ANÁLISE DO CASO - TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA by Júlia Signori

O que é o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?

2023-06-25 14:02:35 UTC

As características essenciais do TAG são ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva) acerca de diversos eventos ou atividades. A intensidade, duração ou frequência da ansiedade e preocupação é desproporcional à probabilidade real ou ao impacto do evento antecipado. O indivíduo tem dificuldade de controlar a preocupação e de evitar que pensamentos preocupantes interfiram na atenção às tarefas em questão.

Principais sintomas do TAG

2023-06-25 14:14:28 UTC

1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele.
2. Fatigabilidade.
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente.
4. Irritabilidade.
5. Tensão muscular.
6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto).
Pode haver tremores, contrações, abalos e dores musculares, nervosismo ou irritabilidade associados a tensão muscular. Muitos indivíduos com transtorno de ansiedade generalizada também experimentam sintomas somáticos (p. ex., sudorese, náusea, diarreia) e uma resposta de sobressalto exagerada.

Informações sobre a paciente e queixas principais

bellaperini — 2023-06-25 17:32:26 UTC

A paciente Jaqueline, de 23 anos de idade, formada em Administração, trouxe como queixas principais a sensação de nervosismo, de falta de controle sobre si, irritabilidade, desatenção e crises recentes de ansiedade. Conta que estes sintomas estão presentes desde o início do ano e que não tem conseguido falar com as pessoas sobre, o que tem afetado sua vida profissional e pessoal. Durante a última crise, relatou sentir dor no peito e pensamentos acelerados.

O que é?

bellaperini — 2023-06-25 17:47:56 UTC

Pode ser considerada como a primeira fase do tratamento psicanalítico, na qual o paciente expõe sua queixa/sofrimento ao analista.

O trabalho do analista frente à isso é analisar qual seria a demanda implícita que se coloca frente à queixa exposta. Logo, ele realiza sua intervenção no nível da relação do Eu do sujeito com os seus sintomas.

2023-06-25 17:57:42 UTC

No caso, o analista questiona sobre qual seria o maior sofrimento para a paciente. Esta relata preocupações com o seu futuro profissional, que acabam afetando também a sua vida pessoal, como não conseguir um emprego melhor, com um salário melhor que o atual e, por consequência disso, continuar morando com os pais nos próximos anos. A preocupação excessiva como uma antecipação de ameaça futura é uma característica dos Transtornos de Ansiedade.

Sugestão (2ª fase)

2023-06-25 18:08:28 UTC

Constituída por dois Atos psicanalíticos fundamentais: o Ato de aceitar analisar o paciente e o Ato de enunciar a regra fundamental. É nesse momento que o analista transmite ao paciente a sua própria relação simbólica com a psicanálise, que será o primeiro objeto de transferência que ele irá confrontar. Na fase da Sugestão acontece a Demanda de amor, quando o analisando crê que o analista pode auxiliá-lo a partir de suas queixas. É um momento no qual o paciente "se coloca" ao outro.

Neurose de transferência ou Análise da sugestão (3ª fase)

2023-06-25 18:13:49 UTC

Fase na qual o analisando leva seu sofrimento para dentro da sessão. Neste momento é quando a análise acontece e a demanda mais pura aparece. É essencial que o analista saiba fazer o silêncio em si para que o processo analítico aconteça.

Interpretação (4ª fase)

2023-06-25 18:18:54 UTC

Na fase da interpretação ocorre a análise da transferência. A verdadeira interpretação transferencial só pode ocorrer nos momentos fecundos, passionais, violentos e dolorosos do tratamento. A interpretação é percebida através das reações do analisando (momento de surpresa).

Sessão de Terapia - TAG

juliasignori_ — 2023-06-25 18:35:13 UTC

Freud e Winnicott

2023-06-25 20:41:40 UTC

Segundo De Oliveira e Dos Santos (2019, p. 34), Sigmund Freud salienta que a ansiedade é consequência de traumas da infância que foram rechaçados pelo Ego como um mecanismo de defesa para a evitação da dor. O autor também salienta a relação entre desamparo e a angústia de castração, onde a privação ou perda do objeto equivale à separação da mãe, fazendo com que o indivíduo vivencie a sensação do desamparo devido à sua necessidade pulsional, como no nascimento. Esta sensação é revivida nos momentos de privação e separação da mãe e na perda dos objetos transicionais. Donald Woods Winnicott descreve o mal-estar do desamparo como consequência de falhas ou ausência na maternagem. Por isso, enfatiza a importância da mãe suficientemente boa descrita como a que acolhe, ampara e protege sem excessos, permitindo o desenvolvimento saudável da psique. São elencados ainda os sintomas e impactos do transtorno na vida do indivíduo acometido como consequência de uma fragilidade do Ego que não consegue conter o conteúdo rechaçado que vem à tona em forma se sintomas físicos reais e psicológicos.

