A rotação do estômago e o crescimento do mesogastro dorsal deslocam o baço para o lado esquerdo da cavidade abdominal. A rotação do mesogastro dorsal também estabelece uma conexão mesentérica denominada ligamento esplenorrenal entre o baço e o rim esquerdo. A porção do mesentério dorsal entre o baço e o estômago é chamada de ligamento gastroesplênico ( que é parte do omento maior).

MOORE, K. L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, M. G. Embriologia Básica de Moore. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.1

Má rotação e Não Rotação do Intestino Médio

Não-Rotação do intestino médio, nessa anomalia o intestino médio não gira especificamente ao retornar para o abdômen. A rotação de 270 graus, que é o padrão, não ocorre, e o ceco (a parte inicial do intestino grosso) fica fixado logo abaixo do estômago (piloro) em vez de em seu local habitual. Provoca a desorganização no posicionamento dos órgãos no qual  o intestino delgado no lado direito do abdômen e o intestino grosso fica do lado esquerdo.

A má rotação é quando a rotação é parcial ou incompleta, causando um posicionamento anormal dos intestinos. Provoca a falta de fixação adequada dos intestinos na parede abdominal  sendo o sustentados por um pedúnculo fino, onde estão localizadas as artérias e a veia mesentérica superior.

A má fixação dos intestinos deixa-os mais vulneráveis ​​a torções, determinadas como vôlvulos.O vólvulo é a torção dos intestinos em torno de si mesmos ou do pedúnculo onde estão conectados, o que pode levar a comprimir a artéria mesentérica superior. Essa seção é capaz de  interromper o fluxo sanguíneo para parte do intestino, levando a isquemia, infarto e  gangrena. Nos bebês com essa condição é comum a presença vômito bilioso, que pode ser um sintoma de obstrução intestinal. 

Para realizar o diagnóstico é possível com exames contrastados, que permitem a visualização do posicionamento anormal dos intestinos e presença de interferência.

SCHOENWOLF, G. C. et al. Larsen’s human embryology. 5. ed. Filadélfia, PA, USA: Elsevier - Health Sciences Division, 2016.

Referência: SCHOENWOLF, G. C, BLEYL, S. B. BRAUER, P. R. FRANCIS-WEST, P. H. Larsen Embriologia Humana 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016

Referência: SCHOENWOLF, G. C, BLEYL, S. B. BRAUER, P. R. FRANCIS-WEST, P. H. Larsen Embriologia Humana 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016

Referência: MOORE, Keith L.; PERSAUD, TVN; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

Referência: MOORE, Keith L.; PERSAUD, TVN; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

A função do mesentério dorsal vai além da simples suspensão; ele permite o desenvolvimento e a passagem de vasos sanguíneos, nervos e linfáticos que nutrem o tubo intestinal em desenvolvimento. Essas conexões vasculares e nervosas são essenciais para o crescimento e manutenção das funções digestivas, garantindo que o tubo digestivo receba o suprimento necessário de sangue e inervação adequada. Além disso, o mesentério dorsal é fundamental para estabelecer a posição final dos órgãos que ficam na cavidade abdominal, como o estômago e partes do intestino delgado.

À medida que o embrião se dobra e forma as cavidades corporais, o mesentério dorsal assegura que esses órgãos se mantenham em uma posição adequada, evitando a deslocação e permitindo que se relacionem corretamente com outras estruturas da cavidade abdominal. Algumas partes do intestino, inicialmente ligadas ao mesentério dorsal, posteriormente se fixam na parede posterior do corpo, formando estruturas retroperitoneais. Essa transformação ocorre, por exemplo, com o cólon ascendente e descendente e partes do duodeno, que se fixam na parede posterior da cavidade abdominal, diferenciando-se dos órgãos intraperitoneais.

