Es más común en personas que ya están hospitalizadas, en particular las que necesitan cuidados intensivos. Además, suele ser secundaria a una cirugía complicada, una infección generalizada, después de una lesión grave o cuando el flujo de sangre a los riñones se interrumpe.

Aunque suele ser reversible, la severidad es variable y puede requerir tratamiento sustitutivo de la función renal durante un tiempo

^{Retención de líquidos}

• ^{Edema: Hinchazón en extremidades, cara o generalizado.}

• ^{Signos de sobrehidratación:}

  • ^{Aumento de peso.}

  • ^{Derrame pleural o pericárdico.}

  • ^{Congestión pulmonar (puede ocasionar dificultad para respirar).}

^{Síntomas neurológicos}

• ^{Alteraciones del nivel de conciencia:}

  • ^Somnolencia.

  • ^Confusión.

  • ^{Coma en casos severos.}

• ^{Mioclonías: Movimientos involuntarios del músculo.}

• ^{Debilidad muscular: Relacionada con desequilibrios electrolíticos como hiperpotasemia.}

• ^{Convulsiones (en casos graves de uremia).}

^{Síntomas digestivos}

• ^{Náuseas y vómitos.}

• ^{Falta de apetito (anorexia).}

• ^{Sabor metálico en la boca.}

• ^{Diarrea o estreñimiento (en menor frecuencia).}

^{Síntomas cardiovasculares}

• ^{Arritmias: Debido a alteraciones del potasio (hiperpotasemia).}

• ^{Hipertensión arterial: Por retención de sodio y agua.}

• ^{Signos de pericarditis urémica: Dolor torácico, roce pericárdico.}

La mortalidad por insuficiencia renal aguda varía entre un 35% a un 60% en pacientes que requieren de terapia de reemplazo renal. En este sentido, pese a haber recuperado una función renal posterior a una fase de lesión, existe un mayor riesgo de mortalidad a dos años o de rehospitalización, siendo también un factor de riesgo para insuficiencia renal crónica. Según los criterios de clasificación AKIN (por su sigla en inglés Acute Kidney Injury Network), a mayor estadio y días de hospitalización la sobrevida disminuye significativamente. Tanto así que en pacientes sin diagnóstico de insuficiencia renal aguda la sobrevida será de 95%, con AKIN 1 de 80%, AKIN 2 de 65% y con AKIN 3 inferior a 60%. De este modo, la insuficiencia renal aguda se considera un marcador de severidad y mortalidad que define el pronóstico de las enfermedades concomitantes a ella.

El manejo de líquidos y electrolitos es clave. Si hay sobrecarga de líquidos, se administran diuréticos como la furosemida. Para desequilibrios graves, como hiperkalemia o acidosis metabólica, se emplean tratamientos específicos como resinas de potasio, bicarbonato de sodio o insulina con dextrosa.

En situaciones severas, se recurre a terapias de reemplazo renal como hemodiálisis, indicadas en casos de complicaciones como hiperkalemia severa, uremia sintomática o sobrecarga de líquidos refractaria. Además, se ajusta la dieta en proteínas, líquidos y electrolitos, y se realiza un monitoreo continuo para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación. La intervención temprana es crucial para evitar daño renal permanente o progresión a insuficiencia renal crónica.

- Control de signos vitales: es importante registrar los signos vitales, especialmente la presión arterial.

- Evaluar la diuresis y balance hídrico: un control estricto de ingresos y egresos.

- Vigilar los niveles de electrolíticos: como el potasio, sodio y calcio.

- observar signos de hiperkalemia.

- Educación al paciente: informar sobre la importancia del tratamiento y dieta durante el proceso.

^{_{IRA PRERENAL:}Deterioro brusco de la función renal con elevación de la creatinina y urea por cuadros de hipotensión, hipovolemia y disminución del flujo plasmático renal eficaz.}

^{IRA INTRÍNSECA:También conocida como IRA parenquimatosa o renal propiamente dicha, es un tipo de IRA que se produce por un daño en el parénquima renal.}

^{IRA POSRENAL: Es la obstrucción uretral del cuello de la vejiga por tumores}

La insuficiencia renal aguda intrarrenal ocurre cuando hay daño directo al parénquima renal, específicamente a los túbulos, glomérulos, intersticio o vasos sanguíneos. La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa más común y resulta de isquemia prolongada o exposición a tóxicos (como medicamentos nefrotóxicos o pigmentos hemáticos). El daño tubular provoca la disrupción de la barrera epitelial, obstrucción luminal con cilindros y retrofiltración de orina al intersticio, lo que disminuye aún más la TFG. Además, el daño celular desencadena respuestas inflamatorias que exacerban la lesión.

