Control excesivo sobre lo que se come.

Caracteristicas:

• Pérdida significativa de peso corporal.

• Reducción del consumo alimenticio.

• Provoación del vómito.

• Ejercicio físico excesivo.

• Consumo de laxantes o diuréticos.

Percepción del paciente:

• Temor a aumentar de peso.

• Negar estar enferma o tener bajo peso.

• Distorsión de su imagen corporal, aumentando las dimensiones de su silueta.

Epidemiologia

• Prevalencia en adolescentes del 0.3% al 2.2%

• Predominante sexo femenino entre los 13 a 18 años de edad

• Mayor riesgo en mujeres durante la adolescencia media y tardía

Apetito exagerado, con episodios de atracones y posteriormente con conductas compensatorias inapropiadas.

¿Atracones?:

Ingesta de aliemntos significativamente superiores a lo que normalmente se consumiría, acompañado de la sensación de périda de control sobre lo ingerido.

¿Conductas compensatorias inapropiadas?:

Provocación del vómito, uso de enemas, consumo de laxantes o diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo.

Percepción del paciente:

• Preocupación obsesiva del peso.

• Alteraciones del estado de ánimo (trsiteza, ansiedad, culpa).

• Promiscuidad sexual.

• Descontrol de sus impulsos.

Epidemiología

• Incremento global entre 1998-2000, con un pico en 1996 y una disminución del 38.9% en el año 2000

• Adolescentes son el grupo de mayor riesgo

• Incidencia  15 y 19 años 41/100.000 personas al año y en mujeres jóvenes entre 20 y 24 años con 42.6/100.000 habitantes/año

• Relación mujeres-hombres de 10:01

Alteraciones graves de la conducta alimentaria, relacionado a los hábitos de alimentación, tanto su preparación y cantidades ingeridas.

Características de un paciente con TCA:

• Miedo a engordar.

• Pensamiento obsesivo en la comida.

• Imagen coporal negativa.

¿Imagén corporal?:

Se entiende como una fotografía de sí mismo, incluyendo actitudes, sentimientos y percepciones sobre la forma y tamaño del cuerpo.

Episodios de atracones, sin conductas compensatorias inapropiadas.

Comportamientos:

• Comer más rápido de lo normal.

• Comer hata sentirse incómodamente lleno.

• Ingesta de comida vuando no se siente físicamente hambriento.

• Comer sola por verguenza por las grandes cantidades de comida.

• Sentirse asqueado consigo mismo.

Epidemiología (2)

En un estudio con una población muestra de 497 estudiantes universitarios de ambos sexos con el 74.6% mujeres y un promedio de 18 Y 28 años se obtuvo lo siguiente

• Prevalencia del 3.2%

• Relación mujer-hombre del 3.5% y 2.4%

  
  

Condiciones psicosociales

• Insatisfacción con la imagen corporal (mujeres 3.5% y hombres 2.4%)

• Disfunción familiar (mujeres 8.9% y hombres 2%)

• Presencia de síntomas de depresión (mujeres 4.8% y hombres 1.3%) y ansiedad (mujeres 3.9% y hombres 2.1%)

Falta de interés aparente por comer o alimentarse

Epidmeiologia (2)

• 3.2% población de 8 a 13 años

• 14% a 23% en centros de tratamiento diurno en atologia alimentaria

• Incremneta un 80% men niños con trastornos de espectro autista (TEA), alergias alimentarias múltiples (AAM) y pacientes prematuros

Caracteristicas

• Pérdida de peso significativa

• Deficiencia nutritiva significativa

• Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos

• nutritivos por vía oral.

• Afectacion del funcionamiento psicosocial

Biológicos y/o Fisiológicos: (1)

• Infancias y adolescencias entre los 9 y 17 años.

• Antecedentes de afecciones gastrointestinales.

  • Reflujo gastroesofágico y vómitos.

  • Alergías e intolerancias alimentarias.

Individuales, Psicológicos y del Entorno: (1)

• Respuesta condicionada negativa asociada a una experiencia aversiva o que se anticipa a ésta, como el atragantamiento o vómitos repetitivos.

• Se ha planteado la posibilidad de una mayor influencia de las estrategias de alimentación de las madres en el comportamiento alimentario de sus hijas y las estrategias de alimentación de los padres sobre el comportamiento alimentario de los hijos.

• Trastornos de ansiedad.

• Trastorno del espectro autista.

• Trastorno obsesivo-compulsivo.

• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

• Trastorno depresivo mayor.

• Trastornos psicóticos.

