1. Amybid-Beta wird fehlerhaft verarbeitet und bildet Klumpen -> behindert Kommunikation zwischen Gehirnzellen

2. Tau-Fibrillen stabilisiert eigentlich Transport von Nährstoffen -> bei Alzheimer Bildung knäuelhafter Fasern -> Transportwege brechen zusammen + sterben ab

- -> beide stören Kommunikation zwischen Nervenzellen und tragen zum Abbau geistiger Fähigkeiten bei

• neurodegenerative Erkrankung -> Nervenzellen sterben + Hirnmasse nimmt ab

• noch nicht vollständig erforscht

+ Stille Schlaganfälle (ohne spürbare Symptome)-> Form durch viele kleine Infarkte: Multi-Infarkt- Demenz

+ Morbus Binswanger/ SAE

->SAE steht für „Subkortikale Arteriosklerotische Enzephalopathie“. Hier sind Wandverdickungen in kleinen Blutgefäßen des Gehirns (Arteriosklerose) die Ursache, und Bluthochdruck der bedeutendste Risikofaktor.

+Hirnblutungen, bei denen ein Blutgefäß im Gehirn platzt, können das Hirngewebe ebenfalls schwächen

-> Nervenzellen werden geschädigt und sterben ab

•Schädigung der Blutgefäße im Gehirn

•Gefäße können Gehirn nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgen: Kognitive Funktionen werden eingeschränkt

•Schäden sichtbar auf MRT-Scans

•Nervenzellen gehen nicht selbst zurück , sondern das Hirngewebe das durch Durchblutungsstörungen nachhaltig geschädigt wurde. Als Resultat sterben ebenfalls Nervenzellen ab, aber mit einer anderen Dynamik-> schubweise

- Eiweißablagerungen im Stirn- und Schläfenbereich (Steuerung von Emotionen & Sozialverhalten)

• Mangel an Dopamin -> Auslöser des Parkinson-Syndroms

  -> beeinflusst Menge von Acetylcholin im Gehirn

• Acetylcholin steuert Körperfunktionen: Gedächtnis, Atmung oder Herzschlag

• Im Krankheitsverlauf sterben Zellen ab die Dopamin erzeugen und Acetylcholin -> Acetylcholin-Spiegel sinkt = Mangel -> kann Demenz auslösen

Parkinson-Demenz + Lewy-Körperchen-Demenz:

- Lewy-Körperchen im Gehirn

--> Parkinson-Demenz: schädlichen Proteine lagern sich jedoch im Hirnstamm ab, der für die Motorik zuständig ist

--> Lewy-Körperchen-Demenz: Proteinablagerungen in den Nervenzellen des Hirnstamms und der Großhirnrinde führen zu Gedächtnisstörungen, Halluzinationen und Bewegungsstörungen

• Bluthochdruck

• Rauchen

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

• Hohe Cholesterinwerte (Blutfettwerte); hoher Fettspiegel (Lipide)

• Arteriosklerose

• Übergewicht

• Bewegungsmangel

• Herzschwäche

• Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern

• Herzrhythmusstörungen

• Übermäßiger Alkoholkonsum

• Familiäre Vorbelastung, zum Beispiel Schlaganfälle in der Familie

• Genetische Faktoren

  
  

• Hohes Alter (65 plus)

• Geschlecht (Frauen haben ein höheres Risiko)

• Genetik (Gene wie APEO e4 erhöhen das Risiko)

Herz-Kreislauf-Faktoren:

• Hypertonie

• Hypercholesterinämie

• Adipositas

• Diabetes Mellitus

Weitere Gesundheitszustände:

• Schwerhörigkeit

• Sehschwäche

• Depressionen

• Kopfverletzungen

Lebensstil:

• Rauchen

• Alkoholkonsum

• Bewegungsmangel

Geistige und soziale Stimulation:

• Niedrige Bildung im jungen Alter

• Geringe Kognitive und soziale Aktivität

• Chronischer Schlafmangel

Umweltfaktoren:

• Luftverschmutzung (Feinstaub kann Entzündungsherde im Gehirn fördern)

• Genmutation

• Familienhäufigkeit 10-25 Prozent

• Eiweißablagerungen

Weitere Risikofaktoren sind nicht bewiesen doch diese wären möglich:

• Bluthochdruck

• Rauchen

• Übergewicht und ungesunde Ernährung

• Diabetes

• Alkoholkonsum

• Traumatische Kopfverletzungen

• Depressionen

• Einsamkeit

• soziale Isolation

• zu geringe geistige Herausforderungen

• Luftverschmutzung können das Risiko erhöhen, an einer Demenz zu erkranken.