La insuficiencia renal aguda posrenal resulta de una obstrucción al flujo de orina en cualquier punto del tracto urinario, desde los uréteres hasta la uretra. Esta obstrucción genera un aumento de la presión intraluminal en los túbulos renales y disminuye la filtración glomerular al superar la presión hidrostática capilar. Si la obstrucción persiste, puede ocurrir daño tubular, inflamación intersticial y fibrosis, que comprometen la función renal de manera irreversible.

Ser mujer: La uretra femenina es más corta que la masculina, lo que facilita que las bacterias lleguen a la vejiga.

Tener una obstrucción en las vías urinarias: Esto puede ser causado por un cálculo renal, una glándula prostática agrandada o una uretra estrechada.

Tener un sistema inmunitario debilitado: Afecciones como la diabetes o el VIH, o algunos medicamentos, pueden debilitar el sistema inmunitario.

Usar un catéter urinario: Los catéteres urinarios son sondas que se usan para drenar la orina de la vejiga.

Tener daño en los nervios alrededor de la vejiga: El daño en los nervios o en la médula espinal puede bloquear la sensación de una infección en la vejiga.

1. Diabetes Mellitus (Nefropatía Diabética)

La diabetes mellitus, especialmente la tipo 2, es la principal causa de insuficiencia renal crónica a nivel mundial. La hiperglucemia prolongada daña los vasos sanguíneos y los glomérulos, produciendo microalbuminuria y progresando hacia glomeruloesclerosis. Este daño crónico afecta la capacidad de filtración de los riñones, lo que lleva a la pérdida progresiva de la función renal. Si no se controla, resulta en insuficiencia renal terminal.

2. Hipertensión Arterial (Nefroesclerosis Hipertensiva)

La hipertensión crónica ejerce una presión excesiva sobre los vasos sanguíneos renales, provocando engrosamiento de sus paredes (esclerosis) y disminuyendo el flujo sanguíneo renal. Esto reduce la capacidad de filtración y contribuye a la pérdida de nefronas funcionales. Si no se trata, la hipertensión perpetúa un ciclo de daño renal progresivo.

3. Glomerulonefritis

Es una inflamación de los glomérulos, causada por infecciones (como estreptococos), enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico) o procesos idiopáticos. Este proceso inflamatorio daña la estructura del glomérulo, formando cicatrices (esclerosis) que disminuyen la capacidad de filtración renal, llevando a la insuficiencia renal crónica si no se trata adecuadamente.

4. Infecciones Crónicas

Las infecciones urinarias recurrentes o la pielonefritis crónica producen daño inflamatorio repetido al tejido renal, lo que lleva a fibrosis y cicatrización progresiva. Este daño acumulativo afecta la capacidad de los riñones para mantener sus funciones normales, resultando en insuficiencia renal crónica con el tiempo.

Conforme avanza la enfermedad, la reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG) provoca la acumulación de productos nitrogenados (urea, creatinina) y toxinas urémicas en la sangre, llevando al desarrollo del síndrome urémico. Además, la pérdida de función tubular causa desequilibrios en el manejo de electrolitos y ácidos, resultando en hiperkalemia, hiperfosfatemia y acidosis metabólica. Estos desequilibrios, junto con la retención de líquidos, favorecen la hipertensión arterial y la disfunción cardiovascular, que son comunes en la IRC avanzada.

La progresión de la enfermedad también implica alteraciones endocrinas, como la disminución en la producción de eritropoyetina, que causa anemia, y la incapacidad para activar la vitamina D, lo que lleva a hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal. A nivel sistémico, la inflamación crónica y el estrés oxidativo perpetúan el daño renal y contribuyen a complicaciones cardiovasculares, que son la principal causa de mortalidad en estos pacientes. Finalmente, en etapas terminales, la acumulación masiva de toxinas y el fallo completo de las funciones renales requieren terapia de reemplazo renal como diálisis o trasplante.

