일개 무작위 실험연구에 따르면 PICC의 합병증 발생률은 오른쪽으로 삽입했을 때 23%, 왼쪽으로 삽입한 경우 34% (p= .046)였고, 오른쪽에 삽입한 경우 합병증의 위험이 40%까지 감소하여서 가능하면 오른쪽 팔로 삽입하는 것을 추천하였다(Paquet et al., 2017). 왜 오른쪽으로 삽입하는 것이 합병증 발생 위험이 낮을까?

테이프 알레르기 VS 고정력

중심정맥관 관련 간호사 업무가 근거기반을 중심으로 이루어지고 있다고 생각하는지?

중심정맥관 삽입 또는 Needling 등의 경험이 있다면, 이러한 근거를 기반으로 한 교육 시행 후 간호를 수행하였는지 ?

PICC를 주로 오른쪽에 삽입하는 이유 : Cephalic vein(주로) 또는 Basilic vein으로 approach해서 catheter 끝쪽이 우심방 위쪽에 위치해야하므로 해부학적 구조상(가깝고, 직선) 오른쪽이 유리함.

테이프 알러지 정도에 따라 다르겠지만 중심정맥관의 경우 생명과 직결될 수 있기때문에 고정력이 더 중요하다고 생각함.

4. 대부분 교육보다 임상현장에서 하던대로 매뉴얼을 따르는 경우가 많음.

근거기반 실무지침과 실제 임상현장과 비교해서 다른 점은??

—> 실무에서 지침대로 적용되지 않고 있다면 방해요소는 무엇이며, 해결방안은 무엇일까요? IV herb 가 쓰기 귀찮고 튕겨 나오는 경우가 많아 니들 자체를 꽂아서 주는 의사도 봤다. 귀찮고 번거롭더라도 환자 안전을 위해 원칙대로 시행하는 것이 불변의 진리다.

정맥염 / 일혈 발생 시 protocol 유무?? 

—> 주입 중단 후 의사 노티하여 확인 후 ice pack 적용 및 elevation 시행한다. 일혈시에는 주입 중단 후 약물 흡인 및 중단, IV 제거, 부위 표시 및 사진 촬영 후 f/u, 냉찜질 금지, 일혈부위 거상 시킨다.

PICC는 왜 오른쪽으로 삽입하는 것이 합병증 발생 위험이 낮지?

—> 경정맥이나 상완정맥이 왼쪽보다 굵고 직선이라 삽입자가 접근이 용이하고 또, 보통 오른손 잡이가 많기 때문에 시술하기가 편하다.

중심정맥관 Needling 은 근거를 기반으로 시행되고 있는지?

—> chemoport needling은 신규간호사 입사교육 시 술기 시험도 보고, 이후에도 근거와 지침에 따른 교육을 받기도 한다.

혈관의 직경 같은 해부학적 구조로 인해 우측상완에 삽입한 경우 감염률이나 합병증발생 위험률이 낮은 것 같습니다.

테이프 알레르기나 고정력 둘 중 어떤 것이 우선인지 선택하는 것 보다 최소의 불편함으로 최적의 방법을 도출하는 것이 좋을 것 같아 폼 같은 것을 덧대어 테이프가 피부에 닿는 부분을 최소화하여 알레르기로 인한 환자의 불편감을 감소시키고 고정력을 높이는 방법을 선택하는 것이 가장 나을 것 같습니다.

대체적으로 CP나 EBP가 강조되는 분위기라 큰 틀에 있어서는 근거 기반을 중심으로 이루어지고 있다는 생각이 들지만 세세한 부분에 있어서는 추가로 정리되야되는 부분이 있다고 생각합니다.

최근 의료 파업 사태가 지속되면서 상황적으로 병원에 따라서는 c-line remove나 chemo port needling 경험이 있는 경우들이 있는데 근거 기반 교육 보다는 구두로 알음알음 수행하게되는 것 같다.