Outro aspecto importante do desenvolvimento do mesentério dorsal é o processo de rotação, que contribui para a disposição final assimétrica dos órgãos abdominais. Esse movimento rotacional, regulado por fatores moleculares como o gene Pitx2, move o mesentério dorsal e o tubo digestivo, posicionando o estômago e o intestino de forma assimétrica na cavidade abdominal. Esse processo de rotação é essencial para o desenvolvimento do padrão de alças intestinais, permitindo que cada porção do tubo digestivo ocupe seu local anatômico correto. Essa orientação adequada facilita a integração do sistema gastrointestinal com outros sistemas do corpo, como o sistema vascular e o sistema linfático, que fornecem suporte contínuo ao TGI.

Portanto, o mesentério dorsal não só é responsável pela suspensão e posicionamento dos órgãos do sistema gastrointestinal na cavidade abdominal, mas também por fornecer uma estrutura de suporte vascular e nervoso. Esse sistema de sustentação e posicionamento garante que o trato gastrointestinal se desenvolva de forma adequada e funcione corretamente, desde o período embrionário até a vida adulta.

Durante o desenvolvimento embrionário, entre a terceira e quarta semanas de gestação, ocorre o dobramento craniocaudal e lateral, que transforma o embrião de um disco plano em uma estrutura tubular tridimensional. Esse dobramento é essencial para a formação da parede corporal, pois permite que as bordas do embrião se fundam na linha média ventral, fechando a cavidade abdominal. O fechamento adequado da parede abdominal é vital para a proteção e contenção dos órgãos internos dentro do corpo.

Na gastrosquise, o processo de dobramento e fusão das bordas laterais da parede abdominal falha em se completar. Isso pode ocorrer devido a fatores como enfraquecimento estrutural dos tecidos, problemas na vascularização (particularmente pela obliteração precoce da veia umbilical direita) ou isquemia das pregas laterais, impedindo que elas se fundam adequadamente. Com essa fusão incompleta, forma-se uma abertura na parede abdominal que permite que os órgãos abdominais se projetem para fora.

A ausência de uma membrana protetora, como ocorre na gastrosquise, é uma característica marcante que a diferencia de outras malformações, como a onfalocele. Essa exposição direta dos órgãos ao líquido amniótico pode causar danos ao intestino, levando a inflamações e espessamento da parede intestinal. Esse contato direto, sem a proteção de uma membrana, aumenta o risco de complicações, como infecções e inflamações, devido ao ambiente externo.

A exposição do intestino e outros órgãos abdominais ao líquido amniótico pode ter várias consequências. O contato direto frequentemente causa irritação e inflamação nos tecidos intestinais, o que leva ao espessamento das paredes intestinais e pode comprometer a absorção e o transporte de nutrientes. Essas alterações podem resultar em problemas digestivos a longo prazo, dependendo da extensão dos danos. Além disso, as alças intestinais expostas são mais propensas a desenvolver aderências, o que pode causar obstrução intestinal, uma complicação comum em recém-nascidos com gastrosquise.

Bebês que nascem com gastrosquise geralmente necessitam de intervenção cirúrgica imediata para reposicionar os órgãos e fechar a abertura abdominal. O objetivo da cirurgia é restaurar a integridade da parede abdominal e proteger os órgãos expostos. No entanto, mesmo após a correção cirúrgica, alguns bebês podem apresentar complicações intestinais, incluindo dificuldades de absorção e digestão, e exigem acompanhamento contínuo.

A causa exata da gastrosquise ainda não é completamente compreendida, mas acredita-se que esteja associada a múltiplos fatores genéticos e ambientais. A pesquisa sugere que mães jovens e aquelas que tiveram exposição a certos fatores, como uso de tabaco e substâncias tóxicas, têm um risco ligeiramente maior de ter bebês com gastrosquise. Além disso, a insuficiência do fluxo sanguíneo para as pregas laterais durante o desenvolvimento embrionário, levando a isquemia, é um fator apontado na origem dessa malformação.