Es el consumo persistente de sustancias no nutritivas durante un periodo de por lo menos un mes, de forma inadecuada evolutivamente y siempre que su práctica no esté sancionada culturalmente

Ingesta de algodón, arena, ladrillos, cabello, carbón, esponja, flores, huesos, madera, lombrices de tierra, pintura, tabaco, o el consumo obsesivo y reiterado de sustancias comestibles como aceite, arroz crudo o legumbres crudas

Datos clinicos (3)

Dolor abdominal, vómito y estreñimiento

Complicaciones (3)

intoxicaciones, parasitosis y complicaciones quirúrgicas abdominales

Biológicos y/o Fisiológicos: (1)

• Práctica frecuente en infantes menores a 2 años.

• Frecuente en adolescencia.

• Déficit de nutrientes (zinc, hierro, calcio).

  • Síndrome de Prasad.

• Desnutrición.

• Anemias y trastornos bioquímicos.

  • Depranocitosis.

• Embarazo.

• Enfermedad celíaca.

  
  

Factores Individuales, Psicológicos y del Entorno: (1)

• Exposición a violencia y maltrato.

• Exposición a sustancias que contienen plomo.

• Infancias aisladas o que viven en hogares sistitutos.

• Síndrome de hiperactividad-déficit de atención.

• Infancias con deficiencias cognitivas.

• Infancias con autismo.

Socioculturales: (2)

• Comportamiento ancestralmente transmitido.

  • Ej: Geofagia practicada por razones médico-mágico-religiosas.

Regugritación repetida de alimentos al menos durante un mes. Los alimentos pueden volver a masticarse, tragar o escupir.

No esta relacinoada con alguna afección gastrointestinal

Epidmeiología (3)

Prevalencia estimada alrededor del 2% en poblacion general adulta

En un estudio canadiense con criterios diagnosticos de Roma II se reporto una prevalencia del 0.8% en la poblacion general

En pacientes con fibromialgia o trastornos de laimentación con una prtevalencia del 7%-8%

EN un estudio de 4 providencia de Sri Lanka se entevisto a 2,163 niños y adolescentes entre 10 y 16 años utilizando criteiors diagnosticos de Roma III con una prevalencia del 5.1% (5% en mujeres y 5.1 % en hombres)

Biológicos y/o Fisiológicos: (1)

• Infancias y adolescencias entre los 10 y 16 años.

• Se produce debido a la combinación de una presión intraabdominal elevada junto con una presión intratorácica negativa, lo que da lugar a un gradiente esofagogástrico en dirección oral.

• Mayor sensibilidad gástrica y relajación del esfínter esofágico inferior durante la maniobra de distensión gástrica.

Psicológicos y del Entorno: (2)

• Personas que sufren de ansiedad.

• Tratorno depresivo mayor.

• Otros trastornos psiquiátricos.

• Aislamiento social.

Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución en ausencia de atracones

Epidemiologia (2)

Con una prevalencia de

• Vomito autoprovocado 56.36% a 86.4%

• Abuso de laxantes 26.4% a 56.3%

• Abuso de diuréticos 49.1%

Factores de Riesgo: (1)

• Insatisfacción con la imagen corporal.

• Percepción alterada de la imagen corporal.

• Son factores de riesgo el alto perfeccionismo y el alto grado de autocontrol y autoexigencia, la baja autoestima, la hipersensibilidad social y la poca tolerancia a la frustración. El perfeccionismo puede actuar como un factor transdiagnóstico entre los TCA y los trastornos frecuentemente asociados, como son la ansiedad y la depresión.

Episodios re currentes de ingestión de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingestión de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar

Biológicos: (1)

• Sexo masculino como factor predisponente.

• Proceso de cronodisrupción de los ritmos circadianos hormonales de la melatonina, del cortisol y de los ritmos de la nutrición. Entre los componentes alterados del último ritmo biológico mencionado destacan: los ciclos de la leptina–grelina, de la glucosa– insulina y del metabolismo de los carbohidratos y lípidos.

• Comorbilidades asociadas como sobrepeso y obesidad.

Psicosociales: (1)

• Vivencia de eventos vitales estresantes y al empleo de técnicas de afrontamiento inefectivas.

• Estilo de vida de la persona, especialmente si integra los siguientes aspectos: cronotipo vespertino con tendencia a patrones del sueño o alimentarios irregulares, consumo de tóxicos y poca disponibilidad de tiempo libre, incrementando así los niveles de estrés.

• Preocupación por engordar.

• Darse atracones por falta de control.

• Practicar dietas, ayuno, ejercicio excesivo.

• Comsumo de pastillas para adelgazar.

• Causarse el vómito.

1. Individuales:

• Predispoción genética: Aumenta la probabilidad si hay antecedente familiar de uno.

• Rasgos psicológicos: Autoexigencia elevada, perfeccionismo obsesivo.

• Baja autosestima: Valoración negativa de uno mismo.

• Imagen corporal negativa.