2023-06-25 21:17:57 UTC

ANDREATINI, Roberto; BOERNGEN-LACERDA, Roseli; ZORZETTO FILHO, Dirceu. Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras. Braz. J. Psychiatry, v. 23, n. 2, p. 97-101, 2001. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbp/a/8zzzJyFPhyQ8hRwYKLvV58r/?format=html. Acesso em: 25 jun. 2023.

American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

DE OLIVEIRA, Karina Marques Ferreira; DOS SANTOS, José Wellington. Transtorno de ansiedade generalizada em adultos – uma visão psicanalítica. Revista Científica Eletrônica de Psicologia. Garça, São Paulo, v. 33, n. 1, p. 33-46, 2019. Disponível em: < http://www.faef.revista.inf.br/imagens_arquivos/arquivos_destaque/FYY6Zr6VVlSRzo9_2020-1-18-8-48-55.pdf#page=38> Acesso em: 25 jun. 2023.

FAUSTINO, Thalita Thais; ALMEIDA, Rodrigo Batista de; ANDREATINI, Roberto. Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada: uma revisão dos estudos clínicos controlados. Revista Braz. J. Psychiatry, v. 32, n. 4, p. 429-436, dez. 2010. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbp/a/3ySL59xfdNRSk6JPNrHBPhN/?lang=pt#.. Acesso em 25/06/2023

NASIO, J-D. Como trabalha um psicanalista? A técnica analítica. Rio de Janeiro. Zahar. 1999. p.7-29. Disponível em: <https://portalvirtual.unisc.br/moodle/course/view.php?id=41206> Acesso em: 24 jun. 2023.

SILVA, Maria Bernadete Lima Maia. As contribuições da Psicanálise na Neurometria Funcional no controle da ansiedade. Revista Científica de Neurometria. São Paulo, a. 4, n. 6, p. 10-28, abr. 2020. Disponível em: Acesso em: 25 jun. 2023.

juliasignori_ — 2023-06-25 21:41:06 UTC

--> O TAG afeta mais mulheres do que homens, na proporção 2 para 1.

--> Cerca de dois terços a três quartos dos pacientes com TAG são diagnosticados com outro transtorno psiquiátrico ao longo da vida. As mais comuns são fobia social, fobias específicas e depressão maior.

--> O TAG pode se apresentar como dor crônica - uma somatização.

--> Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) apontam que a prevalência mundial do transtorno de ansiedade (TA) é de 3,6%. No continente americano esse transtorno mental alcança maiores proporções e atinge 5,6% da população, com destaque para o Brasil, onde o TA está presente em 9,3% da população, possuindo o maior número de casos de ansiedade entre todos os países do mundo.

--> O TAG mais especificamente estaria sendo mais frequentemente experimentado por indivíduos de descendência européia do que não européia.

--> Segundo um levantamento realizado pelo Ministério da Saúde, constatou-se que 86,5% dos participantes de um grupo com mais de 17 mil pessoas apresentaram algum tipo de ansiedade patológica. Essa estatística alarmante revela a prevalência desse problema, porém é importante ressaltar que a ansiedade pode ser revertida quando adequadamente orientada e tratada.

--> Antes da pandemia do Coronavírus, que atingiu o Brasil em fevereiro de 2020, já havia mais de 19 milhões de brasileiros com uma qualidade de vida instável devido à ansiedade. Esse número aumentou no contexto pandêmico, estando relacionado a outras condições médicas simultâneas.

ADAPTATION (2002)

juliasignori_ — 2023-06-25 22:02:08 UTC

O roteirista do filme “Quero ser John Malkovitch”, se torna o personagem principal do filme "Adaptação". Depois do sucesso do filme, Charlie (Nicolas Cage) recebe um convite para adaptar um livro para o cinema e percebemos seu comportamento obsessivo, paranoico, depressivo e completamente inepto na relação com as mulheres. Charlie tem transtorno de ansiedade generalizado, o que explica a preocupação excessiva.

