Hay varios sucesos que afectan diariamente el curso de las enfermedades tropicales y que en esta década se han evidenciado considerablemente, entre las cuales se encuentran la globalización, que trae cambios en los  estilos de vida, las malas condiciones en las viviendas, las inequidades y la ausencia de trabajo que son  los principales factores de riesgo para la propagación de esta enfermedad en la región. Muchos de los puntos mencionados anteriormente dan a pensar que:

 

La globalización además de mejorar la economía de algunos países también ha traído lo siguiente:

 

·         cambió considerablemente la cultura al aumentar la creación de estereotipos y marcas que cambian las prácticas de autocuidado de cada región que previamente ya estaban adaptados a las necesidades de su entorno

 

·         Dificulta la atención medica a emigrantes (generalmente de áfrica a Europa y de Latinoamérica a estados unidos)  debido a su condición de ilegales no pueden acceder a un servicio básico de vivienda, alimentación y salud 

 

·         Los sistemas de salud pueden replicar conductas de cada país incentivando la segregación y discriminación a minorías étnicas

 

·         Muchas enfermedades que ya habían sido "erradicadas" en países desarrollados aún se encuentran presentes el países en vía de desarrollo por lo que los viajes realizados por los pobladores de forma turística o por la llegada de los inmigrantes aumenta la probabilidad de una nueva aparición de la enfermedad 

 

 

Los países latinoamericanos y la mayoría de aquellos que vivimos en el trópico casualmente aun presentamos problemas al suplirlas necesidades básicas como

·         Incremento poblacional, migraciones, urbanización descontrolada que se ven en las zonas de escasos recursos económicos y generalmente a las afueras de las grandes ciudades.

·         Suministro insuficiente de agua potable, inadecuada eliminación de residuales, generalmente en muchas de las poblaciones vulnerables de Colombia como personas discapacitadas, desplazados, y habitantes de zonas rurales

·         Pobreza e in equidades, desempleo, incultura, bajo nivel educacional y privatización de los servicios de salud. Al privatizar la salud disminuye en gran parte el número de personas que tienen la capacidad de sustentar un seguro medico para ellos y sus familias,

·         Falta de una vacuna eficiente y accesible, muchas de las vacunas tienen un precio inaccesible para la mayoría de la población que se encuentra en estado de pobreza

De esto se puede concluir que muchos de los problemas socioculturales  que afectan a la población y ayudan a la diseminación de las enfermedades tropicales han existido desde tiempo atrás, solo que por problemas de corrupción o dictaduras nunca han podido encontrar una solución definitiva principalmente en los países de américa latina.

Mi opinión es que estos problemas son bastante difíciles de solucionar y más cuando la corrupción ya se está arraigando a nuestra cultura latinoamericana, si es posible remediar eso  ya se podría reforzar el seguimiento de turistas y extranjeros para evitar una posible expansión de la enfermedad, que se debe reforzar el aprecio por nuestra cultura colombiana para evitar la pérdida de tradiciones durante la constante globalización, y mejorar poco a poco la atención de las necesidades básicas de toda la población en general iniciando por el agua potable, la vivienda y la educación.

De igual manera debemos reconocer los factores de riesgo relacionados con la globalización como el aumento de migraciones, que favorecen la diseminación de las diversas enfermedades tropicales al  rededor del mundo, debido a un mayor acceso y facilidad en los medios de transporte; asimismo a llevando a cambios ambientales  que producen alteraciones en la distribución y estacionalidad geográfica de las enfermedades.

Identificados los factores de riesgo que poseen las poblaciones endémicas, podemos marcar puntos estratégicos en el manejo y control de las enfermedades tropicales, como se ha ido desarrollando a partir de 1990,  en el aumento del interés en la prevención, teniendo como objetivo principal mejorar la calidad de vida de la población, por medio de  programas de vigilancia y control, programas de salud con acciones intersectoriales de educación, vivienda, agua y saneamiento básico; buscando aumentar la participación de la comunidad en el cuidado de su salud. Este movimiento en conjunto disminuirá notoriamente la carga de la enfermedad y mejoraría el desarrollo del país. 

-Bajos recursos que dificulten el acceso a servicios de salud requeridos en la aparición de diversos tratamientos como un caso hipotético de la aparición de un caso de Dengue ocurrido en lo profundo del Amazonas a un pescador… Su situación social y capacidad adquisitiva se verá limitada para adquirir un servicio más especializado que pueda tratar oportunamente la infección y así mismo, por limitarse a los servicios de salud locales pueda evitar secuelas que secundariamente afectarán su estilo de vida.