• Adolescencia: La personalidad, el autoestima y el rol social están en desarrollo.

• Género femenino.

2. Familiares:

• Ambiente familiar desestructurado.

• Ambiente familiar sobreprotector: Comunicación rígida, controladora y exigente.

• Experiencias vitales estresantes: Cambios traumáticos en la estructura familiar.

  
  

3. Sociales:

• Modelo de belleza imperante: Delgadez excesiva.

• Presión social respecto a la imagen: Presión por parecerse al "modelo de belleza".

• Determinados deportes o profesiones: Personas que su entorno gira en el mundo de la belleza, danza, espectáculo, televesión, cine, por la presipon de un estereotipo de imagen a seguir.

• Críticas y burla relacionadas con el físico.

• Sistema de tallas actual.

• Aparición en Internet de páginas que hacen apologías de la anorexia y bulimia como "formas de vida" en lugar de enfermedades mentales.

• Comer muy poco y poco variado.

• Repercusiones físcas y psicológicas: Depresión, ansiedas, problemas de concentración.

• Atracones con sentimiento de culpa.

2. Obesidad:

• Puede ser resultado de un trastorno por atracón.

3. Insatisfacción de la imagen corporal:

• Originada por la cultura de la delgadez, generando ansiedad y baja autoestima.

4. Otras:

• Preocupación exagerada por el peso, abuso de sustancias, cambios estresantes en la vida.

• Genéticos:

  • Activación de las hormonas ováricas (estradiol) en el inicio de la pubertad.

  • El estradiol regula la transcripción de genes entre los neurotransmisores que controlan el apetito y el estado de ánimo, como la serotonina, puede influir en la predisposición genética de los TCA durante la pubertad.

• Pubertad:

  • La acción de las hormonas esteroideas en los cambios físicos como el aumento de la cantidad de grasa corporal en las niñas, se opone a lo establecido como un ideal de belleza para las mujeres, exponiéndolas a la presión por ser delgada en sus relaciones interpersonales, lo que contribuye a una menor satisfacción con la imagen corporal.

    
    

• Sobrepeso y obesidad

  • Las presiones socio-culturales por tener un cuerpo "ideal" promueven una mayor valoración de la apariencia, pudiendo generar en el adolescente, sobre todo aquellos con obesidad, una mayor insatisfacción corporal y como consecuencia riesgo significativo de comportamientos alimentarios gravemente negativos.

  • La obesidad en la adolescencia es una condición de alto riesgo para el desarrollo de un TCA originando actitudes y comportamiento inadecuados para la pérdida de peso, insatisfacción de la imagen corporal, ser víctima de criticas y burlas por la familia y compañeros ocasionando ansiedad y depresión.

Socio-culturales: (1)

• Presiones socio-culturales sobre el peso:

  • Insatisfacción de la imagen corporal debido a los medios de comunicación centrados en un ideal de belleza inalcanzable para varios adolescentes.

    
    

• La influencia de los medios de comunicación:

  • Los medios de comunicación imponen y valorizan un canon de belleza sobre la "delgadez" de un cuerpo y estigmatizan la obesidad.

  • Bombardeo de publicidad para el consumo de alimentos atractivos, deseables pero nada saludables desde una edad temprana.

    
    

• Las influencias de las relaciones interpersonales

  • La influencia de los padres tiene mayor importancia que los medios de comunicación sobre los adolescentes como el factor de riesgo más grande de insatisfacción con el cuerpo y de pérdida de peso entre adolescentes de ambos sexos

  • Las burlas de familiares y amigos sobre el peso impone un un mayor riesgo de compulsión alimentaria, comportamientos inadecuados para controlar el peso y sobrepeso entre los niños y de las dietas restrictivas, atracones y conductas extremas para perdida de peso entre las niñas que han recibido provocaciones por su apariencia física.

    
    

Psicológicos:

• Insatisfacción con la imagen corporal:

  • Una baja satisfacción corporal en adolescentes es un

    factor de motivación para la realización de dieta, la implicación en conductas no saludables de control del peso, que a su vez, pueden dar lugar a ingesta compulsiva de alimentos y ganancia de peso, con el consecuente sentimiento de fracaso por no alcanzar la reducción ponderal.

  • Los adolescentes con exceso de peso presentan una mayor insatisfacción con la imagen corporal.

  • La imposición de un estándar de belleza hace que las personas con exceso de peso que se alejan del ideal, sean vulnerables a la insatisfacción con la imagen corporal.

    
    

• Baja autoestima y el afecto negativo

  • La adolescencia es el período de formación de la identidad y de cambios físicos de gran magnitud en conjunto con la aspiración de los adolescentes de ser aceptados, puede desencadenar procesos de comparación de su cuerpo.