Comenta inicio de enfermedad con inapetencia, discreta pérdida de peso durante tres meses refiriendo que incluso años atrás tuvo una aparición igual que generaba dolor en las articulaciones de predominio en rodilla izquierda y ambas muñecas, inflamación de forma inusual y persistente, sensación de “hormigueo” en la muñeca que se irradiaba hasta la región anterior del antebrazo. 

Ingresa a consulta hoy por primera vez para servicio en fisioterapia, comenta deformidad de manos y lentitud en la realización del movimiento que lo asocia con la edad. Con poco control médico por falta de ingreso socioeconómico, última cita hace 1 año.

Despierta por las mañanas con sensación de fatiga regularmente, dificultad para moverse que termina después de la ducha, comenta que sus actividades más limitantes es realizar labores de comida y situaciones que impliquen usar las manos mucho tiempo el dolor lo describe muy intenso 8/10 ENA hasta 10/10 ENA por las mañanas, limitante y localizado.

 

Inflamación: Perimétrica en 8

ROM: Goniometría 

Fuerza: Daniels

Dolor: ENA

Inflamación de manos con un rango articular de 65° MCF Flexión, 72° IF Flexión, en reposo 25° IF pulgar extensión.

Poca movilidad para la realización de pinza fina.

Prensión palmar con dinamómetro 19 Lb manteniendo la fuerza por 5 segundos.

2.       Disminuir la inflamación de zonas localizadas o generalizadas.

3.       Trabajar con el ROM de articulaciones específicas, para lograr el mayor rango posible sin molestia.

4.       Enseñar ejercicios que nos ayuden a mejorar la rigidez matutina.

5.       Una vez lograda la disminución del dolor e inflamación, así como la mejora del ROM trabajar en la reducación de las AVD para posteriormente lograr una independencia lo más asintomática posible.

 

·         Aliviar el dolor 

·         Corregir las deformidades y disminuir el daño articular 

·         Incrementar la estabilidad articular y disminuir el estrés biomecánico en las articulaciones afectadas. 

·         Incrementar la fuerza muscular en niveles funcionales.

·         Mejorar la condición cardiovascular.

·         Hacer más eficiente y segura la rutina de baño y movimientos en los que utilice mucho las manos. 

 

TRATAMIENTO:

Modalidades físicas de calor, frio y electroterapia a corto plazo para disminución de dolor, rigidez y la flexibilidad de forma local en articulaciones de la mano. A largo plazo, ejercicio y estiramientos para mantener lo más flexible posible las articulaciones. 

·         Laser a baja potencia en puntos doloroso o TENS en articulación de las muñecas y rodilla izquierda 

·         Inmersión de manos en parafina, 6 inmersiones c/u

·         Cinesiterapia activa, si el paciente no completa el arco de movimiento se puede realizar activo-asistido.

·         Reeducación muscular mediante ejercicios isométricos de todos los movimientos posibles de la muñeca y para cuádriceps de rodilla izquierda (3 series de 10 repeticiones) 

·         Reeducación de la sensibilidad por medio de aplicación de frio en periodos inflamatorios y calor fuera de estos procesos. 

·         Reeducación global trabajando ejercicios dirigidos hacia la funcionalidad de las articulaciones, mejorando las AVD,

·         Ejercicios de inspiración y expiración 

·         Programa en casa para favorecer el poder alcanzar los objetivos previstos.