los 70 años.

Dolor oncológico geriátrico

mmyro16 — 2022-07-14 01:53:13 UTC

Se presenta en el 70% de estos pacientes, en dónde según la OMS el 25% de estos mueren son alivio del dolor

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

mmyro16 — 2022-07-14 02:08:45 UTC

DOLOR EN EL PACIENTE DE LA TERCERA EDAD (Internet) REV. MED. CLIN. CONDES, 25(4) 674-686 (Consultado el 13 de julio del 2022) Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-dolor-el-paciente-tercera-edad-S0716864014700896
Dolor crónico en el anciano (Internet) Guía de práctica clínica en geriatría. España. (Consultado el 13 de julio del 2022) Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/CentrosDia/GBPCG%20DOLOR%20CRONICO.pdf
Tratamiento del dolor en el anciano: analgésicos no opioides(Internet) Rev. Soc. Esp. Dolor vol.23 no.1; 2016(Consultado el 13 de julio del 2022) Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462016000100007

TRATAMIENTO

acostamarycielo11 — 2022-07-14 16:28:45 UTC

Los fármacos más empleados en el manejo del dolor en el anciano son: antiinflamatorios, opioides menores, opioides mayores y los neuromoduladores. La elección dependerá de la intensidad del dolor y una serie de factores individuales (comorbilidades, interacciones entre fármacos, interacciones fármaco enfermedad adherencia al tratamiento y coste del mismo).

El tratamiento óptimo es aquel en el que hay una buena probabilidad de reducir el dolor y la discapacidad asociada, mejorando la función y la calidad de vida.

Las alteraciones asociadas a la edad que se producen en la absorción, distribución y metabolismo de fármacos afecta la duración de acción y la concentración plasmática de muchos analgésicos, por lo que se recomienda una dosis inicial menor, y una titulación más lenta para garantizar mayor seguridad.

No opioides

acostamarycielo11 — 2022-07-14 17:36:21 UTC

PARACETAMOL:

Muy eficaz en dolor musculoesquelético.
Se asocia a menos gastrolesividad, nefrotoxicidad e interacciones farmacológicas y no hay diferencias de aclaramiento con la edad.
Dosis máxima recomendada es de 4 gr/día.
Riesgo aumentado de padecer lesión hepática asociada a altas dosis de paracetamol.

AINES:

Usado frecuentemente para tratar el dolor musculoesquelético e inflamatorio sin necesidad de receta.
Se debe tener cuidado en aquellos pacientes con aclaramientos de creatinina bajos, gastropatía y enfermedades cardiovasculares.
Un estudio mostró que el 23,7% de los ancianos ingresados por efectos secundarios de fármacos, eran atribuibles al uso de AINEs.
Ancianos tienen 3 veces más riesgo de tener complicaciones gastrointestinales.
El riesgo de enfermedad hemorrágica ulcerosa aumenta 13 veces cuando los AINEs se usan con anticoagulantes del tipo de la warfarina.
El uso concomitante de diuréticos y AINEs se asocia con el doble de riesgo de hospitalización por enfermedad cardiaca congestiva en personas por encima de los 55 años.

Opioides

acostamarycielo11 — 2022-07-14 18:08:22 UTC

Aceptados como primera línea de tratamiento para el dolor agudo y crónico oncológico.
Los opioides estarían indicados en aquellos dolores de intensidad moderada o severa.
Dolor moderado: se puede comenzar con un opioide menor (Tramadol o la Codeína).
Dolor severo: se deberá comenzar con uno mayor.
Comenzar la terapia con el opioide mayor a dosis bajas y reevaluar al paciente en breve para valorar si hay mejoría en dolor y funcionalidad.
Opioides de acción larga en comparación con los de acción corta, en la población anciana, hay estudios que indican una mejora en los índices de calidad de vida.
Los pacientes en tratamiento con opioides deben ser reevaluados con el fin de valorar la adherencia al tratamiento, los efectos adversos y la seguridad y la responsabilidad en el uso de los mismos.
Monitorizar los siguientes efectos adversos: la sedación, la confusión y el estreñimiento en pacientes ancianos con déficit cognitivo.
Se ha mostrado que la utilización de opioides en dolor crónico en ancianos, se ha asociado con menos riesgos vitales, comparados con el uso de AINEs.
Uso crónico de opioides puede suprimir la producción de algunas hormonas hipotalámicas, pituitarias, gonadales y adrenales.

Coadyuvantes

acostamarycielo11 — 2022-07-15 02:03:09 UTC

Neuromoduladores: pregabalina, gabapentina, duloxetina, carbamacepina, oxcarbamacepina.
Antidepresivos: amitriptilina, nortriptilina.
Relajantes musculares: benzodiacepinas.

