Comprende a las personas que presentan discapacidades para caminar, manipular objetos y de coordinación de movimientos para realizar actividades de la vida cotidiana.

Las principales consecuencias que puede generar la discapacidad motriz son varias, entre ellas, movimientos incontrolados, dificultades de coordinación, alcance limitado, fuerza reducida, habla no inteligible, dificultad con la motricidad fina y/o gruesa. 

Este grupo está integrado por tres subgrupos: Discapacidades intelectuales (retraso mental), Discapacidades conductuales y otras mentales y Insuficientemente especificadas del grupo discapacidades mentales.

-  Intelectuales (retraso mental): comprende las discapacidades intelectuales que se manifiestan como retraso o deficiencia mental y pérdida de la memoria.

-  conductuales y otras mentales: se manifiestan en el comportamiento o manera de conducirse de las personas, tanto en las actividades de la vida diaria como

en su relación con otros; En este tipo de discapacidades, la persona puede tener una interpretación y respuesta inadecuada a acontecimientos externos.

Este grupo comprende las discapacidades para ver, oír y hablar.

-AUDITIVA:
comprende las descripciones que se relacionan con la pérdida total de la audición en uno o en ambos oídos, o con la pérdida parcial pero intensa,  grave o severa en uno o en ambos oídos.

se define como la dificultad que presentan algunas personas para participar en actividades propias de la vida cotidiana, que surge como consecuencia de la interacción entre una dificultad específica para percibir a través de la audición los sonidos del ambiente y dependiendo del grado de pérdida auditiva, los sonidos del lenguaje oral.

- TRASTORNOS DE HABLA O LENGUAJE:

se refiere a los problemas de la comunicación u otras áreas relacionadas, tales como las funciones motoras orales. Estos atrasos y trastornos varían desde simples substituciones de sonido hasta la inhabilidad de comprender o utilizar el lenguaje o mecanismo motor-oral para el habla y alimentación.

VISUAL:
se refieren a la pérdida total de la visión, a la debilidad visual (personas que sólo ven sombras o bultos), y a otras limitaciones que no pueden ser superadas con el uso de lentes, como desprendimiento de retina, acorea, facoma y otras. Se considera que hay discapacidad cuando está afectado un sólo ojo o los dos.

El profesional debe mantenerles un genuino interés y respeto, verlo como a una persona y no como a un caso, y trasmitirle desde el inicio una empatía que demuestre la calidad de sus sentimientos. Con paciencia, comprensión y un alto sentido humano es posible el control de muchos de estos pacientes. 

Formar un ambiente de confianza y motivación, teniendo siempre presente que la comunicación es la base de un tratamiento exitoso.
 
 

deben ser informados adecuadamente para que no se interprete de manera inadecuada y se crea que se está haciendo uso excesivo de la fuerza. 

alto contenido de azúcar, lo que aumenta el riesgo de caries dental. De hecho, la higiene oral deficiente en estos pacientes puede aumentar severamente el índice de caries y enfermedad periodontal.

Por otro lado, estos pacientes son más vulnerables a los traumatismos dentales en el sector antero superior, debido fundamentalmente a caídas secundarias a problemas motrices o bien a falta de cuidado en situaciones de riesgo.
El paciente con trastorno del espectro autista representa un reto en el ámbito odontológico. A pesar de su discapacidad psicomotora, el paciente autista no está limitado para utilizar los servicios odontológicos, más bien, la falta de conocimiento y entrenamiento de los odontólogos generales para la atención de este grupo de pacientes parece ser el problema. Es muy importante destacar que el profesional debe ser flexible para modificar el enfoque de tratamiento de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente.

Los problemas de comunicación que padecen este tipo de pacientes pueden afectar el cuidado de la salud oral, tanto dentro como fuera del consultorio dental. En casa, la falta de comunicación verbal y la comprensión entre los padres /tutores y puede conducir a problemas con el auto cuidado. En el consultorio dental, la falta de comunicación entre el paciente y el profesional podría ser potencialmente peligrosa durante los procedimientos cuando el paciente siente dolor o tiene miedo y no puede comunicar estas sensaciones, pero podría actuar en consecuencia.

