しっかり吸えない、呼吸困難

気胸、外気の逆流、肺虚脱のリスクが高まる

倒れてる方の危険性→息ができない、胸部圧迫感、肺の虚脱、貯留物の排出不可

糖尿病により尿糖が多く含まれているため尿比重・尿浸透圧は高値と考えられる。

尿→1.035

比重が高い方が水分不足や、糖尿病、心不全、ネフローゼ症候群などの病気が疑われる

尿中の溶質の濃度が高いことを指す

→水分不足、腎機能低下

基準1.005〜1.025

期外収縮が見られ、94%、35.9°

尿の比重が高くなる原因は脱水症状、糖尿病、心不全、ネフローゼ症候群

尿の比重が低くなる原因は尿崩症、副腎皮質機能亢進、低下、腎臓の機能の低下、慢性腎不全

クッシング症、過度の水分摂取で低くなる

【B】既往歴で高血圧症。糖尿病の可能性がある。（HbA1c 7.0%）

BMI 27.7 肥満度1

【A】酸素化は、酸素2L投与で保たれている。やや肩呼吸をみとめる。意識清明。応答は可能だが、目を閉じていることがある。

尿量減少乏尿により、循環血流量が低下しているため、血圧が低いと考える。

【R】循環動態の観察、昇圧剤の使用。血ガスによる、呼吸状態の再評価。

A2呼吸音は正常でガス交換の障害はなく気道浄化に問題なし

A3観察 呼吸音が正常か意識レベルの確認、Spo2チアノーゼの観察、痰の有無

介入 体位変換、吸引、酸素投与等

B1胸郭運動の左右差無く努力呼吸もみられない以上の呼吸様式もみられないめ呼吸困難感はみられない

B2 鼻カニューレ酸素投与2ℓ行ってる上でSpO2 95でありチアノーゼ出現しているため酸素化不十分である

B3 呼吸数22で軽度の頻呼吸である

2ごろごろなし

3枕とる、顎を上に向ける

Ｂ1なし

　2PF比285でやや低め

途中〜

気道開通

呼吸音変わりなく、リズム一定

胸式呼吸

血圧平均65でショック手前、臓器への血流低下

尿量減少

基本目は閉じてるが話には応答する

体温36.8

皮膚の蒼白と冷感あり

状況がおこる背景や根拠となるデータ

糖尿病による症状

→浮腫、高血糖、脱水、インスリン不足

SとBに対する評価

高血糖により血液中の糖分濃度が高くなり、尿へ糖分とともに水分が排出されることで、体内の水分が過剰に失われる。

腎臓のろ過機能が低下すると、血液中の老廃物や余分な水分が蓄積し、全身の浮腫や倦怠感を引き起こし尿量が低下する。

血流の低下と酸素低下でレイノー現象

→寒冷刺激やストレスを避ける予防策と症状が出た際の温める対策。具体的には、手袋や靴下の着用・室温の管理・ストレス軽減。

糖尿病による尿量減少では、脱水や循環血液量減少のサインであるため、バイタルサインの観察、体重・水分出納バランスの把握、精神症状や皮膚の状態、血糖値の確認など全身状態をモニタリングする。

循環血液量を調べるために尿比重を検査しました。

血圧が82/54、尿比重が1.035と高値でした。

そのため心筋梗塞による循環血液量の低下が考えられます。

薬剤の中止か減量を検討していただけますか。

• Aライン：82/54mmHg （MAP～63 mmHg）

• やや低下

• HR：104/分（代償性頻脈）

• RR：24/分（軽度促迫）

• Sp02:94% (022L/5))