VALORACIÓN

gcampos73173192 — 2022-07-15 02:22:09 UTC

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Debe iniciarse con una historia clínica y evaluación física completa, se completa indicando cómo el dolor interfiere en la vida diaria del paciente.

Exploración

gcampos73173192 — 2022-07-15 02:37:01 UTC

Estudios Complementarios

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Evaluación Funcional

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Evaluación del Dolor

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Se evalúa el sistema osteomuscular evaluando deformidad estructural, asimetría o atrofias.

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Se evalúa también la capacidad de bipedestación y marcha, asimetría en crestas ilíacas, escoliosis y puntos dolorosos.

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Radiografías, tomografías y resonancias se usan en caso de dolores específicos ya que ninguna prueba complementaria nos indicará la presencia o no de dolor.

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Identifica áreas de deficiencia o discapacidad

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Establece objetivos específicos dentro del plan de atención

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Medir la eficacia del plan de cuidados o intervención

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La identificación más confiable es la propia información que aporta el paciente, sin embargo también existen algunas escalas que podrían ayudarnos

gcampos73173192 — 2022-07-15 02:56:52 UTC

Tratamiento intervencionista

acostamarycielo11 — 2022-07-15 02:58:03 UTC

Bloqueos nervios:

Empleados como métodos diagnósticos y terapéuticos.
Si se sospecha que un nervio trasmite dolor de una estructura corporal, se puede bloquear dicho nervio, aliviando el dolor. Anestésicos locales: bloquean el impulso nervioso y pequeñas dosis de corticoide dépot.
Hoy en día son guiados por ecografía.

Radiofrecuencia:

Administrar energía a través de un trócar o aguja.
Radiofrecuencia Convencional: consiste en administrar energía a través de una aguja aislada excepto en su punta, la energía administrada es a alta frecuencia, generando un movimiento de moléculas alrededor de la punta de la aguja que provoca un calentamiento del tejido circundante a dicha punta, llegando incluso a producir la necrosis tisular.
Radiofrecuencia Pulsada: administración de energía a alta frecuencia, pero en pulsos, de manera que entre cada pulso hay tiempo suficiente para enfriar el tejido circundante a la punta. De esta manera se consigue que el tejido circundante a la punta nunca suba de 42 °C.
Las técnicas de radiofrecuencia más empleadas en la población anciana son: Radiofrecuencia Convencional del Ganglio de Gasser en las Neuralgias del Trigémino, Radiofrecuencia del Ganglio Esfenopalatino en las algias faciales, Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal Radicular lumbar en ciatalgias o radiculalgias, Radiofrecuencia de las ramas mediales lumbares en Síndromes Facetarios y Radiofrecuencia Convencional de Nervios Geniculados en Gonalgia.

Cifoplastia o vertebroplastias:

Empleadas en aplastamientos vertebrales de causa generalmente osteoporótica.
Consiste en administrar cemento óseo en el cuerpo vertebral aplastado (vertebroplastia) o mediante un balón a presión, aumentar la altura de la vértebra aplastada (cifoplastia), y posteriormente rellenarla de cemento óseo.
Sse cree que alivia el dolor al dar estabilidad a la vértebra o al quemar terminaciones nerviosas por la reacción exotérmica al fraguar el cemento.

Infiltración de Puntos Trigger: empleados en dolores miofasciales.
Esteroides epidurales:

Administración de anestésicos locales y corticoides en el espacio epidural.
Administración de esteroides epidurales es la más frecuente.
Los corticoides son unos potentes antiinflamatorios que actúan inhibiendo la liberación local de fosfolipasa A2.
Los corticoides por vía sistémica son muy útiles en el dolor secundario (artrosis).
Administración de corticoides por vía epidural es preferible ya que aumenta los niveles de los mismos en el lugar inflamado, disminuyendo sus efectos sistémicos.
Los corticoides tienen un papel modulador en el procesamiento del dolor a nivel espinal y poseen un efecto directo bloqueando la aferencias nociceptivas en fibras amielínicas.
La técnica epidural debe ser realizada con aparato de fluoroscopia, para cerciorarnos de la correcta administración de los fármacos en el espacio epidural (anterior).
La administración de corticoides epidural les puede ser realizada por vía interlaminar o transforaminal.
En muchos pacientes ancianos, dada la gran desestructuración anatómica que hay en la columna vertebral, y para prevenir complicaciones y dificultades técnicas, se suele preferir la administración de corticoides por vía caudal.

Otras terapias

acostamarycielo11 — 2022-07-15 03:01:12 UTC

Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS).
Acupuntura.
Rehabilitación.
Fisioterapia.
Hipnosis.
Meditación.
Relajación.
Biofeedback.
Musicoterapia.
Ejercicios: caminar, natación o Tai-Chi, pueden mejorar el dolor y la función motora.