THIS IS US (2016)

bellaperini — 2023-06-25 22:12:16 UTC

A história da família Pearson começa em 1979, no dia que os trigêmeos Jack, Kate e Randall chegam em casa da maternidade. Revelações sobre os pais Jack e Rebecca surgem nos momentos de amor, mas também de dor, e moldam para sempre a vida de todos. Na história, podemos presenciar o transtorno de ansiedade no Randall, além de outras questões que afetam outros personagens, como compulsão alimentar e alcoolismo.

juliasignori_ — 2023-06-26 01:19:42 UTC

Neurose de Angústia (Freud, 1894): ansiedade crônica livre flutuante, conceito amplo que hoje engloba transtornos de ansiedade, somatoformes, dissociativos e depressivos.

Donald Klein (1964): distingue sintomas ansiosos de caráter tônico dos de caráter ictal → o TAG começa a ganhar forma e influencia o DSM-III.

Artigo: Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras

2023-06-26 01:24:11 UTC

Prevalência e impacto dos transtornos de ansiedade no Brasil:
- Alta prevalência (9,5% a 17,5%) e demanda por assistência (5,5% a 12%)
- Problema significativo em saúde individual e pública
Efeito ansiolítico da hidroxazina no TAG:
- Estudo recente mostra efeito ansiolítico comparado ao placebo
- Efeito observado na primeira semana e mantido por quatro semanas
- Sintomas mais sensíveis à hidroxazina relacionados à ansiedade psíquica
- Boa tolerabilidade, sonolência como efeito colateral comum
Uso de baixas doses de antipsicóticos no tratamento do TAG:
- Estudos indicam efeito ansiolítico, mas efeitos adversos restrigem uso
- Restrições metodológicas e necessidade de avaliação risco/benefício
Efetividade do kava-kava no tratamento de sintomas ansiosos:
- Eficácia comprovada em estudos clínicos, mas com limitações metodológicas
- Possíveis mecanismos de ação e efeitos colaterais comuns
Outros fitoterápicos e falta de evidências para o tratamento do TAG:
- Valeriana officinallis e Passiflora edulis não possuem evidências clínicas
Terapia de exposição e terapia de relaxamento como alternativas
Papel dos grupos de apoio na redução do isolamento e suporte emocional
Individualização do tratamento e considerações adicionais:
- Variação do tratamento de acordo com características individuais
- Ajustes ao longo do tempo, levando em conta resposta do paciente e efeitos colaterais
Conclusão sobre a importância do tratamento adequado do TAG:
- Utilização de abordagens farmacológicas e não farmacológicas
- Necessidade contínua de pesquisa e desenvolvimento de novas terapias

De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais,

juliasignori_ — 2023-06-26 01:24:33 UTC

DSM-III (1980): TAG era categoria residual, excluído em caso de comorbidade. Duração mínima: 1 mês.

DSM-III-R (1987): “preocupação irrealista” (sintoma nuclear), tempo prolongado para 6 meses.

DSM-IV(1994)/DSM-IV-TR(2000): “preocupações excessivas” (ênfase).

Segundo, o atualmente usado - DSM 5 (2013): redução do tempo para 3-6 meses, reduz ainda mais a ênfase dos sintomas físicos e aumenta a dos sintomas relacionados à preocupação.

Artigo: Transtorno de Ansiedade Generalizada em adultos - uma visão psicanalítica

bellaperini — 2023-06-26 01:28:40 UTC

O Transtorno de Ansiedade Generalizada vai além dos sintomas causados pelo desamparo social contemporâneo. Envolve questões mais profundas relacionadas à infância, que foram reprimidas para evitar sentimentos de desamparo e abandono. A relação materna desempenha um papel fundamental nesse processo, e os traumas e conflitos não resolvidos podem se manifestar na vida adulta por meio de gatilhos, como frustrações, estresse e perdas.

No entanto, ao tomar consciência desses conteúdos através da análise, os sintomas podem perder intensidade ou desaparecer, permitindo que a pessoa recupere sua qualidade de vida. É importante lidar com o desconforto e o desamparo de forma saudável, buscando ajuda terapêutica para fortalecer-se.

Artigo: Plantas medicinais no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada: uma revisão dos estudos clínicos controlados

2023-06-26 01:30:01 UTC

Estudos clínicos sobre a eficácia de plantas medicinais no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG).

