• La falta de interoperabilidad entre diferentes sistemas de registros electrónicos puede dificultar el intercambio de información entre centros de salud y proveedores.

  
  

Adaptación de los profesionales de la salud:

• La implementación de los ECE puede requerir una adaptación significativa por parte de los profesionales de la salud, incluyendo capacitación en el uso del sistema y cambios en sus flujos de trabajo.

  
  

Sobrecarga de trabajo:

• Algunos profesionales de la salud pueden experimentar una sobrecarga de trabajo debido a la necesidad de ingresar datos en el sistema, lo que puede afectar su satisfacción laboral y la calidad de la atención.

Calidad de datos:

• La calidad de los datos en los ECE puede verse afectada por errores de ingreso, falta de estandarización y falta de actualización de la información.

En hospitales como el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CSS), la historia clínica electrónica permite a los profesionales de la salud acceder al historial completo del paciente desde diferentes departamentos. Esto incluye resultados de laboratorio, imágenes médicas, diagnósticos y tratamientos previos. La digitalización facilita una atención más rápida y segura, especialmente en emergencias, y mejora la coordinación entre médicos de distintas especialidades.

2. Centros de salud y atención primaria

En los Centros de Salud del MINSA, como los ubicados en San Miguelito o La Chorrera, la historia clínica digital se utiliza principalmente para el seguimiento de enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión o asma. El registro electrónico permite almacenar datos de cada consulta, evaluar la evolución del paciente y garantizar continuidad en el tratamiento, incluso si el paciente es atendido por diferentes médicos en distintas visitas.

3. Salud pública y vigilancia epidemiológica

A nivel de salud pública, el Ministerio de Salud (MINSA) utiliza plataformas digitales como el Sistema de Información en Salud (SIS) para recolectar y analizar información registrada en las historias clínicas electrónicas de todo el país. Estos datos permiten vigilar enfermedades transmisibles, como COVID-19 o dengue, y actuar rápidamente ante brotes. También sirven para planificar campañas de vacunación o acciones preventivas con base en datos reales y actualizados.

1. Datos de identificación del paciente

• Nombre completo

• Edad y fecha de nacimiento

• Sexo

• Estado civil

• Dirección y teléfono

• Número de identificación

• Número de expediente o historia clínica

• Seguro médico (si aplica)

2. Historia clínica

• Motivo de consulta: síntoma principal que lleva al paciente a buscar atención.

• Padecimiento actual: descripción detallada del problema de salud actual (inicio, evolución, síntomas asociados).

• Antecedentes personales patológicos: enfermedades previas, cirugías, hospitalizaciones.

• Antecedentes no patológicos: hábitos, alimentación, actividad física, consumo de tabaco, alcohol, drogas.

• Antecedentes heredofamiliares: enfermedades genéticas o crónicas en familiares.

• Ginecoobstétricos: (en mujeres): menarca, ciclos menstruales, embarazos, partos, abortos, métodos anticonceptivos.

3. Exploración física

• Signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno.

• Evaluación general del estado físico: peso, talla, estado nutricional.

• Revisión por sistemas: neurológico, respiratorio, cardiovascular, digestivo, etc.

• Hallazgos relevantes.

4. Resultados de estudios auxiliares

• Laboratorios clínicos: sangre, orina, heces, etc.

• Gabinete: radiografías, tomografías, ecografías, resonancias magnéticas, etc.

• Estudios especiales: electrocardiograma, pruebas de función pulmonar, etc.

5. Diagnósticos

• Diagnóstico(s) médico(s) presuntivo(s) o definitivo(s), con base en la información recogida.

Expresó que el expediente electrónico es una herramienta que utilizará el personal de salud para conocer en tiempo real el historial médico del paciente, ya que podrá abrir el expediente clínico en la computadora, desde cualquier parte del país.

Esto le permitirá ver los resultados de los laboratorios que se ha realizado, imágenes de radiografías, medicamentos prescritos y las enfermedades crónicas que padece el paciente.

Explicó que si la persona se traslada hacia otro punto del país, de forma temporal o permanente, y acude a una instalación de la CSS, el médico tratante lo podrá atender de forma segura y precisa, al tener todo el historial clínico del paciente a su alcance.

El jefe de Tecnología Sanitaria de la CSS destacó que la herramienta está avalada por estándares internacionales de seguridad para asegurar la confidencialidad médico-paciente y que el paciente pueda acceder a la información que reposa en su historial clínico.