2.     Es muy interesante como en el articulo mencionan que el DHQ II es un test que tarda mucho tiempo para realizarlo y que quizás existan errores debido a la dificultad y el tiempo que lleva. Otro aspecto a tomar es que quizás las personas con AUD puedan mentir sobre su ingesta alimentaria, debido a que un signo de alcoholismo es mentir y en ocasiones confabular situaciones irreales.

3.     Los grandes aportes energéticos, son menos considerables sobre todo pareciera que las personas alcohólicas no tienen energía ya que su adicción muchas veces no les permite ingerir alimentos y les obliga a ingerir alcohol. Sin embargo, en este artículo se observó cómo existe un gran aporte energético, lo que pareciera muy contradictorio.

2. Es muy indispensable conocer los hábitos que tienen estas personas para poder llegar a entender cómo actúan, como se comportan y como es su predisposición de tomar bebidas alcohólicas versus las ganas de tener una buena comida llena de todos los componentes necesarios para un correcto metabolismo.
3. En el Ecuador existen muchas personas con problemas de alcohol, sin embargo no se tiene un registro oficial de cuentas personas padecen esta enfermedad y ademas seria una buena idea tener un estudio parecido a este, donde se logre verificar cuántas calorías y como funcionan las mismas dentro de na persona.

·       El problema de AUD afecta a más de 70 millones de seres alrededor del mundo. 

·       Este problema es más frecuente en hombres.

·       El estudio se realizó en pacientes alcohólicos y con operaciones gastrointestinales.

·       El DHQ debe ser mejor investigado debido a que pacientes con problemas alcohólicos suelen perder la memoria y pueden verse afectados.

·       Personas obesas no fueron incluidas en el proyecto

·       No hay buena recepción de nutrientes debido a que el alcohol los elimina por heces y orina.

·       El etanol no tiene el mismo efecto que el consumo de macronutrientes.

·       Al disminuir el consumo de alcohol aumenta la ingesta de macronutrientes.

·       Es mejor que el cuestionario de DHQ II no sea utilizando para pacientes AUD

1.     Las personas con AUD, presentan una enfermedad crónica recurrente caracterizada por una dependencia hacia al alcohol pese a consecuencias sociales, económicas o de salud.

2.     Existen diagnósticos clínicos como los DSM, que son diagnósticos de los desordenes mentales; dicho esto, por ellos se evalúa la dependencia al alcohol y el trastorno. Por esta razón los resultados en el artículo se diferenciaron entre las personas que presentaron una dependencia al alcohol (en total 13), 8 personas con AUD elevado y una persona con AUD moderado. Las 2 personas que completaban el examen salieron de la prueba.

3.     Muchos de los exámenes realizados para valorar la ingesta alimenticia son utilizados exclusivamente en personas sin AUD en un tiempo de 24h. Muchos de los exámenes de dieta para valorar a personas con AUD, no demuestran resultados de energía total en un tiempo crónico o en los períodos de consumo de alcohol; por lo que no se diagnostica al paciente con los niveles reales de energía que se han ido produciendo tiempo atrás. El DHQ II es un examen de FFQ (Cuestionario de frecuencia alimenticia) que consiste en un cuestionario de productos alimenticios y suplementos, en un período de 1 año. Dicho sistema podría valorar diagnósticos de trastornos crónicos relacionados a la dieta y la influencia de tasas elevados de alcohol en el microbioma.

4.     El período de embriaguez y la amnesia son factores que dificultan la credibilidad de los resultados en el examen de DHQ II, ya que las proporciones de calorías asumidas por los pacientes mediante el cuestionario no se ven reflejadas por los resultados en energía total, distribuidos en grasas, carbohidratos, proteínas y en este caso el alcohol elevado consumido por pacientes ADG.

5.     Para la realización de un diagnóstico de dieta; es necesario la edad, el género, la raza, el IMC, el peso, altura y según el artículo los niveles de educación; que por los cuales se verificó los porcentajes de personas asociadas a un mayor consumo de alcohol, de acuerdo con sus niveles de energía obtenida.

6.     La energía obtenida por ingesta de alcohol no se metaboliza de una manera igual a la obtenida en la ingesta de macromoléculas; por lo que se genera: una inestabilidad energética, descompensación en los nutrientes y reducción del peso en el individuo.