Las conductas repetitivas y los movimientos corporales impredecibles, no cooperativos, incontrolables e impulsivos de estos pacientes durante el tratamiento dental pueden impedir o complicar su atención por poner en peligro la seguridad de sí mismos así como también al personal odontológico.

A pesar de que no existe un protocolo establecido, es fundamental recordar que con el paciente pediátrico con trastorno del espectro autista no hay lugar para la improvisación. De esto se deriva la necesidad de recurrir a un protocolo desensibilización sistemática que comenzará previamente a que el niño acuda a la consulta. Para ello, el odontólogo debe reunirse con los padres, educadores y psicólogos, si fuera necesario, sin la presencia del niño, para recoger en la historia clínica toda la información relevante acerca del paciente. Una vez obtenida toda la información se pone en marcha el protocolo de desensibilización sistemática para al acceso del niño a la consulta dental. Se confecciona material relativo a la desensibilización, consistente en imágenes (pictogramas), vídeos, o una combinación de ambas, realizando todo ello en base a una visita a la consulta dental, con exploración oral en situación real. Con ello, se consigue que el niño pueda reconocer a todos los profesionales que lo van a asistir. También puede proporcionarse instrumental básico odontológico para el centro de educación, con la finalidad de que el niño lo conozca por adelantado.
La literatura describe técnicas especiales que facilitan el manejo del comportamiento del paciente con trastorno del espectro autista durante la cita odontológica y se clasifican en técnicas no farmacológicas y farmacológicas. Dentro de las no farmacológicas se encuentran técnicas de comunicación como control de voz y comunicación no verbal, distracciones y recompensas; y como técnicas farmacológicas se describen el óxido nitroso, la sedación intravenosa, la estabilización protectora y la anestesia general. Aproximadamente el 50% de los pacientes con TEA reciben tratamientos farmacológicos.

La presencia de los padres en el gabinete es de ayuda durante el tratamiento.

Realizar una historia clínica, médico/ odontológica muy completa.

La Deficiencia Intelectual se caracteriza por un déficit en la funcionalidad cognitiva en varias áreas, anterior a la adquisición de habilidades a través del aprendizaje. Destacan las áreas del conocimiento, del lenguaje, motriz, auditiva, psicosocial, del criterio y el sentido común y las funciones específicas integrativo-adaptativas, como las funciones del día a día. La intensidad del déficit es tal que interfiere de manera significativa con el funcionamiento normal del individuo, expresándose como limitación en las actividades y restricción en la participación. La mayoría de jóvenes con DI pueden vivir de manera independiente o semi independiente como adultos si han recibido el soporte apropiado e individualizado, durante un periodo suficiente de sus vidas, especialmente durante los años formativos. 

Cuanto mayor es el grado de DI, mayores dificultades experimenta el paciente al masticar, mayor permanencia de los alimentos en la boca, mayores dificultades para tragar, mayor dificultad para mantener una higiene oral aceptable y, como consecuencia, los pacientes con afectación severa presentan una mayor proporción de caries, gingivitis y enfermedad periodontal. Estos pacientes, con frecuencia, presentan bruxismo, babeo y también pueden presentar conductas autolesivas. Las maloclusiones son constantes a consecuencia de las disfunciones orales y la alteración del tono muscular. Predominan las situaciones de mordida abierta, paladar ojival, compresión maxilar, distoclusión, apiñamiento y fracturas dentales, ya que, con frecuencia, estos pacientes tienen caídas accidentales al fallarles el apoyo por la falta de reflejos.

En la primera visita, obtendremos una historia clínica lo mas completa posible que nos permita conocer la patología de base y las patologías asociadas que sufre nuestro paciente, de tal modo que antes de abordar cualquier tratamiento, tengamos una idea muy aproximada del nivel cognitivo del paciente, ya que de él dependerá el grado de colaboración y la manera en que podremos dirigirnos al paciente. Asimismo, debemos conocer la historia farmacológica actual del paciente, para evitar reacciones adversas con las prescripciones farmacológicas que, en su caso, indicaremos. Es necesario, también, conocer el estado social y el tipo de rehabilitación que realiza el paciente para evaluar la posibilidad real de poder realizar el tratamiento que se propone.