• ECG：洞性頻脈、前壁ST上昇軽度残存

• 薬剤：ノルアドレナリン0.05y持続中（※低容量の補正が優先だが、現状維持設定）、ドブタミン

• 2.4 mL/h、ニトログリセリン2.0mL/h（※血圧
  に留意し増減判断）

そのため、血圧が低下しているため腎臓の血流が減少するため尿量低下につながり高比重・脱水が起きている可能性がある。

また、低血圧・酸素化も少し不十分なため、心機能低下のリスクに繋がる危険性があると考えられる。

今後は口渇・発汗・発熱・嘔吐・下痢など体液が減少していないかの確認しつつ、酸素化が不十分のため、このまま2Lでいいのかを相談する。

水封室の水封がやぶれて胸腔に空気が逆流してしまう

S

PCI施行後6時間の吉田さんです。

現在、Aライン血圧は82/54mmHg、SpO294%（酸素2L投与下）、HR104/分、RR24/分です。

患者さんは安静臥床中ですが呼吸数増加と代償性頻脈がみられます

B

既往に未治療の高血圧があります。糖尿病は診断されていませんがHbA1Cは7.0%です。

喫煙歴はありません。PCI後ICUで管理中です。

現在ノルアドレナリン0.05V持続、ドブタミン2.4mL/h、ニトログリセリン2.0mL/h投与中です。

A

血圧は低く、昇圧剤使用下でも平均血圧は下限ぎりぎりです。

頻脈と呼吸促迫を認め、ST上昇しており、心機能低下による循環不全が進行している可能性があります。尿量は減少傾向で、尿比重は1.45です。

浮腫は認めませんが、腎血流低下や心不全悪化が懸念されます。

R

尿比重測定と尿量の経時的評価を継続し、腎機能悪化の兆候を早期に捉えたいです。

また、昇圧剤や強心薬の投与量についてご指示をお願いします。

心電図変化や末梢循環の観察も併せて行いたいと考えます。

S

PCI施行後4時間の吉田さん現在、血圧が88/60mmHg、尿量が1時間で15mlに低下しています。

Spozは酸素2L投与下で95%、患者さんは『少し苦しい』と訴えています。　

B

既往に高血圧がありますが未治療です。

糖尿病は診断されていませんがHbA1cは7.0%です。PCI後で現在ICU管理中です。

これまで喫煙歴はありません。

A

低血圧と尿が見られており、循環血液量低下や心機能低下が疑えます。

呼吸音は正常ですが肩呼吸が見られ、軽度の呼吸不全リスクも考えられます。

意識は声かけに応じますが傾眠傾向です。

R

循環動態が不安定と考えられるため、輸液量の調軽についてご指示をお願いします。

また、穿刺部や出血の有無の確認、心電図の変化も確認する必要があると考えられます。

Ｂ　Sから低血圧　軽度頻呼吸　酸素投与下でやや低め　平熱　外呼吸に問題なしと考えられる　会話が取れることから延髄圧迫な可能性はなしと考えられる　心筋虚血、梗塞の疑い　抹消循環不良の疑い　JCS II -10意識レベル低下傾向　乏尿、腎血流低下、循環不全の疑い

Ａ　Ｂから内呼吸の酸素濃度が低いと考えられる（循環血液量の低下）血管の外に水分が出ている疑いあり

Ｒ　酸素投与量の見直し、投与方法の見直し

1. 心原性ショックへの移行
   

   • MAPがすでに63mmHgと限界。

   • ノルアドレナリン・ドブタミン投与下でも血圧維持がギリギリ。

   • 頻脈（HR 104）とST上昇残存 → 再灌流不十分または心筋障害残存の可能性。

     
     

2. 再灌流障害・再梗塞
   

   • 前壁ST上昇が軽度残存 → 血流再開が不完全かも。

   • 酸素化（SpO₂ 94%）もやや低下 → 心拍出量低下が影響。

     
     

3. 心不全の進行（肺うっ血・呼吸困難）
   

   • RR 24/分（軽度促迫）は代償的呼吸促進。

   • 体液バランス・尿量の低下があれば急性左心不全へ進行する可能性。

     
     

4. 不整脈（心室性期外収縮・Vfなど）
   

   • 心筋虚血が残存しているため、致死的不整脈のリスクが高い。

   • 頻脈傾向で交感神経優位、電解質異常があれば危険。

     
     

5. 循環血液量の不足
   

   • 「低容量の補正が優先だが、現状維持設定」とあるため、
     → 補液が不十分なら血圧低下や腎機能悪化につながる。

   
   

倒れた胸腔ドレーンの危険な点

1. 逆流による気胸・血胸の悪化
   ・水封式ドレーンが倒れると、水封管が機能せず、胸腔内の空気や液体が逆流する可能性がある。
   ・その結果、再膨張していた肺が再び虚脱し、気胸や血胸の悪化を招く。

2. 陰圧の喪失
   ・水封びんが横倒しになると密閉性や陰圧が失われ、排出が止まる。
   ・肺の再膨張が妨げられ、換気不全や呼吸困難を引き起こす。

3. 感染リスクの上昇
   ・閉鎖式ドレナージシステムの滅菌環境が損なわれ、逆行性感染（膿胸など）の危険がある。

4. 不適切な観察・排液量の評価困難
   ・容器が倒れると、正確な排液量や性状の観察が困難となる。
   ・出血量の急増などの重要なサインを見逃す可能性がある。