Inconvenientes dos medicamentos convencionais: O texto menciona que fármacos como os benzodiazepínicos, antidepressivos e antipsicóticos usados no tratamento do TAG apresentam efeitos colaterais indesejados, como sedação, amnésia, dependência, disfunção sexual e outros problemas a longo prazo.
Potencial das plantas medicinais: As plantas medicinais são consideradas uma fonte promissora para o desenvolvimento de novos fármacos. Elas podem fornecer substâncias bioativas com diferentes mecanismos de ação, ajudando a reduzir a dependência de modificações em estruturas já conhecidas.
Uso de plantas medicinais nos Estados Unidos: Nos Estados Unidos, o uso de medicina alternativa, incluindo plantas medicinais e fitoterápicos, é considerável. No entanto, é importante basear-se em evidências científicas sólidas para avaliar a eficácia desses tratamentos.
Estratégia de busca: Para identificar estudos relevantes, os pesquisadores realizaram uma busca sistemática em bases de dados, como Medline, Web of Science, Cochrane e SciELO. Os termos de busca utilizados incluíram palavras relacionadas a plantas medicinais e ansiedade.
Resultados dos estudos: Após a análise dos artigos encontrados, sete estudos preencheram os critérios de inclusão. Esses estudos investigaram o uso de plantas medicinais como Piper methysticum, Passiflora incarnata, Valeriana officinalis, Ginkgo biloba, Galphimia glauca e Matricaria recutita no tratamento do TAG.
Resultados específicos: Alguns resultados específicos foram mencionados, como o efeito ansiolítico geral observado com o extrato de Piper methysticum (kava-kava) e a redução significativa da ansiedade com o extrato de Passiflora incarnata. No entanto, alguns estudos apresentaram limitações, como o tamanho reduzido da amostra e a falta de grupo placebo.
Avaliação dos tratamentos: Os efeitos dos tratamentos foram avaliados usando tamanhos do efeito (ES) para determinar a importância clínica das diferenças observadas. Comparando os ES dos extratos vegetais com os ES de benzodiazepínicos, buspirona e antidepressivos no tratamento do TAG, foi possível obter uma medida de eficácia relativa.

juliasignori_ — 2023-06-26 01:33:12 UTC

Iniciando o entendimento

juliasignori_ — 2023-06-26 01:37:34 UTC

ANSIEDADE PATOLÓGICA: exagerada; provoca sofrimento clinicamente significativo; interfere nas atividades cotidianas.

Problema desta definição: alto grau de subjetividade → do paciente e do psicólogo.

ANSIEDADE NEURÓTICA, segundo Freud: É o receio ou medo de que os próprios pensamentos possam se realizar e/ou que os instintos saiam do controle e se manifestem. Esse medo ocorre devido à natureza subversiva e aterrorizante que os pensamentos têm e são inconscientes pois a consciência não possui elementos para lidar com o conteúdo.

*Porém, quando esse tipo de ansiedade é analisada, ela se torna consciente e passa a ser classificada como ansiedade moralista ou realista.

MORALISTA: É o receio ou medo de sofrer uma punição e esse sentimento tem origem na consciência moral. O indivíduo passa a sofrer um sentimento de culpa pelo que está pensando em fazer.

REALISTA: É o receio ou medo de perigos reais que aconteceram/estão acontecendo no mundo exterior onde o indivíduo habita. Surge, geralmente, através de situações específicas.

Retificação Subjetiva no caso

bellaperini — 2023-06-26 01:45:32 UTC

Durante a sessão, a Jaqueline fala muito sobre sua insatisfação pessoal, visões negativas a respeito das suas conquistas e medo do futuro. Ela afirma não ter controle sobre sua angústia, estar paralisada pelo excesso de pensamentos e sintomas físicos. Na psicanálise, devemos entender que o relato do paciente é uma queixa consciente que, por trás, há uma demanda inconsciente que necessita ser explorada. É aí que entra o papel do analista, a fim de distinguir bem o motivo pelo qual o paciente vem consultar, durante as primeiras entrevistas, da demanda implícita
presente na análise. Isso inclui a relação da Jaqueline com os sintomas que apresenta.

No tratamento,

juliasignori_ — 2023-06-26 01:46:38 UTC

A psicoterapia associada ao trabalho de outros profissionais - principalmente de um psiquiatra auxiliará o paciente nesse (utilização de farmacoterapia).

