Paciente que presenta cuadro clínico que inicia 30/04/2015 consistente en fiebre objetiva, acompañado de artralgias y mialgias, dolor abdominal difuso, diarrea no disentérica y malestar general. El 04/05/2015 presento disnea de moderados esfuerzos, ictericia, coluria y nauseas por lo que consultó al hospital de su localidad el 04/05/2015, en donde le formularon tratamiento con metronidazol 500mg cada 12 horas por 3 días sin mejoría. El 06/05/2015 el paciente presentó empeoramiento de la disnea y el dolor abdominal, además múltiples episodios de emesis alimentaria por lo que es remitido del Hospital local de Frontino a un Centro de salud de tercer nivel.

Hombre de 43 años de edad, sin antecedentes de importancia, residente del municipio de Uramita. Casado, con 3 hijos, trabajador de mantenimiento vial.

Al examen físico de ingreso, estaba en malas condiciones generales, alerta, orientado en las tres esferas, sin déficit neurológico aparente, ni signos de focalización, Glasgow 15/15.

Signos vitales: PA: 80/48 mmHg, PAM: 58 mHg, FC: 108 lpm FR:50 rpm, SaO2: 96% con cánula nasal 3 L/min, T: 36,5 °C.

Cabeza y Cuello: pupilas simétricas reactivas, conjuntivas anictericas. Cuello móvil, sin adenopatías

Tórax: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Pulmones ventilados, sin ruidos patológicos agregados.

Abdomen: ruidos peristálticos presentes, a la palpación es blando, depresible, distendido, con dolor a la palpación profunda en cuadrante superior derecho. Sin signos de irritación peritoneal.

Extremidades: piel con tinte ictérico, llenado capilar >2 s, pulsos presentes.

Paraclínicos: Se le envían pruebas de perfil hepático, renal, hemoleucograma,gasometría, serología para dengue, leptospira spp, Ricketsia spp, HIV, VRLD y gota gruesa para malaria.

Conducta seguida: Se hospitaliza en UCI para monitoreo continuo.

Pese a todas las medidas avanzadas de soporte el paciente fallece el 07/05/2015 a las 16:45

 

• Síntomas asociados (cefaleas, síntomas gastrointestinales, mialgia, artralgias, nauseas vómitos).

• Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria (comúnmente por P. falciparum).

• Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la enfermedad.

• Falla renal aguda.

• Shock hipovolémico.

• Acidosis metabólica.

• Taquipnea.

• Coluria, hematuria e ictérica.

• La ocupación del paciente era trabajador de mantenimiento vial rural, donde posiblemente estuvo expuesto al vector y allí fue donde adquirió la infección

Hepatoesplenomegalia, esteatosis hepática, imágenes sugestivas de neumobilia. Pequeño derrame pleural derecho no susceptible de drenaje.
- Ecocardiograma modo M y bidimensional con Doppler a color: Ventrículo izquierdo moderadamente dilatado, con hipertrofia excéntrica, hipocinesia de la cara anterior y del ápex. FE 40%. Disfunción diastólica. Insuficiencia mitral y tricúspidea leve. PASP 40 mmHg.

- Hemoparásitos (Gota gruesa): Negativo.
- Antigeno NS1 negative, IgM anti-DENV negativo, IgG anti-DENV negativo.
- IgM para Leptospirosis: Positivo.

Paraclínicos post-mortem:

- IgG para Rickettsia spp: negativo.
- Inmunofluorescencia para detección de Rickettsias en cultivo celular VERO con efecto citopático con el suero del paciente.
- PCR para Rickettsia spp (gen gltA) positivo.
- Análisis filogenético del genoma amplificado por PCR (gen gltA) para R. rickettsii concuerda con el genoma de la sepa del paciente.

•Miocarditis aguda.

•Esteatohepatitis aguda grave con necrosis hepática.

•Necrosis tubular aguda.

También se realiza el procedimiento de inmunohistoquímica la cual demuestra la presencia de R. rickettsii intracelular en el citoplasma de las células endoteliales de todos los órganos.