La anamnesis es la parte del examen que debe realizarse en primer lugar dada su importancia, ya que es la que nos servirá de guía en la evaluación posterior que vayamos a realizar.

Según Tinsley R. Harrison existen cinco caminos hacia el diagnóstico de un paciente: anamnesis, y examen físico. Dada la dificultad que entraña realizar una correcta anamnesis, el incremento de su importancia en el examen visual.

La anamnesis consiste no sólo en la aportación de datos sobre el estado del paciente, datos que serán fundamentales a la hora de encaminar las pruebas a realizar para la obtención del diagnóstico, sino que es el primer contacto entre el paciente y el examinador y, por consiguiente, la base para que se produzca una relación entre ambos 

De manera contraria, un examinador con ninguna o escasa experiencia tendrá que recabar toda la información posible, evitando la omisión de cualquier detalle, y realizar una mayor variedad de hipótesis sobre el diagnóstico del caso que sólo podrá contrastar con los resultados que obtenga con posterioridad en el examen físico.

Consideramos que existen tres máximas que deben tenerse en cuenta en la anamnesis:

Ø  La primera de ellas es que la anamnesis nunca termina,

Ø  La segunda es que debe ser completa

Ø  Y la última es que hay que escuchar cuidadosamente al paciente.. 

 

1.1.            PARTES DE LA ANAMNESIS

1.1.1.      DATOS DEMOGRÁFICOS

En esta parte, debemos incluir:

1.      Nombres y apellidos del paciente

2.      Fecha de nacimiento

3.      Sexo

4.      Dirección, teléfono tanto particular como del trabajo

5.      Profesión.

De los datos anteriores interesa destacar sobre todo algunos por su importancia a la hora de aportar una mayor información sobre el paciente. La edad, por ejemplo, orienta hacia ciertos tipos de patología ocular que aparecen con mayor frecuencia en determinados grupos etarios. 

1.1.2.      OBSERVACIÓN GENERAL

La información que aporta una observación general del paciente, tanto de su físico como de su personalidad, parece a priori que no sea importante y que no vaya modificar un posible diagnóstico. A nuestro entender sí que lo es, y lo es debido a que la información de su físico, por una parte, como puede ser observar una asimetría facial o una posición anómala de la cabeza serían factores decisivos a la hora de prescribir una determinada compensación; por otra parte, obtener información de la personalidad del paciente, como puede ser saber que nos encontramos ante un paciente indeciso, temeroso o incluso agresivo, afectaría en gran medida al diagnóstico y posterior tratamiento a que pudiera verse sometido.

1.1.3.      QUEJA PRINCIPAL

La queja principal es el motivo por el cual el paciente acude a nosotros y debemos ser nosotros quienes le preguntemos por ella. Las preguntas que suelen realizarse llegados a este punto son varias y dependen del examinador y del tipo de paciente a que nos enfrentemos. Preguntas como: ¿cuál es la razón de su visita?, ¿qué le sucede?, ¿por qué cree que debo examinarle la vista?, ¿por qué se ha decidido a venir hoy a la consulta?, nos informan de la queja principal del paciente, pero de diferentes maneras. 

1.1.4.      ASPECTOS DE LA QUEJA

A partir del momento en que se conoce la razón por la que el paciente acude a la consulta, hay que analizar metódicamente preguntando acerca de varios aspectos de la queja. Hemos de aclarar que cuando nos referimos a la queja del paciente, puede tratarse tanto de un síntoma, caso más habitual, como de un signo, ya que el paciente puede darse cuenta de que presenta alguna alteración a nivel visual.

La Localización de la queja es el aspecto m mm mm imprimación A TRATAR. Es ACONSEJABLE Que El Paciente En El Caso De Que Presente dolor, por Ejemplo, Pueda determinar S. SS SS El Punto de localización ya Un mar Nivel externo interno de Como

1.1.2.       SEVERIDAD

El Paciente Dębe Indicar al examinador El Grado de severidad del síntoma Que presente. Habitualmente, la Evaluación de la severidad SE APLICA UNICAMENTE al dolor, AUNQUE PUEDE trasladarse Una Otros sintomas de Como por Ejemplo, La Visión borrosa La.

1.1.3.       CARÁCTER

En El caso del dolor, Hay Que caracterizarlo Entre Varios adjetivos Como pueden Ser agudos, Pesados, sordos, insoportables o penetrantes, Entre Otros. El Conocimiento de Características Estas ES DEBIDO necessary una cola Todas ellas Tienen diferente etiología y requieren de Diferentes Estrategias En Su Tratamiento.