• Keine Risikofaktoren bekannt

• In seltenen Fällen wird die Erkrankung durch Veränderungen im Erbgut hervorgerufen (gleiche Gene wie bei Parkinson) —> Genvariante ApoE4

Parkinson-Demenz:

• höheres Lebensalter

• Fortschreitende Krankheitsdauer

• Auftreten von Halluzinationen

• Auftreten von depressiven Symptomen

• Verhaltensvariante (bvFTD): Diese Variante äußert sich durch tiefgreifende Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen wie Enthemmung, Apathie oder Verlust der Empathie.

• Sprachvariante (Primär progressive Aphasie, PPA): Hier steht der fortschreitende Verlust sprachlicher Fähigkeiten im Vordergrund, der sich in verschiedenen Formen äußern kann.

Unterschied:

• Lewy-Körperchen-Demenz: geistige und motorische Einschränkungen i. d. R. gleichzeitig

• Parkinson-Demenz: kognitiven Störungen entwickeln sich typischerweise erst zehn bis 15 Jahre nach Auftreten der ersten motorischen Einschränkungen

Lewy-Körperchen-Demenz:

• fortschreitende Gedächtnisstörung

• langsame Reaktion und Abschweifen

• Plan- und Problemlöseschwierigkeiten

• Verwirrtheit

• auffällig schnelle Schwankungen der kognitiven Fähigkeiten und der Wachheit im Tagesverlauf

• früh im Verlauf: anhaltende optische Halluzinationen

• eher selten: akustische Halluzinationen

• Verhaltensstörungen im Traumschlaf (Träume werden durch fehlende motorische Hemmung tatsächlich ausgelebt)

• Sturzneigung und Bewusstlosigkeit für mehrere Minuten

• Depressionen

• Unverträglichkeit von Antipsychotika

• häufig und früh im Verlauf hypotone Kreislaufstörungen beim Aufstehen und längerem Stehen

• Urininkontinenz

• motorische Parkinson-Symptome

• Sprache erst im späteren Verlauf beeinträchtigt

• im Endstadium Schluckstörungen (Patient*innen versterben häufig an Lungenentzündung)

• Persönlichkeitsveränderung

• Sozialer Rückzug

• Apathie (Teilnahmelosigkeit)

• Verlust von sozialem Bewusstsein

• Fehlende Einsicht

• Schlechte Impulskontrolle und (sexuelle) Enthemmung

• Stimmungsschwankungen

• Auffälliges Essverhalten

• Hyperoralität (Objekte mit dem Mund untersuchen)

• Zwanghaftes Verhalten

Symptome bei der Sprachvariante der FTD

• Semantische Unterform (Schwierigkeiten beim Benennen, Sachverhalte ausdrücken, Gespräche mit anderen verstehen)

• Progrediente nicht-flüssige/agrammatische Unterform (Probleme beim flüssigen Sprechen/bei der Satzbildung)

• Logopenische Unterform (Probleme beim Finden der richtigen Wörter, lange Pausen)

  --> Betroffene können sogar verstummen (Mutismus)

(können bei der Demenz-Früherkennung helfen):

• Die Person hat Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis und erzählt immer wieder die gleichen alten Geschichten.

• Die Person verlegt regelmäßig Gegenstände an ungewöhnlichen Orten.

• Die Person hat Probleme, die richtigen Worte für Alltagsgegenstände zu finden.

• Die Person hat Schwierigkeiten beim Verarbeiten neuer Informationen

• Die Person vermeidet komplexe Aufgaben und das Lesen längerer Texte.

• Die Person zieht sich stark zurück und geht kaum mehr raus.

  
  

Typische Symptome im Verlauf:

• Gedächtnisstörungen

  (Vergesslichkeit bis Gedächtnisverlust) und

• Orientierungsstörungen

  (räumlich-zeitliche Desorientierung)

• Veränderungen im Verhalten und der Persönlichkeit

• Störungen des Denk- und Urteilsvermögens

• Sprachprobleme und Wortfindungsstörungen

• Schwierigkeiten bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben

Fazit:

• Erste Anzeichen:

  Vergesslichkeit, Orientierungsstörungen, Wortfindungsprobleme

• Hauptsymptome:

  Gedächtnisverlust, räumlich-zeitliche Desorientierung, Sprachstörungen

• Auswirkungen in späten Phasen:

  Pflegeabhängigkeit, Verlust von Sprache, Motorik, Kontinenz

• Besonderheiten im Alltag:

  emotionale Schwankungen, zunehmende Hilfsbedürftigkeit bei Grundversorgung 

Wichtig: Diese Symptome können individuell sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen zeigen zunächst vor allem Gedächtnisprobleme, während andere eher durch Verhaltensänderungen auffallen. Was jedoch für alle gilt: Die Symptome nehmen mit der Zeit zu.