5. チューブ屈曲や閉塞
   ・倒れた衝撃や位置異常により、チューブが折れ曲がったり閉塞し、ドレナージ不良を起こす。

心筋梗塞でPCI施工後の吉田さんですが、話し掛けると反応はありますが目を閉じていて傾眠傾向に見えます。CRT2秒ですが、四肢の冷感、顔面蒼白でspo295%なので軽度酸素不足が考えられ、酸素投与の指示を頂きたいです。

B:PCI施行後（4時間）でICU入院中です。既往に高血圧があります。SpO2:95%、BP:88/60、HR95、RR:22、体温:36.8です。浮腫はありません。尿量:15ml/1hです。

A:術後の循環不全が考えられます。

R:バイタルサインの観察を継続し、必要時、酸素投与を検討し実施します。

危険→逆流・水封破綻・陰圧消失

吉田さんはPCI施行後4時間のICU入室中。酸素2L投与下で「少し苦しい感じはあるが、大丈夫」と返答。意識は清明だが眠たそう。尿量が減少傾向（1時間15mL）、平均血圧65mmHgと低値。皮膚は蒼白で冷感あり。

B： Background（背景）

未治療の高血圧既往あり。糖尿病の診断はないがHbA1c7.0%。体重80kg、身長170cm。喫煙歴なし。PCI後の循環動態と呼吸状態の変化に注意が必要。

A : Assessment (A71)

• 気道：自発呼吸あり、返答可能で気道は確保されていると判断。呼吸音や分泌物の有無は要確認。

• 呼吸：肩呼吸あり、努力呼吸の兆候。PF比や換気状態の評価が必要。pH 7.39、PaCO2 40、HCO3-24で代謝性・呼吸性の異常はなし。

• 循環：平均血圧65mmHgは臓器流に不十分。量減少は腎血流低下の可能
  性。皮膚冷感・蒼白・CRT2秒以下は末梢循環不全の兆候。

• 意識：眠気はあるが応答あり。脳酸素不足の可能性は低いが、今後の変化に注意。

• 環境：酸素投与中で安静保持されているが、安楽な体位や保温の工夫が必要。

R:Recommendation（提案）

• 呼吸音・心電図の確認とPF比の算出

• 循環動態の再評価と必要に応じて昇圧薬の検討

• 尿量減少に対する腎機能・水分バランスのモニタリング

• 意識レベルの経過観察

• 療養環境の整備（体位調整・保温・安楽確保）

酸素投与2L、胸郭の左右差ないことから、

血圧が低いとは循環血液量の低下が考えられ、それは橈骨や穿刺部からの出血はなく、血管の外に水が出ているとためと考えられ、これから浮腫が出てくるのでは予測できます。
また血圧低下と尿比重高値により、血液濃縮と水分不足の恐れがあると考えられます。