Las estrategias a seguir respecto a la provisión de odontología preventiva deben instaurarse lo más precozmente posible dado que, la gingivitis y la enfermedad periodontal mejoran mucho cuando estos pacientes son sometidos a un programa preventivo. En caso de necesidad de tratamiento, éste debe ser minuciosamente planificado en función de las habilidades del paciente ya que, normalmente, los tratamientos ambulatorios con el paciente consciente deben ser cortos y sencillos.

Los tratamientos necesarios de operatoria dental se llevarán a cabo tan pronto como sea posible pues, de este modo, ayudaremos a reducir las extracciones en un futuro. Así, es muy recomendable referir estos niños, aunque sea a edades tempranas, para tratamientos dentales bajo anestesia general y poder complementar estos tratamientos con programas de prevención y seguimiento para tratar de evitar que estos tratamientos deban repetirse en el futuro. A tal efecto, es muy importante, también, la motivación de padres y cuidadores para que se involucren en el cuidado de estos pacientes, ya que una actitud positiva se refleja en el cumplimiento de las pautas de la dieta y de las normas de higiene.

Entre los pacientes con minusvalías sensoriales destacamos las minusvalías sensoriales auditiva y visual. Estas pueden ser parciales o totales, congénitas o adquiridas; las adquiridas en las primeras etapas de la vida serán mas graves al no haber desarrollado las diferentes aptitudes relacionadas con el aprendizaje.

Niños sordos
La hipoacusia o disminución de la capacidad auditiva de una persona puede afectar a todas las frecuencias audibles o selectivamente a los tonos agudos y graves, entendiéndose por sordera total, la forma grave y completa que supondrá que la comunicación con el paciente se vea comprometida. La pérdida de audición en edades tempranas va a condicionar la falta de aprendizaje del lenguaje y, también, la falta de confianza con el entorno.
Se ha puesto de manifiesto que, a mayor severidad de deficiencia auditiva los pacientes han recibido menor asistencia odontológica, destacando como problema fundamental la falta de comunicación del paciente con el odontólogo, dándose con mayor frecuencia, aún, si el odontólogo no se quita la mascarilla al comunicarse con estos pacientes. Los pacientes con discapacidad auditiva pueden ser leedores de labios, usuarios del lenguaje de signos y portadores de audífonos; por tanto debemos contemplar diferentes métodos de comunicación e individualizados para cada tipo de pacientes.
La asistencia odontológica del paciente con discapacidad auditiva, debe ser personalizada ya que cada niño es diferente dependiendo de la educación recibida, habilidad comunicativa, factores familiares y la existencia de problemas asociados, tales como DI, grado de sordera, edad, etc.
En la relación entre el paciente y el personal de la clínica odontológica deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: la comunicación visual es muy importante, no llevar puesta la mascarilla cuando nos dirijamos al paciente para poder transmitir mayor amabilidad, es lógico que utilicemos gestos en la comunicación y lo ideal es que el odontólogo aprenda y utilice el lenguaje de signos para comunicarse con estos pacientes, los tratamientos deben ser cortos explicándole al niño lo que se hará, enseñándole los instrumentos, y mejor si están acompañados de sus padres y, finalmente, el personal de la clínica odontológica debe ser sensible a estos pacientes, evitando retrasos innecesarios, reduciendo los ruidos añadidos.

Niños ciegos
La minusvalía visual puede ser de disminución por disminución de la agudeza o del campo visual o total; en este caso, el niño ciego no tiene visión o tiene una mínima percepción de la luz. Los niños con ceguera, sufren mayores barreras a la hora de acudir a los servicios de salud, siendo el problema principal la dificultad para desplazarse, Además, estos pacientes presentan miedo, inseguridad, desconfianza.
Para realizar tratamientos odontológicos a estos pacientes, ha de dárseles todo tipo de explicaciones potenciando los sentidos del tacto y del oído; debemos dejar que toquen los instrumentos y oigan el ruido que producen, explicar sobre los sabores de anestésicos, colutorios y demás productos de uso odontológico. La técnica de manejo de conducta será de "decir-tocar u oler-hacer" y los tratamientos deben realizarse de forma ordenada y metódica, evitando movimientos bruscos, informando anticipadamente de cuál será nuestro próximo paso y lo que percibirá, sin dejar de mantener contacto continuo con el paciente poniendo, por ejemplo, la mano en el hombro durante los movimientos del sillón. En general, con esta pauta preestablecida son pacientes colaboradores.