Der Verlauf ist sehr individuell, allen gemein ist jedoch, dass die Symptome mit der Zeit zunehmen:

1. Leichte kognitive Störung (Mild Cognitive Impairment, MCI, gilt noch nicht als Demenz):

• Menschen sind weiterhin selbstständig und benötigen keine fremde Hilfe.

• Jüngere Erkrankte (unter 65 Jahren) sind oft noch arbeitsfähig, zeigen jedoch eine verringerte Leistungsfähigkeit, besonders bei anspruchsvollen Aufgaben oder im sozialen Miteinander.

2. Frühes Alzheimer-Stadium

zunehmend Vergesslichkeit im Alltag, insbesondere was das Kurzzeitgedächtnis betrifft.

• Es wird schwieriger, neue Informationen zu behalten. Gespräche sind anstrengender – oft fehlen Worte oder der Gedanke geht verloren.

• Gegenstände wie Schlüssel oder Brille werden häufiger verlegt.

• Hinzu kommen erste Probleme mit der Orientierung in Raum und Zeit.

• Viele alltägliche Aufgaben – wie einkaufen, kochen oder die Wäsche machen – gelingen noch gut.

• Bei komplexeren Aufgaben, wie  einer Banküberweisung, ist jedoch oft Hilfe nötig.

3. Mittleres Stadium:

Jetzt wird die Krankheit deutlich sichtbar. Neben dem Kurzzeitgedächtnis ist nun auch das Langzeitgedächtnis beeinträchtigt.

Frühe Kindheitserinnerungen bleiben oft erhalten und erscheinen besonders lebendig.

• Orientierungsprobleme auch in vertrauter Umgebung

• Bekannte Gesichter werden nicht mehr erkannt.

• Es kommt zu tiefgreifenden Veränderungen im Verhalten und im Wesen.

• Viele Erkrankte spüren einen ausgeprägten Bewegungsdrang und starke Unruhe

• Die Orientierungslosigkeit und Hilflosigkeit der Betroffenen schlägt oft in Misstrauen, Reizbarkeit, Nervosität und aggressive Ausbrüche um.

• Der Tag-Nacht-Rhythmus gerät aus dem Gleichgewicht, was zu Schlafstörungen führen kann.

4. Spätes Stadium / Endstadium

Im Endstadium sind die Erkrankten vollständig auf Pflege angewiesen. Kognitive und körperliche Fähigkeiten sind stark eingeschränkt, selbst grundlegende Tätigkeiten wie Essen, Gehen oder Sprechen sind kaum möglich.

• Verlust der Sprache - nur noch einzelne Wörter oder Laute, keine sinnvolle Kommunikation mehr

• Selbst engste Familienmitglieder werden nicht mehr erkannt

• Völlige Orientierungslosigkeit, leben nur noch im unmittelbaren Moment

• Inkontinenz - Kontrolle über Blase und Darm gehen verloren

• Schluckstörungen, die die Nahrungsaufnahme erschweren

Alzheimer Demenz ist nicht direkt tödlich, allerdings führt sie zu einem Abbau körperlicher und geistiger Funktionen, einschließlich motorischer Fähigkeiten. Häufige Todesursache bei Alzheimer Demenz ist die Pneumonie.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach Diagnosestellung beträgt 4,8 Jahre, allerdings kann diese individuell stark abweichen.

Durchschnittliche Krankheitsdauer: 7- 8 Jahre (ist möglicherweise etwas kürzer als bei der Alzheimer-Demenz)

-gibt derzeit keine Methode, die eine Lewy-Körperchen-Demenz bei lebenden Menschen eindeutig nachweisen kann

—> Zur Diagnose werden körperliche und neurologische Befunde herangezogen und die vorliegenden Symptome von denen anderer Demenzformen abgegrenzt

-evtl. Sprachstörungen

Frühes Stadium: zu Beginn Alltagsfähigkeiten beeinträchtigt (planen, organisieren, orientieren)

-geistige Leistungsfähigkeit schwankt über Tag, fluktuierende Aufmerksamkeit

-Halluzinationen u. Wahn

-Schlaf-Verhaltensstörungen

mittleres Stadium: körperliche Parkinson-Symptome, leichte Gedächtnisstörungen, zunehmende kognitive Beeinträchtigungen, Sturzneigungen

Spätes Stadium: schwere Gedächtnisstörungen, langanhaltende Verwirrung, Sprachfähigkeiten und Schlucken beeinträchtigt, Stürze und Bewusstlosigkeit, immobil/bettlägerig

Parkinson-Demenz:

Frühephase:

Oft Jahre nach Beginn der motorischen Syptome

-> erste kognitive Veränderungen

-> Alltag oft noch gut zu bewältigen

-> Angehörige bemerken erste Veränderungen

Mittlere Phase:

deutliche Beeinträchtigung in mehreren Bereichen

-> Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprachstörung, Störung Exekutivfunktionen (Planen, Entscheiden)

