Algoritmo de manejo de obstrucción intestinal Facchinei Paola by paola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho 10 D en-us 2021-11-17 01:52:52 UTC 2024-10-14 02:41:27 UTC hello@padlet.com Causas facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895656431
  • Obstrucción mecánica: 1ra causa bridas y adherencias, 2da causa hernias, 3ra causa tumores, intususcepción, vólvulo, ascaris, bezoar, tumor (se acumula líquido y se distiende el intestino, la presión compromete el drenaje venoso, luego linfático y finalmente arterial, bajando la perfusión y puede dar isquemia mesenterica) 
  • Obstrucción paralítica:  íleo paralitico, post Qx,  Hipokalemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia

    • Tras la cirugía, el intestino delgado es el primero en recuperar la movilidad a las 24 h, seguido del estómago (24-48 h), siendo más lento en el colon (entre 3-5 días).

    ]]>     2021-11-17 01:54:23 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895656431     1. Según la edad lo más probable es... facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895656965
  •  RN: ileomeconial
  • Lactante: invaginación intestinal 
  • Adulto: antecedente Qx (bridas y adherencias), no Qx (hernia incarcelada) 
  • >50 años: vólvulo sigmoides, Cáncer colorectal
    • Cáncer de colon izquierdo (descendente recto o sigma) no se distiendo tanto como el lado derecho y se obstruye más.

    ]]>     2021-11-17 01:54:37 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895656965     Según la localización y oclusión facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657195 Localización 
    • ALTA: bridas y adherencias /hernias/ bezoar: tricobezoar / áscaris
    • BAJA: vólvulo / Ca. Colorectal
    Oclusión:
    • SIMPLE: oclusión en un solo punto adherencias, tumores, estenosis (Crohn)
    • EN ASA CERRADA: hay oclusión en dos puntos, más riesgo de isquemia, necrosis y perforación.

    ]]>     2021-11-17 01:54:43 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657195     2. Clínica (el diagnóstico es clínico) facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657362
  • Principal: dolor abdominal, ausencia de flatos
  • ALTA: vomito precoz, dolor tipo cólico (de viscera hueca) c/3-4 min, <distensión, distensión epigastrio.
  • BAJA: distensión marcada, vomito tardío (fecaloídeo), dolor periumbilical tipo cólico c/15- 20 min.
  • INSPECCIÓN: cicatrices Qx. / hernias
  • AUSCULTACIÓN: inicio (↑RHA tono metálico, ruidos de lucha ) Final : ausencia de RHA
  • Tacto rectal → presencia de fecalomas/ tumores
  • Heces acintadas→ Ca colon 
    • Caso típico: Paciente con antecedente de cirugía, presenta náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de flatos / heces, dolor y puede asociarse a deshidratación (con trastorno hidroelectrolítico).
    Localización más frecuente: intestino delgado.
    ]]>     2021-11-17 01:54:47 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657362     3. Anamnesis facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657600
  • Antecedente de cirugía previa: más asociación apendicectomía, la cirugía pélvica y la ginecológica
  • Antecedente cólico biliar + aire en vía biliar (aereobilia) = ileo biliar (calculo con aire via biliar mas en mujeres >60)
  • Antecedente arritmia FA (cardioembolia) → inicio súbito → isquemia mesentérica 
    • ]]>     2021-11-17 01:54:53 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657600     Signos de alarma de estrangulación facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657795 Dolor continuo o intenso, Fiebre, Taquicardia, Leucocitosis, Acidosis metabólica, Irritación peritoneal, Rx: asa fija, pérdida de patrón mucoso, neumatosis, neumoperitoneo.]]> 2021-11-17 01:54:59 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657795 4. Signos radiográficos facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657924 Radiografía Signos: Pedir RX en 2 posiciones. (normal aire en estómago y colon, no es ID salvo en RN )

    Niveles hidraéreos
    • ID: >anchos que altos (central), Pila de monedas (asas dilatadas >2,5 cm por válvulas de kerckning o connivente), No aire en colon y puede haber aire rectal.
    • Colon: >altos que anchos (periféricos), Aire en colon. Ausencia aire rectal; Distensión de asas (perdida de marco colónico)
    • Signo de grano de café (vólvulo)
    ]]>     2021-11-17 01:55:02 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895657924     Manejo quirúrgico de inicio si: facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895658110 o   Signos de estrangulación/ peritonitis →neumoperitoneo (sg. Jobert desaparición de matidez hepática)
    o   < 6 sem cirugía previa/ postoperatorio temprano Hernia estrangulada
    o   Persistencia de ileo > 72 h → alta sospecha de absceso Carcinomatosis
    o   Enfermedad de Crohn → estricturoplastia / estenoplastia (evitar resecciones: es crohnservadora)

    Según tipo de paciente y patología de base: 
    o   Paciente estable: anastomosis T-T
    o   Paciente inestable: Colon: Resección y estomas (Hartmann)
    o   Ilio biliar: extracción de cálculo impactado en válvula ileocecal.
    ]]>     2021-11-17 01:55:07 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895658110     Obstrucción intestinal facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895665333 2021-11-17 01:57:51 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895665333 Algoritmo facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895668828 2021-11-17 01:59:08 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895668828 Manejo médico conservador (resuelve 90% de las obstrucciones de ID) facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895684436 Inicial: si no hay peritonitis ni estrangulamiento: 
    o   Hidratación NPO
    o   Sonda nasogástrica ATB solo si es pertinente
    o   No resolución > 48 h (manejo quirúrgico)


    ]]>     2021-11-17 02:05:42 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895684436     Tratamiento facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895690770 2021-11-17 02:08:10 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1895690770 Bibliografía consultada facchineipaola https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1918721873 Panta K. Manual de gastroenterología y cirugía general. 2018. Perú. ]]> 2021-11-29 18:48:32 UTC https://padlet.com/facchineipaola/sd4irss7jqexv6ho/wish/1918721873