Etiología:

• Traumatismos faciales directos (accidentes de tránsito, agresiones físicas, caídas).

• Accidentes deportivos.

Clasificación:

1. Fracturas aisladas del hueso nasal: Comprometen exclusivamente los huesos nasales.

2. Fracturas naso-orbito-etmoidales: Involucran estructuras más profundas.

Diagnóstico:

• Inspección facial: deformidad, edema y equimosis.

• Pruebas específicas: diplopía, epistaxis persistente, hipoestesia del área infraorbitaria.

• Estudios de imagen:

  • Radiografía facial: Detecta fracturas óseas evidentes.

  • TAC de cráneo y cara: Visualiza fracturas complejas y extensión hacia estructuras adyacentes.

Tratamiento:

• Emergencia: Control de hemorragias y manejo de la vía aérea si está comprometida.

• Definitivo:

  • Cirugía reconstructiva (osteosíntesis o injertos óseos).

  • Tratamiento de complicaciones como fístulas de LCR o infecciones.

• Lesión del hueso cigomático que puede extenderse al arco cigomático, maxilar y órbita.

• Asociada frecuentemente con alteración estética y funcional.

Signos Clínicos:

• Asimetría facial: Pérdida de la prominencia del pómulo.

• Trismo: Dificultad para abrir la boca por compromiso de músculos masticatorios.

• Diplopía: Por desplazamiento orbital.

• Hipoestesia: En el territorio del nervio infraorbitario.

Diagnóstico:

• Exploración física detallada.

• TAC maxilofacial para evaluar extensión y desplazamiento.

Manejo:

1. Prehospitalario: Inmovilización y analgesia.

2. Hospitalario:

   • Reducción quirúrgica abierta o cerrada según la severidad.

   • Fijación interna con placas y tornillos.

• Zona I: Desde la clavícula al cartílago cricoides.

• Zona II: Desde el cricoides al ángulo de la mandíbula.

• Zona III: Desde la mandíbula hasta la base del cráneo.

Riesgos Asociados:

• Hemorragia masiva por lesión de arterias carótidas o yugulares.

• Asfixia por compromiso de la vía aérea.

• Daño neurológico por lesiones medulares.

Abordaje Prehospitalario:

• Asegurar vía aérea: Intubación, cricotiroidotomía si es necesario.

• Control de hemorragia: Presión directa o empaquetamiento con gasas.

• Inmovilización: Uso de collar cervical si hay sospecha de lesión medular.

• Traslado inmediato a un hospital con cirugía vascular y neurocirugía.

1. Por Profundidad:

   • Primer grado: Epidermis; piel roja y dolorosa (ej., quemadura solar leve).

   • Segundo grado superficial: Epidermis y dermis superficial; ampollas y dolor intenso.

   • Segundo grado profundo: Epidermis y dermis profunda; menor sensibilidad.

   • Tercer grado: Toda la piel; piel blanca o carbonizada, insensible.

   • Cuarto grado: Afecta músculos, huesos, y órganos internos.

2. Por Agente Etiológico:

   • Térmicas: Flamas, líquidos calientes.

   • Químicas: Ácidos o álcalis.

   • Eléctricas: Corriente eléctrica.

   • Radiación: UV o radioterapia.

Por Extensión:

• Regla de los Nueve: Estima la SCQ dividiendo el cuerpo en regiones del 9%.

• Tabla de Lund y Browder: Más precisa, ajustada por edad.

Por Localización:

• Quemaduras críticas: Cara, manos, genitales, pies, pliegues articulares.

Pronóstico de Gravedad:

• Índice de Baux: SCQ + edad (≥140 = mal pronóstico).

• Índice de Garcés: Considera profundidad y complicaciones asociadas.

Fórmula de Parkland:

Cálculo: 4 ml × peso (kg) × %SCQ (superficie corporal quemada).

• Primera mitad: Administrar en las primeras 8 horas.

• Segunda mitad: En las siguientes 16 horas.

Etiología:

• Reacciones medicamentosas (sulfas, alopurinol).

• Enfermedades inflamatorias (psoriasis, dermatitis atópica).

• Linfomas o leucemias.

Clínica:

• Piel roja, caliente y escamosa.

• Fiebre, escalofríos.

• Riesgo de infecciones secundarias.

Tratamiento:

• Hospitalización en unidades especializadas.

• Hidratación intravenosa.

• Corticoides sistémicos o inmunosupresores según la causa.

• Cuidados de soporte en piel (emolientes, antibióticos tópicos).

Recomendaciones para el Tratamiento

1. Monitoreo de la Función Renal:
   Dado que los pacientes con eritrodermia pueden sufrir deshidratación severa, es crucial monitorizar la función renal y los electrolitos para evitar complicaciones como insuficiencia renal.

2. Control del Dolor y Prurito:
   Los pacientes pueden experimentar dolor y picazón severa debido a la piel inflamada y desescamada. Los antihistamínicos y los corticosteroides tópicos pueden ser útiles para aliviar estos síntomas.

3. Tratamiento Nutricional:
   La malnutrición puede ser una complicación de la eritrodermia debido a la pérdida de proteínas a través de la piel. Es importante administrar nutrición adecuada y evaluar el balance hídrico y electrolítico.

Etiología:

• Fármacos: Anticonvulsivantes (fenitoína), sulfonamidas, AINEs.

• Infecciones: Mycoplasma pneumoniae, virus herpes.

Clínica:

• Lesiones cutáneas en diana con centro necrótico.

• Afección de mucosas: estomatitis, conjuntivitis, uretritis.

• Fiebre y malestar general.

Tratamiento:

• Suspender el agente causal.

• Cuidado intensivo en unidades especializadas.

• Reposición de líquidos y electrolitos.

• Manejo del dolor y prevención de infecciones secundarias.

Recomendaciones para el Manejo del Síndrome:

1. Suspensión Inmediata del Agente Causante:
   La identificación y retirada inmediata del fármaco causante es crucial para prevenir la progresión del síndrome.

2. Tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos:
   Los pacientes con síndrome de Stevens-Johnson requieren manejo en unidades especializadas debido a la severidad de la afección y el riesgo de infecciones.

3. Uso de Inmunosupresores:
   En algunos casos, se puede considerar el uso de inmunosupresores como los corticosteroides sistémicos, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado, ya que en algunos casos pueden agravar la condición.