Caso clinico #32 by Nicolas Velasquez Arce

Integrantes

velasquezarcenicolas9_ — 2024-02-12 23:44:13 UTC

Paulina Quitian Yucuma

Nicolas Velasquez Arce

Caso clinico #32

pauquitiany — 2024-02-12 23:45:23 UTC

Un hombre de 32 años presenta lesiones cutáneas maculopapulares y nodulares, que afectan principalmente a la cara, los codos, las muñecas y las rodillas. Las lesiones nodulares han ido aumentando de tamaño en los últimos 10 años y comienzan a producir deformidad. Las lesiones no son dolorosas, aunque en las áreas en las que aparecen el paciente presenta hipoestesia o anestesia. La figura es una imagen microscópica de la tinción ácido-alcohol resistente de una muestra de biopsia de una lesión cutánea nodular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

A. Carbunco.

B. Enfermedad de Chagas.

C. Lepra.

D. Leishmaniosis.

E. Enfermedad de Lyme.

F. Oncocercosis

Respuesta C

pauquitiany — 2024-02-12 23:51:44 UTC

La enfermedad lepra es causada por el microorganismo ácido-alcohol resistente Mycobacterium leprae, que infecta de forma crónica los nervios y la piel. No puede cultivarse en medios artificiales. El diagnóstico se establece por biopsia de una lesión cutánea. Hay dos formas extremas de lepra. En la forma tuberculoide, una reacción de hipersensibilidad tardía, con respuesta inmune por TH1 estimulada por las citocinas interferón γ e interleucina 2 (IL-2), genera lesiones granulomatosas similares a las de la tuberculosis; en ellas son infrecuentes los bacilos ácido-alcohol resistentes. En cambio, en la forma lepromatosa, mostrada en la figura, la inmunidad por linfocitos T está considerablemente deprimida, se produce una respuesta inmune TH2 estimulada por IL-4 e IL-10 y los granulomas están escasamente formados. Por contra, hay grandes agregados de macrófagos llenos de lípidos y bacilos ácido-alcohol resistentes. La lepra no se transmite fácilmente por aerosoles (ni por contacto directo); es probable que se asocie a una predisposición genética, por ejemplo, relacionada con variaciones genéticas en los receptores de IL-10 y en los tipo Toll, y, como muchas otras enfermedades a lo largo de la historia, está vinculada a la pobreza.

Análisis del caso

pauquitiany — 2024-02-12 23:59:05 UTC

El cuadro clínico descrito, junto con la imagen microscópica de la tinción ácido-alcohol resistente, sugiere la posibilidad de una lepra lepromatosa.

La presencia de lesiones cutáneas nodulares, la afectación de áreas específicas como la cara, los codos, las muñecas y las rodillas, así como la progresión de las lesiones en el transcurso de los años, son características compatibles con la forma lepromatosa de la lepra.

La hipoestesia o anestesia en las áreas afectadas también es consistente con la afectación de los nervios periféricos por Mycobacterium leprae. Además, la imagen microscópica de la tinción ácido-alcohol resistente muestra bacilos ácido-alcohol resistentes, lo cual es característico de la lepra.

Para confirmar el diagnóstico, se podría considerar realizar una biopsia de una lesión cutánea nodular y analizarla mediante tinciones específicas, como la tinción de Fite-Faraco, para observar la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes de manera más detallada.

Es importante realizar pruebas adicionales y una evaluación clínica exhaustiva para confirmar el diagnóstico y determinar el plan de tratamiento más adecuado.

Descarte de respuestas

pauquitiany — 2024-02-13 00:03:04 UTC

A. El carbunco cutáneo, causado por Bacillus anthracis, provoca una lesión cutánea necrótica con una escara en el punto de inoculación.

B. Los insectos redúvidos (triatominos) son vectores del Trypanosoma cruzi, causante de la enfermedad de Chagas. Su picadura produce un área localizada de eritema cutáneo e inflamación.

D. Suelen aparecer úlceras mucocutáneas en la infección por Leishmania braziliensis, transmitida por mosquitos flebótomos.

E. En el área de la picadura, en la que se introducen espiroquetas de la especie Borrelia burgdorferi, causantes de la enfermedad de Lyme, puede aparecer un eritema crónico migratorio.

F. La oncocercosis se debe a la infección por la filaria (nematodo) Onchocerca volvulus, que induce la formación de un nódulo subcutáneo.