Em resumo, a gastrosquise resulta de uma falha no dobramento e fechamento lateral do embrião, impedindo que as bordas da parede abdominal se unam corretamente. Essa condição expõe os órgãos abdominais ao ambiente externo, o que pode resultar em danos e complicações adicionais para o sistema gastrointestinal. A intervenção cirúrgica precoce é geralmente necessária para corrigir a condição, mas o sucesso a longo prazo depende do grau de comprometimento intestinal e de possíveis complicações adicionais que possam surgir devido ao contato prolongado com o líquido amniótico.

Entre a sexta e a décima semana de gestação, ocorre um processo normal conhecido como herniação fisiológica do intestino médio. Durante esse período, o intestino médio, que está em rápido crescimento, projeta-se para fora da cavidade abdominal, entrando temporariamente no cordão umbilical. Esse processo ocorre porque a cavidade abdominal em desenvolvimento ainda não possui espaço suficiente para acomodar o intestino em expansão. A partir da décima semana, com o crescimento adicional da cavidade abdominal, o intestino médio deve retornar para a cavidade abdominal, assumindo sua posição definitiva.

Na onfalocele, no entanto, esse retorno do intestino médio à cavidade abdominal não acontece de maneira adequada, e o intestino permanece herniado para dentro do cordão umbilical. Uma das explicações para essa falha é que o dobramento lateral do embrião e a subsequente fusão na linha média não ocorrem de maneira completa, o que impede que a cavidade abdominal se feche de forma apropriada. Esse problema no dobramento lateral, essencial para a formação de uma parede abdominal íntegra, é o que resulta na onfalocele. Assim, o intestino e, em casos mais graves, outras vísceras, acabam permanecendo no cordão umbilical, cobertos apenas pela membrana amniótica e pelo peritônio.

Embora a membrana que cobre os órgãos herniados ofereça uma proteção contra o contato direto com o líquido amniótico, a onfalocele ainda traz riscos consideráveis para a saúde do recém-nascido. Essa condição está frequentemente associada a outras anomalias congênitas e síndromes genéticas, como defeitos cardíacos e anormalidades cromossômicas. Além disso, a própria presença dos órgãos abdominais no cordão umbilical pode comprometer o crescimento e o funcionamento normal dos órgãos, dependendo do tamanho da hérnia e do conteúdo envolvido.

O tratamento da onfalocele geralmente envolve uma intervenção cirúrgica para reposicionar as vísceras dentro da cavidade abdominal e fechar o defeito na parede abdominal. Em casos de grandes onfaloceles, o espaço disponível na cavidade abdominal pode ser insuficiente para acomodar todos os órgãos herniados de forma imediata, o que exige uma abordagem cirúrgica em etapas. Esse processo gradual ajuda a evitar complicações que poderiam surgir da pressão elevada dentro da cavidade abdominal, que poderia prejudicar a respiração e a circulação do recém-nascido.

O dobramento embrionário, especialmente o dobramento lateral, desempenha um papel essencial na formação da cavidade abdominal e na contenção das vísceras dentro do corpo. Esse processo de dobramento permite que as bordas laterais do embrião se aproximem e se fundam na linha média ventral, estabelecendo a estrutura da parede abdominal. Quando essa fusão não ocorre corretamente, como acontece na onfalocele, há uma falha na formação da parede abdominal e, consequentemente, os órgãos internos não são adequadamente contidos dentro da cavidade corporal.

Assim, o dobramento adequado do embrião é fundamental para a integridade da cavidade abdominal e para o posicionamento correto das vísceras. Qualquer falha nesse processo resulta em malformações como a onfalocele, onde a ausência de fusão completa deixa espaço para que os órgãos herniem para fora da cavidade abdominal. Dessa forma, o dobramento embrionário e o fechamento da parede abdominal são etapas críticas para a formação e funcionalidade dos sistemas internos, garantindo proteção e estabilidade aos órgãos do sistema gastrointestinal e outras estruturas adjacentes após o nascimento.