そのためバイタルサインの頻回測定、輸液管理の見直し、尿量や体重、末梢冷感の有無の確認をしていこうと思います。

酸素2L投与中。浮腫なし。呼吸音は正常。

血圧88/60mmHg、心拍数95回/分、呼吸数22回/分、SpO₂95%、体温36.8℃。

尿比重1.036と高値、水分摂取量1.002。アルブミン濃度は正常。

B）背景

高血圧の既往あり（未治療）。糖尿病の診断はないがHbA1c7.0%。

酸素投与2Lで胸郭左右差なし。

血圧低下があり循環血液量の減少が考えられる。出血はなく、血管外へ水分が移動している可能性あり。今後浮腫出現が予測される。

ドレナージの転倒により水封が失われると、胸腔内陰圧が保てず肺虚脱の危険あり。

A）アセスメント

• A：気道確保は可能。聴診異常なし。SpO₂・呼吸音・胸郭の動きに注意し、必要時は吸引・酸素量の再評価を行う。

• B：軽度の呼吸困難あり、肩呼吸ぎみ。酸素取り込みの生理的理解から換気・拡散・灌流のバランスを考慮。SpO₂95%で現在は保たれている。

• C：尿量低下・高比重尿より循環血液量減少が疑われる。腎血流低下や高血圧・高血糖による腎機能低下の可能性あり。

• D：意識清明だが眠そうな様子あり。急性腎障害やチアノーゼのリスク。安全・安楽の保持を図る。

R）提案・要望

1. 輸液量や利尿の確認：循環血液量減少が疑われるため、輸液バランスや尿量を継続的に観察し、必要時は医師へ輸液調整を相談したい。

2. ドレナージ装置の再固定・確認：水封維持のため、装置位置やチューブの屈曲の有無を確認し、再固定を依頼したい。

3. バイタルサイン・意識レベルの継続観察：血圧低下・尿量減少・意識変化に注意し、異常時はすぐ報告。

4. 酸素療法の見直し：SpO₂・呼吸状態により酸素投与量を医師と再評価。

5. 浮腫・体重変化の観察：血管外への水分移動を考慮し、浮腫・体重・尿量の変化を観察する。

ただの水 0

【B】既往歴で高血圧症。糖尿病の可能性がある。（HbA1C 7.0%）

BMI 27.7 肥満度1

【A】酸素化は、酸素2L投与で保たれてい

る。やや肩呼吸をみとめる。意識清明。応答は可能だが、目を閉じていることがある。

尿量減少により、循環血流量が低下しているため、血圧が低いと考える。

【R】循環動態の観察、昇圧剤の使用。血ガスによる、呼吸状態の再評価。

50ml乏尿

c2

循環不全CRTが2秒かかる

d E寝ていないと考える

spo2、呼吸状態、顔色などのバイタルを見て判断

皮膚の循環が悪いと浮腫になる

療養環境

カードがたくさんで絡まる、抜去につながる

体位変換ができない

吉田さんはPCI施行4時間後、現在ICUでモニター管理中です。血圧80/60、軽度の呼吸困難感を訴えています。

尿量が減少している。

B（背景）

既往歴 高血圧（未治療）。

HgA1c 7.0％

呼吸数22回、SpO₂ 95％（酸素 2L投与）。

BMI→27.7 肥満度1

A（評価）

意識清明。応答可能。腎血量低下による乏尿傾向あり。軽度努力呼吸と傾眠傾向もみられ、呼吸・循環両面から観察が必要。

R（提案）

・尿量・血圧の経時モニタリング

・循環動態の観察

・呼吸状態の再評価

・体位調整による呼吸安楽の確保

尿比重が1.035であり高比重である。また、尿比重上昇に伴い頻脈、血圧の低下が見られる。高比重に陥る原因として、糖尿病による尿糖、脱水、腎機能の低下があるため浮腫の有無、疲労感の観察を継続する必要がある。今後、糖尿病の合併症である腎障害、尿路感染のリスクがあると考える。

胸腔ドレーンの観察

胸腔ドレーンが倒れてしまうと、水室の水が逆流し、外気が吸い込まれてしまう。また、胸腔内に空気が逆流し、肺虚脱や感染を引き起こすリスクがある。

エスバーグの報告

吉田さんの臨床的背景を説明します。

心筋梗塞で入院中の方です。バイタルサインはBP82/54mmHg、HR：104/分、RR：24/分、SpO2:94%（O2 2L／分）、皮膚色異常なし、四肢冷感ややあり、浮腫なし、CRT2秒以下、口腔内異物なし、嗄声なし。喘鳴なし。呼吸音異常、気道狭窄なし。喫煙歴なし。尿比重が1.035。既往歴には高血圧があります。心筋梗塞PCI施行6時間経過、icu入室中です。

ノルアドレナリン0.05y持続中で、ドブタミン2.4 mL/h、ニトログリセリン2.0mL/h投与されています。

HRが104/分であり、代謝性頻脈が起きていると考えます。代償作用として呼吸数も増加しており、悪化すると不整脈が起きるリスクがあると考えます。

尿量が減少しているため、脱水のリスクがあります。尿比重が1.035であり高比重です。尿比重上昇に伴い頻脈、血圧の低下が見られ、腎障害、尿路感染のリスクがあります。平均血圧が65mmHgであり、肝臓や腎臓などの臓器への血流が阻害が考えられ、臓器の機能が低下している可能性があります。心筋梗塞の心臓のポンプ機能の低下により、心拍出量が減少している可能性があります。

そのため、循環状態の観察を継続的に行います。糖尿病の可能性も考えられるため、酸塩基平衡、インアウトバランス、末梢循環状態の観察も併せて行います。

高比重による尿路感染のリスクがあるため、毎日陰部洗浄を実施し、尿量、性状、尿道口の発赤や潰瘍の有無を確認します。