-El desempleo y mal uso de recursos en donde, vemos como poblaciones afectadas por patologías cutáneas que son estigmatizadas (Tales como la Leishmaniasis cutánea), causando que comiencen a generarse aislamientos sociales poco saludables para aquellos que los sufren y así mismo, limitar su capacidad de desarrollo y contribuir socialmente en un entorno hostil para si mismos.

Y si bien, esto no es suficiente, los planes de salud de diversos países, aún tienen un alto déficit de atención sobre la clase de patologías que están quedando a la deriva, puesto que las mismas a pesar de ser tratables y con pocas secuelas si se realiza una intervención a tiempo, la intervención no se realiza de esta forma ni tampoco se han puesto en la tarea de determinar cual pueda ser un desencadenante prevenible o un agravante de las mismas para poder disminuir su impacto en la salud poblacional.

Estos factores podrían estar relacionado con situaciones de aislamiento social de dos clases, siendo la primera la aparición de aislamiento sobre sectores de bajos recursos que pueden estar en mayor exposición a la transmisibilidad de las enfermedades y, de la misma forma, generar poblaciones que por adquirir cierta patología, serán aisladas y tratadas de limitar en su función además de capacidad de participación social lo que causa un circulo vicioso que mantiene un nicho perfecto para las enfermedades de este tipo.

Por otra parte, las medidas implementadas tienen la falencia de que si bien estipulan grandes medidas en ciertos casos, carecen de aplicabilidad en ciertos puntos por mala distribución de recursos por sus ejecutores o bien, ser enfocados mal sus estamentos, viendose otras enfermedades de la misma clase de patología que son prevenibles con medidas pequeñas (No permitir estancamiento de aguas, usar mosquiteros e insecticidas) que no son sostenidas sino en casos particulares cuando se causa "un revuelo poblacional".

Creo que, viendo estas acciones que carecen de sentido en varias de ellas, quisiera platear la posibilidad de ver expuestos a poblaciones con "mejores recursos", tal vez así este problema de salud sería tomado con mayor seriedad y así mismo... Verse tratar cada punto de forma más seria y firme para que un niño de 10 años de la vereda más remota que adquiere Dengue juegue felizmente en su escuela y no sea un número más que adicionar a las estadísticas de muertos por esta enfermedad.

La estrategia de cambio comportamental en salud es una estrategia que se realizó en los años 90s como una medida innovadora para el impacto en promoción y prevención en salud; Se basa en el cambio de un comportamiento según 5 variables básicas, las cuales son etapas de cambio, proceso de cambio, comportamiento objetivo, balance decisorio y autoeficacia y tentación.

Hay que tener en cuenta que el cambio comportamental es un proceso y este mismo tiene etapas, las cuales son cursadas individualmente y en un tiempo acorde a la motivación personal. Muchas personas pueden encontrarse en una etapa diferente del proceso como por ejemplo la precontemplacion dado la falta de información que tiene en cambio otros que están en la fase de  preparación ya han cursado independientemente las faces anteriores y está en un punto donde la decisión de cambio ya ha sido tomada. Es importante recalcar que la recaída no es un punto final de la estrategia sino que puede ser vista como una etapa independiente y que el paciente aún presentándola puede llegar al cambio comportamental.

Se debe incentivar al paciente brindándole información, apoyo adecuado e impulsando la motivación preexistente del paciente para que así logre cursar las etapas de la estrategia y el cambio comportamental afecte directamente en el estilo de vida del paciente y en los posibles desenlaces que pudieran haber sucedido de no haber realizado el cambio comportamental

Proponemos un programa multidisciplinario compuesto por enfermería, trabajo social, medicina general y terapia respiratoria. 

Nuestro programa propone la integración de diversas disciplinas para el tratamiento, seguimiento y educación en pacientes diagnosticados después de las primeras 4 semanas para completar las 56 dosis de primera fase y el resto de segunda fase. Profilaxis y educación en familiares de los pacientes que convivan en el hogar

Planeación: se evalúan los recursos disponibles vs necesarios que la Eps ofrece y si es necesario los dineros que debe cobrársele al paciente. Se medirá el beneficio real aportado por el plan a los pacientes con respecto al costó generado.