1.1.4.       Aparición

Conocer la Medida En que Aparece ONU síntoma Aporta gran Información al examinador. Como ya HEMOS DICHO, Una Aparición repentina de la ONU síntoma o, por el contrario, Una Aparición gradual pecado Que El Paciente del tenga Conocimiento del síntoma Que padece, hijo: aspectos diferenciadores Entre Varios Posibles Diagnósticos. Por Ejemplo, las Pérdidas graduales de visión ocurren en Alteraciones de la córnea, en las cataratas, opacidades vítreas En Las, en El glaucoma crónico simple, las degeneraciones maculares en, o simplemente en la Presencia De Una ametropía, Entre Otras. Por contra, Perdidas Bruscas, persistentes y unilaterales de visión ocurren en la uveítis anterior, En Las hemorragias vítreas, en el glaucoma de ángulo cerrado de, en la neuritis óptica o en la oclusión de la vena o arteria central de la retina de la.

1.1.5.       DURACIÓN

En Este aspecto m de la queja es necessary Averiguar Cuando El Paciente se ha percatado de su Aparición. Una queja habitual en La Consulta Como Es La Perdida de visión, a priori, Tiene mejor pronóstico si el Paciente refiere Que su autor es de Aparición Hace Apenas par un de Horas Que No Si Es de Varios Días. Este aspecto m, Al Igual Que el anterior, el hijo Críticos a la hora de Realizar Diagnóstico de la ONU.

1.1.6.       FRECUENCIA

Aporta también Gran Información al examinador conocer la periodicidad Con Que se Manifiesta el síntoma, determinar S. SI Aumenta, Disminuye o simplemente this estable. Un claro example En que el examinador Dębe conocer la Frecuencia de Aparición del síntoma es Cuando El Paciente refiere borrosidad.

1.1.7.       repercusion

También es conveniente conocer CÓMO repercute en el Paciente La queja Que refiere y La Actitud del Mismo Frente a ella.

1.1.8.       TIPOS de queja

Una Vez caracterizada La queja presentada por el Paciente es interesante, una aleta de conocer Gran Variedad de ellas, Comentar las mas Frecuentes Que los Pacientes relatan En Las Consultas. Destacar Cabe, por example: borrosa visión, diplopía, dolor o cansancio de ojos, escozor, picor, lagrimeo, dolor de cabeza, destellos, halos y, en definitiva, any tipo de anomalía ocular, from Una Inflamación del tipo A que sea Hasta OBSERVAR ONU Tamaño pupilar diferente o desviado de la ONU ojo.

1.2.             HISTORIA MÉDICA DEL PACIENTE

El examinador Dębe conocer el estado real de la Salud del Paciente, Asi Como de las diseases Que Haya podido Tener recientemente o con anterioridad por Varias Razones. Una de ellas es Que las Manifestaciones oculares Que Presente en ESE Momento pueden deberse a diseases sistémicas del Paciente. En concreto, el examinador Dębe interrogar al Paciente Sobre Cuestiones relacionadas con la Presión sanguínea, Problemas de Corazón, la diabetes o any otra Enfermedad crónica, ya Que Estas ProduCen o se acompañan de trastornos oculares.

1.3.             HISTORIA OCULAR del Paciente

En esta parte de la anamnesis el examinador debe conocer si el paciente padece o ha padecido alguna alteración en su sistema visual, desde la compensación-corrección de un error refractivo (con lentes oftálmicas o de contacto y cirugía refractiva) hasta enfermedades o traumatismos oculares. Por tanto, el examinador tendrá en cuenta los siguientes apartados para un mejor estudio de la historia ocular del paciente.

En este apartado debe aportarse información desde la primera hasta la última compensación del paciente. Es necesario saber el tipo de compensación que ha llevado el paciente (lentes oftálmicas o de contacto, y en cada una sus diferentes tipos), su inicio, el abandono en su caso, el posible cambio, el tiempo de uso (indicado en las lentes de contacto), etc.