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1. Factores de riesgo modificables:

• Diabetes Mellitus: La hiperglucemia crónica daña los glomérulos renales, siendo la principal causa de IRC.

• Hipertensión arterial: La presión arterial elevada afecta los vasos sanguíneos renales, promoviendo nefroesclerosis.

• Obesidad: Aumenta el riesgo de diabetes, hipertensión y sobrecarga metabólica renal.

• Consumo de medicamentos nefrotóxicos: Uso prolongado de AINEs, litio, antibióticos nefrotóxicos o contrastes radiológicos.

• Hábitos tóxicos: Fumar y el consumo excesivo de alcohol aceleran el daño renal y cardiovascular.

• Dietas ricas en sodio y proteínas: Incrementan la carga de trabajo renal y contribuyen a hipertensión y daño tubular.

• Infecciones urinarias recurrentes: Pueden generar daño inflamatorio progresivo.

• Deshidratación crónica: Especialmente en contextos laborales como la nefropatía mesoamericana.

2. Factores de riesgo no modificables:

• Edad avanzada: El envejecimiento natural reduce la capacidad funcional renal.

• Historia familiar de enfermedad renal: Predisposición genética, como en la enfermedad renal poliquística.

• Sexo: Los hombres tienen mayor riesgo de progresión rápida de IRC.

• Raza o etnia: Afrodescendientes, hispanos y asiáticos tienen mayor prevalencia debido a predisposición genética y factores socioeconómicos.

• Enfermedades autoinmunes: Como lupus eritematoso sistémico o vasculitis, que dañan los glomérulos.

3. Factores socioeconómicos y ambientales:

• Acceso limitado a atención médica: Dificulta el diagnóstico y tratamiento temprano.

• Condiciones laborales extremas: Exposición a calor, toxinas y esfuerzos prolongados.

• Desnutrición y pobreza: Agravan la progresión del daño renal.

El reconocimiento temprano de estos factores es crucial para prevenir el desarrollo de IRC y ralentizar su progresión mediante intervenciones médicas y cambios en el estilo de vida.

1. Signos y síntomas tempranos:

• Fatiga y debilidad: Por acumulación de toxinas urémicas y anemia secundaria a disminución de eritropoyetina.

• Nicturia: Aumento de la micción nocturna debido a la incapacidad renal para concentrar la orina.

• Edema leve: Hinchazón en extremidades inferiores o cara por retención de líquidos y proteínas en orina.

• Hipertensión arterial: Secundaria a retención de sodio y agua, y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

2. Signos y síntomas avanzados:

• Síndrome urémico: Incluye náuseas, vómitos, pérdida de apetito, halitosis con olor urémico y confusión.

• Alteraciones neurológicas: Letargo, dificultad para concentrarse, neuropatías periféricas y en casos graves, convulsiones o coma.

• Prurito generalizado: Por acumulación de toxinas urémicas y alteraciones del metabolismo del calcio y fósforo.

• Hiperkalemia: Puede causar debilidad muscular, arritmias cardíacas y paro cardíaco en casos graves.

• Osteodistrofia renal: Dolor óseo, deformidades o fracturas por alteraciones en el metabolismo óseo-mineral (hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario).

En términos de distribución demográfica, la IRC afecta de manera desproporcionada a ciertos grupos poblacionales. Los hombres tienen un riesgo ligeramente mayor de progresión a etapas avanzadas, mientras que las mujeres suelen ser diagnosticadas en estadios más tempranos debido a diferencias en la búsqueda de atención médica. Las poblaciones afrodescendientes, hispanas y asiáticas enfrentan un mayor riesgo debido a factores genéticos y sociales, como la pobreza, el acceso limitado a servicios de salud y estilos de vida poco saludables.

Las causas más comunes de IRC a nivel mundial son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, responsables de más del 70% de los casos en muchos países. Sin embargo, en regiones específicas, como América Central, se han identificado factores ambientales y ocupacionales, como la nefropatía mesoamericana, asociada a climas cálidos y deshidratación crónica. El aumento de la incidencia de IRC en las últimas décadas subraya la necesidad de estrategias globales de prevención, detección temprana y manejo de factores de riesgo.