-> Alltag zunehmend eingeschränkter

-> Verhaltensauffällikeiten möglich

Spätphase:

-> Starke Einschränkungen im Denken und Handeln

->Verlust der Urteilsfähigkeit, Orientierungslosigkeit

->Pflegebedürftigkeit in fast allen Bereichen (Essen, Körperpflege)

Häufiges Auftreten von Stürzen, Schluckstörungen,Inkontinenz, Starke Halluzinationen oder Verwirrtheit

->Kommunikation oft nur noch eingeschränkt möglich

Frühes Stadium (Anfangsstadium)

• Verhaltensvariante der FTD erste Veränderungen im Verhalten und Persönlichkeit.

• Sprachvariante der FTD erste Schwierigkeiten im Bereich Sprechen, Verstehen, Schreiben und/oder Lesen.

  Trotz erster Symptome können FTD-Patienten im Anfangsstadium ihren Alltag noch weitgehend selbstständig bewältigen.

  Wie schnell und in welchem Ausmaß sich die Symptome verstärken, ist von Fall zu Fall unterschiedlich.

• (Zu Beginn unterscheiden sich Menschen mit Frontotemporaler Demenz deutlich von Menschen mit anderen Demenzen)

Mittleres Stadium (fortgeschrittenes Stadium)

• Symptome der Verhaltensvariante und der Sprachvariante verschwimmen in diesem Stadium (können jeweils bei Verläufen die zuvor jeweils der anderen Variante zugeordnet waren auch Symptome der Anderen aufweisen)

• In diesem Stadium sind Menschen mit FTD in ihrem Alltag zunehmend auf Hilfe angewiesen.

  
  

Spätes Stadium (Endstadium)

• Symptome im Endstadium der Frontotemporalen Demenz, ähneln vor allem der Alzheimer-Krankheit.

• weitgehenden Verlust der Selbstständigkeit und teilweise auch der Sprache.

• Bettlägerigkeit und weitere körperliche Einschränkungen (zum Beispiel Schluckstörungen) können folgen.

• Im Endstadium sind die Patienten meist vollständig pflegebedürftig.

• Besonders im Endstadium einer Frontotemporalen Demenz ist das Immunsystem der Patienten in der Regel geschwächt, wodurch sie anfälliger für Infektionskrankheiten sind (mögliche Todesursache durch FDT bedingt)

• Die Lebenserwartung bei Frontotemporaler Demenz liegt im Durchschnitt zwischen 7 und 13 Jahren.

• Verlangsamung des Krankheitsverlaufes

• Erhaltung der Fähigkeiten

• Linderung der Beschwerden und Begleiterscheinungen

Medikamentöse Therapie:

• Kognitive Symptome o. Begleitsymptome (Unruhe, Depressionen, Halluzinationen) mildern

• Vaskuläre Demenz: Maßnahmen zur Behandlung von Risikofaktoren (Bluthochdruck u. Diabetes)

Nicht-medikamentöse Therapie:

• Musiktherapie —> Aktive Therapie (Selber Musik machen, Tanzen); Rezeptive Therapie (Hören von Musik mit Biographischem Bezug)

• Kunsttherapie —> Motorisches Geschick, Konzentration, Auseinandersetzung mit eigenen Erinnerungen u. Emotionen

• Aromatherapie —> Entspannung, Aktivierung von Selbstheilungskräften

• Yoga —> Ruhe, Wahrnehmung des Körpers, Entspannung, Depressionsminderung

• Biographiarbeit —> Erhaltung von Erinnerungen/ Ereignissen

• Ergo/- Physiotherapie —> Motorische Fähigkeiten erhalten, trainieren

• Logopädie —> Wortfindung, Aussprache, Sprachverständnis, Stimme, Dysphagie

• Milieutherapie —> Demenzgerechte Gestaltung der Umwelt

• Psychotherapie u. Verhaltenstherapie —> Unterstützung im Umgang mit der Erkrankung

• Kognitives Training —> Symptome nehmen langsamer zu, Fähigkeiten bleiben länger erhalten

• Selbsterhaltungstherapie SET —> Den Umgang und den Alltag der erkrankten Person eng an die aktuellen Fähigkeiten und den Erfahrungshorizont anpassen

• Sensorische Therapie (Snoezelen) —> Sinnliche Wahrnehmungen zu fördern (Sehsinn, Hörsinn, Geruchssinn, Tastsinn)

• Tiergestützte Therapie —> Verminderung von Depressiven Neigungen, Aggressivem Verhalten; Förderung von Sinn und Bestätigung durch eine verantwortungsvolle Aufgabe