PSICANALISTA EXPLICA COMO TRATAR A ANSIEDADE | Dr. Lucas Nápoli

juliasignori_ — 2023-06-26 02:04:26 UTC

A ansiedade tem saídas pela psicanálise? | Christian Dunker | Falando nIsso 27

juliasignori_ — 2023-06-26 02:07:35 UTC

https://youtu.be/gTuMV2ml9D8

Na psicanálise

bellaperini — 2023-06-26 02:32:26 UTC

É importante lembrar que, a partir do ponto de vista psicanalítico, os adoecimentos emocionais não são apenas transtornos psicológicos capazes de serem classificados. Na verdade, podemos pensar como uma forma de expressão subjetiva, a maneira que o sujeito está se colocando diante das situações que enfrenta. Logo, o adoecimento não pode ser "arrancado": é preciso entender qual a função que ele ocupa na vida do indivíduo.

Perante os conceitos da teoria Freudiana, entende-se que o Ego desenvolve mecanismos de autodefesa e implementa defesas que, mais tarde, se manifestam através de anormalidades em prol da preservação do próprio Ego. Essas proteções criadas pelo Ego assumem a forma de distorções da realidade e negações inconscientes.

Qual a relação?

2023-06-26 12:11:38 UTC

O sofrimento mental gerado pela ansiedade é enfrentado pelo ego por meio de manobras defensivas, que podem ser, então, uma indicação do funcionamento apropriado aparelho psíquico. A ocorrência da ansiedade é um sinal de movimento interior; é indicação de que algo está perturbando o aparelho psicológico interno. (POWELL, 2000). Não é necessariamente patológica, a medida está no sofrimento e a na disfunção.

Portanto, é trabalho incessante do ego nos manter longe do perigo o máximo possível, no nível de dor mínima, ao mesmo tempo que busca a satisfação de, pelo menos, alguns dos nosso impulsos. Para responder esse dilema utiliza-se dos mecanismos de defesa, manipulações da percepção. A percepção pode ser de episódios internos, tais como os sentimentos e impulsos, ou de episódios exteriores, tais como os sentimentos dos outros ou as realidades do mundo (COELHO, N, 2006).

As defesas patogênicas, nas quais se radicam as neuroses, são defesas ineficazes, que exigem repetição ou perpetuação do processo de rejeição, a fim de impedir a irrupção de impulsos indesejados, produz-se um estado de tensão com possibilidade de irrupção (FENICHEL,2005). Sendo assim a ansiedade pode tomar conta quando as defesas funcionam com dificuldade, uma vez que permitem a ascensão do conteúdo oculto, gerando distorções cognitivas a respeito da realidade, confusão mental e sofrimento.

Exemplos de Mecanismos

2023-06-26 13:16:36 UTC

Regressão: sujeito é levado a vivenciar uma fase anterior, mais primitiva a atual, onde experimentava satisfações mais completas.

Recalque: operação pela qual o sujeito procura repelir ou manter no inconsciente, representações ligadas a uma pulsão.

Isolamento: mecanismo que faz com que se perceba separado, desconectado, aquilo que na realidade é unido; isolar a parte do contexto.

Formação Reativa: evoca a significar equivocadamente um sentimento como seu oposto, como amor em agressão.

Identificação: consiste em transferir as representações do objeto para o eu, podendo ser projetiva (partes do eu são projetadas para objeto externo), introjetiva (objeto externo para interno) ou por deslocamento (objeto externo para outro objeto externo).

Projeção: operação na qual o sujeito expulsa de si e localiza no outro tudo aquilo que é seu, qualidades, tendências, sentimentos, desejos que ele desconhece ou recusa.

Sublimação: consiste na adaptação lógica dos impulsos do id, recusados pelo ego, a formações menos prejudiciais e em harmonia ao superego.

Caso Jaqueline

2023-06-26 15:40:36 UTC

Algumas falas da Jaqueline na sessão de terapia que podem evidenciar uma falha nos mecanismos de defesa, assim como conteúdos ansiosos.

"Eu não consigo ter controle sobre as coisas que acontecem em mim, essa dor no peito que parece que não passa, esses pensamento que parecem uma avalanche em cima da gente, eu me sinto travada assim... Não tenho mais controle sobre as coisas."

- A confusão mental, atrelada ao sofrimento e não compreensão demonstra que existe uma perturbação do aparelho psíquico interno, relativo a temas ocultos, do inconsciente do sujeito.

"Medo de fracassar, de não lidar com a vida tão bem como deveria. [...] Não conseguir proporcionar uma boa vida para meus pais. Não conseguir ter minha própria casa. Não conseguir ter um namorado bom. Não conseguir fazer algo além de trabalhar. "

- Percebe-se um conteúdo de ansiedade moralista, que pode ter surgido a partir de um impulso gerado no id que alcançou a consciência de forma descontrolada (sem a efetivação de uma defesa saudável).

2023-06-26 17:12:25 UTC