–PAM ≥65mmHg 

–Gasto cardiaco adecuado

–Diuresis > 0,5 mL/Kg/h

–Hb > 10 g/dL

•Score de Glasgow ≥ 7

•Índice de tobin < 100 resp/min/litros  – F/ VC

•Solución de la condición patológica por la que requirió VM

•Presencia de auto PEEP

•Tamaño de la vía aérea > 7mm (diámetro interno)

•Impulso respiratorio adecuado.

•Reflejos  de deglución, tos, y expectoración deben estar intactos antes de extubar.

•Estabilidad hemodinámica

Aporte óptimo de O2, [Hb] adecuada y nivel aceptable de GC

•Balance hidroelectrolítico, Na, K, Ca, Mg y PO4-

•Estado ácido base aceptable

•Nutrición adecuada, evitar sobrealimentación

•No fiebre, infección u otro estado hipermetabólico.

•Sueño adecuado

•Fuerza muscular general adecuada

•Dolor y ansiedad en control

•Estado psicológico óptimo

•PaO2 > 70 mmHg

•FiO2 < 50 mmHg

•PEEP 5-8 cmH2O

•PaFiO2 > 200

•Shunt (Qs/Qt < 20%)

•SaO2: > 90%

•VVM:50-250 lpm

•V Tidal = 500ml

De 12 – 16 rpm

FR > 10rpm y < 35 rpm

•PaCO2 = 35 – 45

•pH = 7.35 – 7.45

•Vol min: < 10 l/m

•Vc: 4 ml/kg

•Delta de H+: no superior a 8 nmol/l

•FR: < 20rpm

•PIM≤ 20cmH2O

•CV ≥ 15mL/Kg

Debe ser regular

Con sincronía de tórax y abdomen

•El paciente debe estar consciente del procedimiento (evitar generar situaciones de ansiedad) 

•Decubito fowler (favorece motilidad óptima diafragma)

•Conectar a circuito de Tubo en T (TT): 

ocorrugado-fuente de O2 -humidificador intercalado-TT. 

oFiO2 10% más del que usa en ventilación mecánica

•Duración suficiente de la prueba de TT: 30 minutos 

•SIMV : Reducir la frecuencia mandatoria de 1 a 3 respiraciones cada vez

•Monitorear pH en cada cambio 

•Permite una fácil transición entre el soporte respiratorio total y el destete

•Con este modo el paciente puede controlar su propia frecuencia, la duración de la inspiración y espiración

•Mejora la eficacia de la respuesta espontanea y reduce el trabajo respiratorio y el consumo de O2 por los músculos respiratorios, durante el destete previene la aparición de  fatiga diafragmática

•Se instaura una presión soporte (usualmente 20 cmH2O) con la cual se consiga una FR adecuada y una nula contracción de los músculos accesorios de la inspiración; los cuales son los dos signos clínicos que indican ineficiencia de la PSV

•Después de variables periodos de tiempo, que dependen de la evolución de los parámetros del pte, se realizan descensos progresivos del nivel de PSV hasta valores entre 5 y 8 cm H2O

Si se consigue estabilidad ventilatoria prolongada con  el mantenimiento de estos niveles, la extubacion será exitosa

•Se aplica cierta presión positiva en forma continua a través del ciclo respiratorio 

•CPAP, es una modalidad de respiración espontanea en la cual se mantiene una presión supra atmosférica  continua en la vía aérea

•Útil en ptes con CRF disminuida

•Mejora la compliance

•La principal desventaja esta asociada al funcionamiento de las válvulas  (tiempo de respuesta y una alta resistencia)

•PaCO2 > 10 mmHg  por encina del basal

•pH < 7.30

•↑ de la FC > 110 o > 25 sobre el basal

•Hipoperfusión periférica - Shock

•Asincronía o respiración paradójica

•Trabajo respiratorio incrementado

•Agitación no controlable

•Ansiedad excesiva.

•Desarrollar un plan de destete para c/ paciente y en equipo.

•Preparar psicológicamente al paciente y explicar el procedimiento

•El destete debe iniciarse siempre durante el día

•Para iniciar el destete el paciente debe encontrase en decúbito fowler y encontrase confortable.

•Realizar la evaluación basal inmediatamente después de iniciado el destete

•Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no forzar el destete.

•Brindar apoyo psicológico durante este periodo.

•Asegurarse que el paciente haya tenido un sueño adecuado la noche anterior.

•Verificar la vía aérea permeable y adecuada

•Se asocia con una mayor mortalidad en UCI

•La elevada mortalidad puede estar en relación con una mayor severidad de los enfermos en el momento de la reintubacion y el retraso entre el momento de la extubacion  y de la reintubacion.

•Aumento de resistencia de la vía aérea

•Disminución de la adaptabilidad de la pared torácica

Debilidad muscular

Disturbios hidroelectrolíticos

•Buen nivel de conciencia 

•Permeabilidad de la VAS

oausencia de edema u obstrucción por secreciones

oconservación de los reflejos tusígeno, nauseoso y deglutorio 

•Es recomendable higiene orofaríngea previa

•Suspender la alimentación parenteral al menos 30 minutos antes.

•Realizar el procedimiento durante el día

•Explicar el procedimiento al paciente

•Comprobar la situación clínica basal Preparar el equipo 

•Disponer de una fuente de O2 con humidificador

•Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringeo para evitar que las secreciones ingresen a la vía aérea una vez que se desinfle el balón

•Despues desinflar el balón y retirar el tubo cuando el paciente tosa.

•Nebulización.

•Comprobar signos vitales y gases sanguíneos, vigilar la aparición de edema laríngeo.

•Re intubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o espasmo laríngeo 

•Retirada del ventilador, William Cristancho Gomez, capitulo 47.
° Fernández Merjildo, D., Porras García, W., León Rabanal, C., & Zegarra Piérola, J. (2019). Mortalidad y factores relacionados al fracaso del destete de la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos de Lima, Perú. Revista medica herediana : organo oficial de la Facultad de Medicina “Alberto Hurtado”, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru, 30(1), 5. https://doi.org/10.20453/rmh.v30i1.3466