1. Diálisis: La diálisis es un tratamiento utilizado cuando los riñones no pueden realizar su función de filtrar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo. Existen dos tipos principales de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. En la hemodiálisis, la sangre del paciente se extrae, pasa a través de una máquina que filtra los desechos y el exceso de líquidos, y luego la sangre limpia se regresa al cuerpo. Este tratamiento se realiza generalmente en un hospital o centro de diálisis, y suele ser necesario de tres a cinco veces por semana, dependiendo de la gravedad de la insuficiencia renal. Por otro lado, la diálisis peritoneal utiliza el revestimiento del abdomen (peritoneo) como filtro, donde se introduce una solución especial (dializado) en la cavidad abdominal para absorber los desechos y líquidos, que luego se drenan fuera del cuerpo. Este tipo de diálisis puede realizarse en casa y permite mayor flexibilidad, ya que se puede realizar varias veces al día o durante la noche mientras el paciente duerme.

2. Trasplante renal: El trasplante renal es considerado la opción más definitiva y eficaz para los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Consiste en reemplazar un riñón dañado por uno sano de un donante. Los trasplantes pueden ser de donante vivo o donante fallecido. En el trasplante de donante vivo, un familiar o amigo puede donar uno de sus riñones, siempre que sea compatible. Esto permite al paciente recibir un riñón antes de que la insuficiencia renal se convierta en un problema crítico. En el trasplante de donante fallecido, el riñón se obtiene de una persona que ha fallecido y se trasplanta a un paciente que se encuentra en la lista de espera. Esta opción tiene mejores resultados a largo plazo que la diálisis y mejora considerablemente la calidad de vida del paciente, aunque requiere tratamiento con medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto.

3. Tratamiento de la enfermedad subyacente: El tratamiento de la causa subyacente de la insuficiencia renal crónica es fundamental para evitar que la enfermedad avance y para preservar la función renal el mayor tiempo posible. En el caso de la diabetes mellitus, el control estricto de los niveles de glucosa es clave para prevenir el daño renal. Los inhibidores de SGLT2, como empagliflozina, han demostrado tener efectos beneficiosos sobre la función renal en pacientes diabéticos. Para la hipertensión arterial, es esencial mantener la presión bajo control, utilizando medicamentos como los inhibidores de la ECA (enalapril) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartan), que también ayudan a reducir la proteinuria y protegen los riñones. En pacientes con glomerulonefritis o enfermedades autoinmunes, el tratamiento puede incluir medicamentos inmunosupresores (como corticosteroides o rituximab) para reducir la inflamación y prevenir el daño renal. Además, el manejo de condiciones vasculares renales, como la hipertensión y la dislipidemia, es importante para evitar que se agrave la insuficiencia renal. En general, el tratamiento de la enfermedad subyacente es esencial para frenar la progresión de la IRC.

1. Monitoreo y evaluación del estado clínico: Los enfermeros deben monitorear la presión arterial, peso, frecuencia cardíaca y respiración, evaluando la función renal mediante pruebas de creatinina y electrolitos. También deben observar signos de retención de líquidos, edema y disnea.

2. Control de la dieta y la ingesta de líquidos: Es importante que los pacientes sigan una dieta restringida en proteínas, sodio, potasio y fósforo. Los enfermeros también deben controlar la ingesta de líquidos para evitar sobrecarga y complicaciones como edema.

3. Manejo de medicamentos: Los enfermeros deben asegurar la administración correcta de medicamentos como inhibidores de la ECA y diuréticos, vigilando efectos secundarios como la hiperkalemia y asegurando la adherencia al tratamiento.

4. Educación al paciente y la familia: Se debe educar al paciente sobre el manejo de la enfermedad, tratamiento, dieta, y signos de complicaciones. La preparación para diálisis y trasplante es clave para que el paciente siga el tratamiento adecuado.

5. Apoyo emocional y psicosocial: El enfermero debe ofrecer apoyo emocional, escuchando al paciente y derivando a servicios de salud mental si es necesario. El acompañamiento a la familia también es fundamental para gestionar el estrés y las preocupaciones.

6. Preparación para procedimientos de reemplazo renal: Es importante que los enfermeros eduquen al paciente sobre el proceso de diálisis o trasplante renal, sus cuidados y las complicaciones posibles. El apoyo continuo durante este proceso es esencial.

7. Prevención de infecciones: Los enfermeros deben garantizar la correcta asepsia y antisepsia durante el cuidado del acceso vascular y procedimientos de diálisis para prevenir infecciones, monitoreando signos de infección como fiebre y enrojecimiento.