Las características que encontramos frecuentemente son: Mala higiene oral, Bruxismo, Pérdidas de piezas dentales y enfermedad periodontal.

 
PARÁLISIS CEREBRAL
 Limitaciones físicas: En estos pacientes no es posible la masticación o la lengua no tiene la movilidad adecuada, y los músculos de la mejilla y labios no tienen el tono suficiente, por lo que no se producen los beneficios de la acción de la limpieza natural (autoclisis).

• Dificultad para cepillarse y usar el hilo dental

Los niños habitualmente pueden rechinar sus dientes, haciéndolos tan planos que poco a poco rompen el esmalte, Caries, Enfermedad periodontal (casi todos los casos de Parálisis cerebral se presentan con algún grado de gingivitis.)

 

A nivel bucodental, los pacientes autistas suelen presentar más signos de erosiones dentales. Asimismo, patologías orales como el bruxismo suelen aparecer en el 20-25% de pacientes con TEA y, sobre todo, caries dental. En caso de padecer alguna alteración bucal, puede que el paciente abandone prácticas diarias, como cepillarse los dientes o simplemente dejar de comer. 

 

- COGNITIVA . Al tener problemas de habilidades cognitivas, comportamiento, movilidad, neuromusculares, movimientos corporales no controlados, reflujo gastroesofágico, o convulsiones. Estos pacientes presentan poca destreza intelectual y

manual, resultan ser muy susceptible a enfermedades bucales y traumatismos orales. En las características más frecuentes que desencadenan estos pacientes encontramos

una baja higiene bucal que ocasiona con mayor frecuencia la aparición de

caries y problemas periodontales.

 

-  VISUAL Y AUDITIVA:  

 Es importante tomar en cuenta que en tales casos el nivel de higiene oral es muy bajo y hay mayor propensión a presentar caries y desarrollar enfermedad periodontal debido a la mala higiene y dieta inadecuada, sus limitaciones físicas, falta de ayuda al momento de realizar su cepillado y ausencia de noción de los padres y profesionales de la salud contribuye al deficiente estado de salud de los niños .

 

salida por las comisuras, alteración en la erupción dentaria, microdoncia, formación defectuosa del esmalte, manchas intrínsecas en los dientes por el consumo de tetraciclinas en la infancia por infecciones de garganta recurrentes. Alta prevalencia de maloclusiones como, mordida cruzada posterior, clase III por insuficiente desarrollo del maxilar superior y protrusión mandibular, el 45% presenta clase I. El manejo con éxito en el niño con Síndrome de Down requiere algunas consideraciones como el uso eficiente de las técnicas sicológicas, restricciones físicas y enfoques farmacoterapéuticos, desde la sedación leve, a la anestesia general, para que se puedan ejecutar procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
Se han descrito varias técnicas para el manejo con éxito de los niños con Síndrome de Down, como las convencionales de modificación de la conducta para niños normales. En variadas circunstancias, el odontólogo debe evaluar las implicaciones individuales de los diversos métodos, por una parte el uso de premedicación para evitar los movimientos corporales no controlables que impiden hasta el tratamiento más sencillo; por otra, que haya que recurrir a la rehabilitación dentaria bajo anestesia general, teniendo en cuenta el costo,
el riesgo y el tiempo involucrado. Afortunadamente, con el uso de restricciones físicas específicas, muchos pacientes inmanejables pueden ser estabilizados.
El tratamiento oral de los pacientes con SD siempre debe basarse en conceptos de salud general. Aunque los individuos con SD tienen impedimentos intelectuales y la mayoría de las clínicas dentales generales no presentan acondicionamiento para tratar estos pacientes. Por este motivo, los dentistas deben conocer y estar bien informados sobre la identificaciónde cada una de las afecciones orales y sistémicas que presentan estos pacientes.