Enfoque del Paciente con Edema by DANIELA AGUDELO MUÑOZ https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn ¿Cómo manejar clinicamente una paciente con edema? en-us 2019-08-01 22:41:22 UTC 2025-12-25 07:20:11 UTC hello@padlet.com https://imgglb.padletcdn.com/v13/image?t=g_auto&url=https%3A%2F%2Fpadlet.net%2Ficons%2Fpng%2F1f468-2695.png daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/372993815 Daniela Agudelo Muñoz
Sebastian Barrientos Livingston
Andres Duque Restrepo
Victor Alfonso Ospina Sotelo
Juan Pablo Quintero Mazo]]> 2019-08-01 22:55:27 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/372993815 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982339 2019-08-10 21:24:58 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982339 Edema con fovea daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982394 2019-08-10 21:27:25 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982394 Accede al quiz sobre el tema haciendo clik aqui daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982426 2019-08-10 21:28:36 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982426 Edema: información general daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982713 2019-08-10 21:39:46 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982713 Enfoque clínico y fisiopatología del edema daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982749 2019-08-10 21:41:17 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982749 Edema: Principios de Medicina Interna - Harrison daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982771 2019-08-10 21:42:41 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373982771 Edema: diagnostico y manejo daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983142 2019-08-10 21:55:21 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983142 Identificación del paciente daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983229 Paciente femenina de 33 años, afrodescendiente, natural de Quibdó y residente de Ciudad Bolívar. Es docente de preescolar, soltera, católica. No tiene hijos]]> 2019-08-10 21:58:29 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983229 Motivo de Consulta daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983235 “Hinchazón de todo el cuerpo y dificultad para respirar”]]> 2019-08-10 21:58:39 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983235 Enfermedad actual daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983238 Paciente de sexo femenino que consultó en abril de 2019 por cuadro clínico consistente en dolor en fosa iliaca izquierda con edema de miembros inferiores grado I y por dolor ocular izquierdo que calificó como 8/10 en la escala análoga del dolor. En el transcurso de una semana de hospitalización, el edema evolucionó a anasarca comprometiendo miembros inferiores, abdomen, cara y párpados. En ese momento el diagnóstico fue crisis hipertensiva con cifras de presión arterial sistólica mayores a 200 mmHg, fue tratada con furosemida intravenosa y manejo extrahospitalario con aumento de dosis de la misma por vía oral.  A pesar del tratamiento, fue dada de alta con persistencia de edema grado III el día 5 de mayo del 2019. 

El día 15 de mayo de 2019 consultó por cuadro clínico de tres semanas de evolución, consistente en disnea en reposo, oliguria, tos húmeda sin expectoración y persistencia del edema el cual había progresado nuevamente a anasarca. Por lo cual fue hospitalizada y tratada con diuréticos, pero, igual que la ocasión anterior, fue dada de alta con persistencia de edema grado III, mostrando mejoría solo en los síntomas respiratorios. El 4 de junio de 2019 consultó por cuadro clínico de edema que persistía desde la anterior hospitalización, pero que ascendió hasta convertirse en anasarca. El edema empeora con la ingesta de líquidos y actividades cotidianas y mejora con el reposo. Además, presentó disnea en reposo, ortopnea de tres almohadas, disnea paroxística nocturna, bendopnea y tos húmeda sin expectoración de quince días de evolución. 

Por causa del edema, la paciente ha aumentado 15 kg desde enero de 2019 a la fecha.

