1. Opiáceos (derivados da morfina)

   • Atuam no centro da tosse (bulbo).

   • Uso limitado por risco de dependência e depressão respiratória.

2. Não opiáceos

   • Atuam em receptores específicos ou anestesiam fibras nervosas periféricas.

   • Menor risco de dependência.

3. Mucolíticos e expectorantes (adjuvantes)

   • Não são antitussígenos “puros”, mas usados para tornar a tosse mais eficaz (produtiva).

• Codeína (mais usado; fraco agonista opioide).

• Morfina (apenas em tosse grave e refratária).

• Hidrocodona.

Não opiáceos:

• Dextrometorfano (derivado da morfina sem efeito analgésico significativo).

• Benzonatato (anestésico local periférico).

• Levocloperastina, Clobutinol (em alguns países).

Mucolíticos/Expectorantes:

• Ambroxol, Bromexina.

• Acetilcisteína.

• Guaifenesina.

Não opiáceos:

• Dextrometorfano: age em receptores sigma e antagoniza receptores NMDA → suprime a excitabilidade do centro da tosse.

• Benzonatato: anestesia terminações vagais da mucosa respiratória e receptores de estiramento → reduz reflexo periférico da tosse.

• Levocloperastina: ação central seletiva, menos sedativa.

Mucolíticos/Expectorantes:

• Acetilcisteína: rompe pontes de dissulfeto da mucoproteína → diminui viscosidade do muco.

• Ambroxol/Bromexina: aumentam secreção serosa e atividade ciliar.

• Guaifenesina: aumenta volume de secreção e facilita a eliminação do muco.

• Codeína (mais usado; fraco agonista opioide).

• Morfina (apenas em tosse grave e refratária).

• Hidrocodona.

Não opiáceos:

• Dextrometorfano (derivado da morfina sem efeito analgésico significativo).

• Benzonatato (anestésico local periférico).

• Levocloperastina, Clobutinol (em alguns países).

Mucolíticos/Expectorantes:

• Ambroxol, Bromexina.

• Acetilcisteína.

• Guaifenesina.

• Sedação, sonolência.

• Náuseas, vômitos, constipação.

• Depressão respiratória (especialmente em crianças e idosos).

• Risco de dependência e abuso.

Dextrometorfano:

• Bem tolerado em doses terapêuticas.

• Em doses altas → tontura, euforia, alucinações (uso recreativo).

Benzonatato:

• Reações alérgicas, anestesia da orofaringe (se mastigado).

• Pode causar broncoespasmo em raros casos.

Mucolíticos:

• Náusea, gosto desagradável.

• Broncoespasmo em asmáticos (acetilcisteína inalatória).