2.      ANOMALÍAS REFRACTIVAS DEL OJO (DEFECTOS ÓPTICOS).

El ojo humano funciona de manera similar a una cámara de fotos. Así, mediante un sistema de lentes (la córnea y el cristalino), enfoca la luz procedente de los objetos en la retina (que equivaldría a la película fotográfica). Se llama defecto refractivo (o ametropía) a la alteración ocular que produce que la imagen no se enfoque exactamente en la retina, produciendo visión borrosa que habitualmente puede corregirse interponiendo una lente en la trayectoria de la luz. Los defectos de refracción pueden estar causados por variaciones en la longitud del ojo, la forma de la córnea, o la transparencia del cristalino

Tipos de defectos refractivos Dependiendo de dónde queda enfocada la luz dentro del ojo, hablamos de:

Ø  Miopía: cuando la luz se enfoca antes de llegar a la retina (por ser el ojo demasiado largo, o la córnea o el cristalino demasiado potentes). Los objetos lejanos se ven borrosos, aunque se suele ver bien de cerca. 

Ø   Hipermetropía: la imagen se enfoca detrás de la retina. Suele manifestarse por mala visión de cerca, aunque en hipermetropías altas la visión puede ser borrosa tanto de lejos como de cerca. En personas jóvenes puede mantenerse una visión buena pero presentarse como dolores de cabeza o cansancio visual. 

Ø  Astigmatismo: en este caso se forma más de un punto focal, dificultando la visión en todas las distancias. Son muy frecuentes pequeños grados de astigmatismo asociados a miopía o hipermetropía. En casos de astigmatismo elevado las imágenes pueden verse alargadas o inclinadas al corregirlo con gafas y ser necesario el uso de lentes de contacto.

Ø  Presbicia: Es una condición natural que se manifiesta a partir de los 40 años debido a la perdida de elasticidad del cristalino, la cual dificulta el enfoque de los objetos cercanos.

2.1.1.      MIOPÍA FISIOLÓGICA FRENTE A PATOLÓGICA

Las características de la población establecen otro tipo de clasificación de la miopía:

Ø  Fisiológica. Miopía en la que todos los componentes refractivos del ojo están dentro de los valores considerados como normales en una población.

Ø  Patológica. Miopía en la que alguno o varios de los componentes refractivos del ojo no están dentro de los valores considerados como normales en una población. Este tipo de miopía también se denomina maligna o degenerativa; en tal caso la miopía va acompañada de cambios degenerativos, principalmente en el segmento posterior.

 

2.1.2.      BASADA EN LA EDAD DE APARICIÓN

Varios estudios han clasificado la miopía dependiendo de la edad de aparición y suele ser ésta la clasificación más útil puesto que permite predecir aproximadamente el desarrollo de la miopía. Un problema que presenta esta clasificación radica en el hecho de que se desconoce cuándo aparecen los síntomas que definen la miopía, por lo que sólo se sabe cuándo se realiza la corrección de esta ametropía. No obstante, la clasificación es la siguiente:

ü  Congénita: Miopía que está presente en el nacimiento y persiste durante toda la vida.

ü  Juvenil: La aparición de la miopía se produce entre los 6 años y el principio de la adolescencia. Aumenta desde los 6 a los 20 años en el 2-20% de la población. Si su aparición es a partir de los 12 años suele ser bastante débil.

ü  Edad adulta temprana: La aparición de la miopía se produce entre los 20 y los 40 años. Si es leve tiende a desaparecer con la madurez.

ü  Edad adulta avanzada: La miopía aparece pasados los 40 años.

  

3.      HIPERMETROPÍA

En la hipermetropía, con la acomodación relajada, en el ojo los rayos de luz procedentes del infinito focalizan por detrás de la retina..

3.1.            CORRECCIÓN DE LA HIPERMETROPÍA CON LENTES

La hipermetropía se corrige con una lente esférica convergente cuyo punto focal imagen coincide con el punto remoto del ojo. Una lente convergente tiene potencia positiva y compensará la falta de potencia del ojo. Por ejemplo, un ojo con un defecto de potencia de −0,75D se dirá que es hipermétrope de +0,75D puesto que es la lente correctora que necesita para ser emétrope.

 

4.      ASTIGMATISMO

El astigmatismo es una ametropía en la cual el sistema óptico no es capaz de formar una imagen puntual a partir de un punto objeto. Esto es debido a que la potencia del sistema óptico varía de un meridiano a otro. Se definen como meridianos principales aquellos meridianos con mayor y menor potencia refractiva. La magnitud del astigmatismo es igual a la diferencia de potencia existente entre los dos meridianos principales.