- Presentaba un cuadro clínico de 36 horas de evolución de dolor abdominal de inicio súbito, el cual era progresivo en intensidad

- Se asociaba a sensación de distensión abdominal, náuseas y múltiples episodios de vómito.

- En sus exámenes paraclínicos de ingreso se encontraron 24.500 leucocitos por ml

- La gasimetría arterial mostró acidemia metabólica e hiperlactatemia.

- Fue sometida a laparotomía exploratoria urgente con los siguientes hallazgos intraoperatorios:

• Importante distensión gástrica, presencia en la transcavidad de los epiplones del íleon distal, el apéndice, el ciego y el colon ascendente, los cuales se encontraban herniados a través del hiato de Winslow, con compromiso isquémico y necrosis transmural sin perforación.

- Se practicó hemicolectomía derecha sin reducir la hernia y la pieza quirúrgica se extrajo a través de la transcavidad de los epiplones y exponiendo el hiato de Winslow.

- Por su condición clínica fue necesario realizar ileostomía y fístula mucosa. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos para monitoreo posquirúrgico y continuó hospitalizada hasta que su condición clínica se estabilizó para ser dada de alta.

·       En este caso específico el íleon distal, el apéndice, el ciego, el colon ascendente, se herniaron a través del Hiato de Winslow, que comunica la cavidad peritoneal mayor con la Transcavidad de los epiplones.

·       Esta herniación produjo obstrucción intestinal, isquemia intestinal, necrosis transmural del colon derecho.

·       Representan 0.2–0.9% de todas las hernias abdominales

·       Causan aproximadamente 0.6–5.8% de las obstrucciones intestinales

Las Hernias a través del hiato de Winslow son aún más raras:

representan 8% de las hernias internas, existen pocos casos descritos en la literatura médica. Por lo tanto, se trata de una patología extremadamente infrecuente.

·       1. Evaluación inicial en urgencias. La paciente presentó: dolor abdominal súbito, distensión abdominal, vómitos, leucocitosis, hiperlactatemia. Estos datos sugieren:

-  Abdomen agudo obstructivo, con sospecha de Isquemia intestinal. Por ello se inicia reposición de líquidos IV, analgesia, estudios de laboratorio, evaluación quirúrgica urgente

·       íleo posoperatorio, intolerancia a vía oral, recuperación lenta de la motilidad intestinal. Por ello se puede iniciar nutrición parenteral temporal. Posteriormente se intenta nutrición enteral temprana y progresión a dieta oral.

• Complicaciones tempranas: Sepsis abdominal, choque séptico, íleo paralítico, infección de herida quirúrgica, abscesos intraabdominales

• Complicaciones tardías: Hernia incisional, estenosis del estoma, deshidratación por ileostomía, adherencias intestinales, obstrucción intestinal futura

·       Dependencia temporal de estoma por la ileostomía.

·       Alteraciones en la absorción intestinal. Debido a resección de íleon terminal puede haber:

- malabsorción de vitamina B12

- alteraciones en absorción de sales biliares.

·       Cambios en el tránsito intestinal

-  evacuaciones más líquidas, mayor frecuencia intestinal.

·       Posible necesidad de cirugía reconstructiva. Posteriormente puede requerir: cierre de ileostomía o reconstrucción intestinal.