· Claudia asume el cuidado de su hermano menor, lo que implica una carga emocional y responsabilidades que no le corresponden.

· Relación limitada con su padre (solo fines de semana), vive principalmente con su madre.

· Presión social y familiar sobre la apariencia física:

-Sobrepeso desde la infancia y complexión grande, lo que la ha expuesto a comentarios sobre su cuerpo.

-Inicio temprano de dietas restrictivas impuestas por la madre, con visitas recurrentes al nutriólogo.

-Comentarios familiares actuales insisten en que baje de peso “por salud”.

· Factores ambientales:

-Mudanza reciente a una casa sin estufa, lo que aumenta la dependencia de comida rápida.

-Compra de dulces y galletas que mantiene en su alacena.

“Nadie querrá estar conmigo por mi físico.”

Miedo al rechazo social:

Evita conocer a nuevas personas para no ser juzgada por su peso.

Obsesión con ser delgada:

Desea un cuerpo delgado pero al mismo tiempo se siente resignada a vivir con su peso actual.

Baja autoestima y autoconcepto deteriorado:

No se siente capaz de poner límites en sus relaciones, lo que ha derivado en experiencias afectivas negativas.

Al comienzo del tratamiento se realizará:

- aplicación de test EAT para evaluar el nivel de malestar de la paciente

- evaluar y observar si hay síntomas físicos que pongan en riesgo la salud física de la paciente (por ej. amenorrea).

- continuar indagando en las comorbilidades, por ejemplo, Síndrome de ovario poliquístico. Para ello resulta pertinente - solicitar una batería de estudios médicos actualizados.

Realizar una interconsulta con psiquiatra, a modo de evaluar fármacos para el control de impulsos frente a los atracones.

A modo de planificación:

1. Psicoeducación de las emociones (qué es una emoción, cuales son, etc.).

2. Psicoedicación de la respuesta de ansiedad

3. Trabajar con el modelo ABC de Ellis.

4. Trabajar en relación a las ideas irracionales.

5. Abordaje en disporsiones cognitivas por ej los pensamientos automáticos en relación a: "Soy grande y deforme"; "Nadie quiere estar conmigo por mi físico"; deseo de ser delgazar, etc. Muchas personas con TCA por atracón tienen pensamientos automáticos negativos o distorsionados relacionados con la comida, el cuerpo o su autoestima. Un objetivo de la TCC es ayudar a identificar y cuestionar estos pensamientos para reemplazarlos con otros más realistas y saludables. Para ello es menester trabajar en la creación de pensamientos alterativos mediante la reestructuración cognitiva.

6. AUTOESTIMA. Necesidad de salir de las viejas creencias y escuchar nuestro interior que nos dice cuán valioso somos. Concientizar que no importa cuántas opiniones negativas la persona haya escuchado a lo largo de su vida. Somos lo que creemos y pensamos acerca de nosotros mismos.

7. ESTILOS DE COMUNICACIÓN Y ASERTIVIDAD. La psicoeducación de las emociones puede aydar a dar cuenta de cómo la persona se siente, pero también resulta menester como la consultante se lo comunica a su entorno y de la manera más asertiva posible.

8. TOMA DE DECISIONES Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS.

1. Reducir a cero la frecuencia de los episodios de atracón. Para ello se indaga la frecuencia, duración e intensidad de dicha sintomatología.

2. Mejorar la regulación emocional para promover una cultura del bienestar para sí y para su entorno. Indagar aun más en los vínculos familiares y como los mismos se relacionan con los episodios de atracones, en qué momentos suceden.

3. Reestablecer una relación corporal más positiva.

4. Recuperar y constituir nuevos vínculos sociales.

Se puede evaluar junto con el paciente, todos los aprendizajes obtenidos durante el proceso hasta la fecha de cierre del mismo. Ya que es a paritir de dichos aprendizajes, que la persona va a lograr identificar situaciones de riesgo y prepare formas más efectivas para manejarlas. La experiencia hace al maestro.

Se puede realizar un contrato conductual con el paciente, en caso de que se la persona atravese por un período dificil en su vida, que logre contactar a su psicologo o a su red de personas más importantes.