7.     El consumo excesivo de alcohol conduce a una mayor excreción de nutrientes por medio de las heces y la orina; además la función pancreática exocrina se ve afectada, por lo que no existe una absorción de nutrientes adecuada.

        (ver imagen insertada)

·         El desorden por uso de alcohol, que será referido como AUD es un problema que aqueja a cerca de 76 millones de personas en todo el mundo, con 16 millones de ellos en EE. UU. 

·         El NIAAA define al trastorno (AUD) como una enfermedad mental que caracterizada  por la inhabilidad de controlar y detener el uso de alcohol.

·         Estudios previos reportan un consumo energético de 9024.9 – 12 296 kj o 2578 – 4250 kcal al día en los pacientes , con un rango de 24-51% de energía aportada por el alcohol,32% de carbohidratos,7-14% de proteínas y13-17% de grasa.

·         El cuestionario utilizado (DHQ II ) se asemeja a uno de frecuencia de consumo de alimentos con 134 alimentos y 8 suplementos nutricionales listados. A diferencia del FFQ , este se concentra en la ingesta dietética en períodos prolongados como 1 año e incluye estimaciones del tamaño de porciones. 

·         Ya en practica , el DHQ II fue usado en formato digital, sin que los pacientes tengan contacto con un profesional de salud, y no requería ser completado inmediatamente , sino que los sujetos podían regresar a terminarlo.

·         Dado que el estudio se enfoca en la flora bacteriana de los pacientes con AUD , ciertos sujetos fueron excluidos , como aquellos con cirugías intestinales o que se encontraban tomando antibióticos. De este modo , la demografía se reduce a hombres y mujeres , de diferentes razas y  con < 12> años de escolarización .

·         El estudio obtuvo información como peso , talla y diagnostico de los récords médicos previos del paciente.

·         Además, se asume que cada bebida contiene 14 g de alcohol por “porción” 

·         En promedio, la ingesta energética fue de 27961.7 ± 3205.8 kj/día , descartando ingesta extrema de alcohol ( > 50 bebidas al día) la ingesta promedio descendió a 21 443 kj/día con un promedio de 22 tragos diarios. 

·         El análisis de los resultados muestra ingestas mayores de energía (aproximadamente el doble de estudios anteriores), con una distribución similar de macronutrientes ingeridos.

·         Sin embargo, los sujetos reportaron altos niveles de ingesta de micronutrientes, contradiciendo los resultados esperados y el conocimiento previo que sugiere desnutrición por no comer en los períodos de abuso de alcohol. 

·         Las posibles explicaciones para la elevada ingesta de micro y macronutrientes y la presencia de malnutrición consisten en: malabsorción y alteraciones metabólicas, energía del alcohol incapaz de ser procesada y en la inefectividad del método utilizado. El ultimo se debe a la complejidad del cuestionario , el uso de tecnología para las personas con niveles menores de escolaridad y la falta de acompañamiento y guía por parte de un nutricionista.

·         Otro de los factores influyentes fueron la incapacidad de controlar los períodos de ebriedad de los pacientes , o de sus hábitos alimenticios , por lo que se sugiere aplicar el DHQ II en períodos de tiempo reducidos , como un mes , y se enfatiza la importancia de utilizar un método adecuado para la cuantificación de la ingesta alimenticia de pacientes con AUD en períodos de ingesta recurrente de alcohol.

2.     Mundialmente afecta a 76 millones de personas y tiene con secuencias económicas, metabólicas, fisiológicas y psicológicas

3.     AUD se define como una enfermedad cerebral crónica caracterizada por la incapacidad para controlar o detener el consumo de alcohol a pesar de las consecuencias de salud, laborales y sociales

4.     Actualmente hay poca información sobre como AUD afecta la dieta nutricional 

5.     Algunos de los estudios encontraron que al retirar la dieta a participantes que consumieron alcohol por encima de un determinado limite su consumo de energía promedio oscila 9024.9 y 12,296.8 kj al día

6.     Entre 24% y 51% de esta energía provenía de alcohol, el resto de carbohidratos, proteínas y grasas. 

7.     Otro método es mediante entrevistas, donde se le pregunta al individuo que sufre de AUD sobre su dieta durante semanas o incluso meses. El estimado de 2578 y 4250 kcal/d. Donde entre el 24% y el 51% de la energía provenía del alcohol. Las entrevistas y datos son confirmados por amigos o familiares de los individuos.