Trabajo social: los trabajadores sociales se encargarán de los aspectos socioculturales del paciente, van a estar en constante seguimiento de el ambiente en donde se mueve el paciente, su relación familiar y si hay contagio entre el hogar gestionará el proceso de ayuda al núcleo familiar. Este hará controles visita programada cada mes y seguimiento por vía telefónica cada 15 días. Identificara factores de riesgo, conductas de riesgo para la reactivación, abandonó terapéutico y diseminación.

Terapia reapiratoria:

Se contará con terapeutas respiratorios para educación de familia y paciente para rehabilitación respiratoria. Está hará visita programada cada 3 días 3 visitas.

Enfermero: el enfermero hará educación sobre la manera de tomar los medicamentos ya que son por vía oral no es necesaria la visita programada; para esta etapa de educación el cuerpo de enfermería educara a paciente y familia en el hospital corroborando si la información fue realmente entendida y si puede ser aplicada correctamente por el paciente y su núcleo familiar.

El cuerpo de enfermería hará una visita programada para el cambio de terapia terminadas las primeras 56 dosis de terapia tetraconjugada e inició de terapia isoniazida/rifampicina por el resto de tratamiento.

Auxiliar de enfermería: el auxiliar de enfermería debe recibir capacitación por un mínimo de 16 horas sobre la enfermedad, el cuidado y el monitoreo de este tipo de pacientes. Hará visitas programadas semanales en donde tomará:

Signos vitales

Estado general del paciente

USO de oxigeno

TOS con o sin espectoracion o sangre 

Disnea 

Estos items serán útiles también para uso como signos de alarma de reconsulta a centro médico o para visita programada de médico

Médico: 

Se tendrá médico especialista en salud pública que lidere el programa y realice el control de los pacientes en el programa vs otros pacientes durante el programa piloto durante un año

Se tendrá médicos generales que harán visitas programadas dependiendo de signos de alarma reportados por enfermería y comorbilidades.

Se contará con médico general experto en VIH/SIDA Para hacer seguimiento de pacientes con esta comorbilidad y se dará visita programadas cada 2 semanas las primeras 6 semanas a y después mensual.

Profilaxis:

Se hará seguimiento de sintomatologia pulmonar de familiares y personas que conviven en la vivienda para identificar síntomas de manera temprana y oportuna, esto ayudará a detectar nuevos casos y evitar diseminación de la emfermedad.

Se manejarán tres planes de educación, dos de personal de salud y uno a familia y paciente

Plan 1. Se educara y actualizará a médicos generales y jefes de enfermería en fisiopatologia y las ultimas guías de práctica clínica Colombiana y guías de la IDSA sobre la Tuberculosis. Esto estará a cargo del médico experto en VIH/Tuberculosis 

Plan 2. Habrá educación para auxiliares de enfermería de fisiopatologia básica de Tuberculosis, métodos de contagio y educación al paciente a cargo de jefe de enfermería.

Plan 3. Enfermero jefe hará educación de medicación y posología básica para la familia, uso de medios de Proteccion personal y diseminación de enfermedad. También el auxiliar de enfermería hará educación activa en cada visita programada a la vivienda.

Bioetica del programa:

El enfoque integral del programa está basado en el reconocimiento y cumplimiento de los principios bioeticos, teniendo así un complemento de los servicios de salud brindados , la calidad de estos y el trato que el médico brindará.

Se busca la comodidad y confort del paciente generando una autonomía por parte de este, en un ambiente más confiable para la familia y el paciente.

Economía:

Este programa es costobeneficioso debido a que acortará el tiempo de hospitalización en la mitad, normalmente la primera fase del tratamiento (56 dosis) es hospitalaria y puede durar alrededor de 8 semanas, este tiempo se acortará a la mitad (4 semanas) ya que entre la 3ra y 4ta semana el paciente en tratamiento se torna bacilfero negativo y puede seguir el tratamiento en casa. Ahorrará hasta 4 semanas de hospitalización por paciente resultante en un ahorro significativo; estos dineros propulsaran primeramente el programa piloto. Es importante mencionar que el seguimiento permanente por las diversas disciplinas en la salud garantizaría una disminución en recaídas, complicaciones y sobre todo en paciente VIH+ se podrían evitar el ingreso de paciente a UCI lo cual impactaria no solo en la costoefectividad sino también en la costó utilidad debido al alto costo de recaídas, sobre infecciones, UCIs y otros aspectos que impactarian en el balance económico del plan.

Se evaluarán los resultados en un año para establecer si el plan se ejecutará definitivamente.