8.     El cuestionario de historial de dieta (DHQ II) es un cuestionario alimenticio que consta de 8 preguntas de suplementos dietéticos y 134 alimentos que ayudan a examinar la dieta durante el periodo de 1 año. Nunca se ha utilizado para investigar las dietas de pacientes que sufren de AUD

9.     Puede ser una herramienta uy útil para ayudar a pacientes adultos que sufren de AUD y determinar su dieta un año antes de entrar a rehabilitación 

10.  Métodos y materiales: Se recolecto información por un año, los participantes eran hombres y mujeres con una edad mínima de 18 años que buscaban tratamiento para AUD. Sus dietas fueron registradas utilizando el DHQ II que se puede encontrar en internet. Datos adicionales como edad, sexo, altura, peso y educación fueron obtenidos de los registros médicos de cada individuo. La data fue presentada como medidas ± SEMs

11.  Resultados: Al realizar el DHG II, el consumo de energía total de la población fue de 27,961.7± 3205.8 kj, donde 14,109.3 ± 1664.0 kj provino de consumo no alcohólico mientras que 13,852.0 ± 2,020.0 kj sí.

12.  Consumo de alcohol fue de 4,723.0 ± 75.8 g, carbohidratos fue de 514.3 ± 66.8 g, grasas fue de 101.2 ±13.6 y proteínas fue de 122.8 ±17.0. 

13.  Los resultados mostraron que los individuos con AUD consumen un estimado de energía de 6682.2 kcal al día, tres veces mayor al ciudadano común (2141 kcal) y se encontró un sobreconsumo de micronutrientes. 

14.  . Es posible que los datos recolectados sean incorrectos ya que el periodo de tiempo es bastante largo (1 año), problemas con memoria a largo plazo afectan puede causar alteraciones erróneas en la información entregada.  

15.  Individuos con menos años de educación pudieron haber tenido problemas manejando el cuestionario online. 

16.  Es mejor cambiar el periodo de 1 año por 1 mes

17. Es preferible utilizar varios métodos para medir la dieta de individuos que sufren de AUD, se deben hacer más investigaciones para encontrar la mejor manera de hacer las mediciones 

·         El estudio trata sobre como el trastorno por consumo de alcohol afecta a la ingesta de energía diaria. 

·         La población de estudio inicial 23 personas y dos personas se excluyeron, población total 21 personas con AUD. Diferentes géneros, razas, nivel de educación y edades. 

·         El cuestionario se completó dentro de las 2 semanas posteriores a la obtención del consentimiento del protocolo, después de la retirada aguda y la desintoxicación de los participantes que ingresaron con un nivel positivo de alcohol en sangre.

·          Los dietistas instruyeron a los participantes sobre cómo acceder al DHQ II en línea y a estimar el tamaño de las porciones de alimentos y bebidas.

·         La dependencia del alcohol y el AUD se diagnosticaron mediante la entrevista clínica estructurada para DSM-IV (SCID IV) o la entrevista clínica estructurada para DSM-5 (SCID 5).

·         Los equivalentes de bebidas alcohólicas se calcularon en base a los 14 g estándar de alcohol por bebida

·         Todos los datos fueron analizados en el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales y se consideró significativo un P <.05. 

·         Los 13 participantes evaluados (SCID IV) fueron diagnosticados con dependencia del alcohol. De los 8 participantes evaluados (SCID V),  7 fueron diagnosticados con AUD grave y 1 fue diagnosticado con AUD moderado

·         Los participantes del estudio AUD informaron que consumieron aproximadamente el 45% de la ingesta total de energía del alcohol. 

·         Los participantes con educación superior (≥12 años de educación) informaron una ingesta total de energía más baja que los participantes con educación inferior (<12 años de educación). 

·         La población estudiada informó una ingesta media total de energía de 6682.9kcal, que es considerada el doble con relación a estudios anteriormente realizados.

·          El alto nivel de ingesta absoluta también contradice las anécdotas frecuentes de los pacientes que dicen que durante el consumo de alcohol existe disminución en la ingesta calórica. 

·         La ingesta estimada a través del DHQ II en este estudio es inexacta. Se pudieron producir errores de estimación de porciones, obtención de datos erróneos en la población de AUD debido a períodos episódicos de embriaguez y amnesia transitoria.

·         Finalmente, el DHQ II no ha sido validado en esta población de estudio, ni ningún otro cuestionario de frecuencia de alimentos.