]]> 2019-08-10 21:58:45 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983238 Revisión por sistemas daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983244 Presenta fotosensibilidad desde julio de 2018. Niega eritema malar, lesiones en mucosas, urticaria y fenómeno de Raynaud.  
Niega dolor pleurítico, dolor torácico, cianosis, hemoptisis y palpitaciones ]]> 2019-08-10 21:58:53 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983244 Antecedentes personales daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983251 Patológicos:
  • Lupus eritematoso sistemico diagnosticado en octubre de 2018
  • Hipertensión arterial diagnosticada en 2017
Farmacológicos:
  • Furosemida
  • Losartán
  • Espironolactona
  • Minoxidil
  • Amlodipino
  • Prasozina
  • Prednisolona
  • Cloroquina
  • Micofenolato
*No logra referir posología de los medicamentos
Quirurgicos: negativos
Traumáticos: negativos
Alérgicos: negativos
Transfusionales: negativos
]]> 2019-08-10 21:59:10 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983251 Antecedentes familiares daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983269 Madre con antecedentes de hipertensión arterial
Padre falleció de infarto agudo de miocardio a la edad de 48 años]]> 2019-08-10 21:59:16 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983269 Examen físico daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983273 Inspección general:
  • Facies edematosa
  • Hirsutismo
  • Uso de cánula nasal
Cabeza y cuello:
  • Alopecia en zona parietal y frontal
  • Alopecia areata en la zona parietal izquierda
  • Quemosis
Tórax:
  • Soplo sistólico en foco mitral
  • Disminución del frémito táctil, matidez y crépitos de baja intensidad en base en campo pulmonar izquierdo
  • Murmullo vesicular disminuido en ambos pulmones
Gastrointestinal:
  • Edema de pared abdominal
  • Estrías
  • Ascitis
  • Matidez cambiante
  • Onda ascítica
Extremidades:
  • Edema de miembros inferiores grado III
  • Edema en zona lumbosacra
  • Pulsos poplíteos y pedios ausentes
]]> 2019-08-10 21:59:33 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983273 Ayudas diagnosticas daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983278 Se le realizó:
  • Hemograma que mostró anemia microcítica normocrómica y linfopenia
  • Ionograma con valores normales
  • Pruebas de función renal que mostraron aumento de creatinina a 1,17 mg/dL (TFG: 70,9 ml/min), disminución de la depuración de creatinina a 62,2 ml/mm y proteínas en orina de 24 horas de 4180mg
  • Uroanálisis que mostró aumento de proteínas en orina,  hematuria microscópica y glucosuria
  • Radiografía de tórax donde se evidenció cardiomegalia con infiltrados intersticiales parahiliares y bibasales con leve derrame pleural izquierdo
  • TAC sin contraste donde se evidenció atelectasia laminares bibasales con escaso derrame pleural
  • Perfil hepático con valores normales
  • EKG sin alteraciones
  • Ecocardiograma que evidenció insuficiencia plurivalvular leve
  • Ecografía doppler renal en limites normales (permeabilidad de arterias y venas renales)
  • Ecografía de abdomen que reportó derrame pleural bilateral de predominio izquierdo y engrosamiento del tejido celular subcutáneo por proceso inflamatorio
  • Biopsia renal que mostró nefritis lúpica III y IV con patrón full house
  • Pruebas inmunológicas las cuales mostraron ANAs,  Anti-DNA y Anti-SM positivos. Tambien mostraron bajo complemento y Coombs positivo
]]> 2019-08-10 21:59:46 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983278 Enfoque de manejo daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983283 La paciente presentó edema de miembros inferiores simétrico  crónico el cual puede ser causado por:
  • Enfermedad renal
  • Enfermedad cardíaca
  • Enfermedad hepática
La paciente tiene el antecedente de lupus eritematoso sistémico. Esta enfermedad podría ocasionar nefritis lúpica, entidad donde hay un daño del riñón. Al realizarle las pruebas de función renal se observa que hay un aumento en las proteínas en orina lo que indica un síndrome nefrótico, además hay un aumento significativo de la creatinina y por consiguiente una disminución de la tasa de filtración glomerular por lo que se puede decir que la paciente tiene falla renal aguda. Al realizarle la biopsia se confirma el diagnostico de nefritis lúpica. Debido a la elevada perdida de proteínas, la paciente tiene disminución de la albumina plasmática lo que contribuye a empeorar el edema.

Por su antecedente personal y familiar de hipertensión arterial se podría pensar que tiene una falla cardíaca. Al realizarle el EKG no se ven alteraciones como hipertrofias y en el ecocardiograma la fracción de eyección es conservada (>60%) y no hay hipertrofia ventricular ni auricular  por lo que se descarta el diagnostico de falla cardíaca como causante del edema

La enfermedad hepática se descarta porque las pruebas de función hepática son normales y en la ecografía de abdomen no se observan anormalidades en el hígado
]]> 2019-08-10 21:59:56 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983283 ¿Cómo abordar un paciente con edema? daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983684 Cuando nos enfrentamos a un paciente con edema debemos considerar las características de este y determinar su causa
Debemos ver:
Localización del edema:
Central:
  • Edema pulmonar
  • Ascitis
Periférico:
  • Miembros superiores
  • Miembros inferiores
Edema especial:
  • Linfedema
  • Mixedema
En el edema de miembros inferiores, debemos considerar si es:
  • Simétrico vs. asimétrico
  • Agudo vs. crónico
]]> 2019-08-10 22:16:07 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983684 Sintomatología daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983688 Los signos y síntomas de la paciente son:
  • Anasarca (edema de miembros inferiores, ascitis, edema de pared abdominal, edema en cara y edema palpebral)
  • Disnea en reposo
  • Tos húmeda sin expectoración
  • Disnea paroxísitca nocturna
  • Ortopnea de 3 almohadas
Por los síntomas de la paciente podemos pensar en falla cardíaca por la disnea paroxistica nocturna, disnea en reposo y ortopnea. Además una de las causas del tipo de edema que tenía la paciente (edema de miembros inferiores simétrico crónico) es la enfermedad cardíaca. 
]]> 2019-08-10 22:16:13 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373983688 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985143 2019-08-10 23:17:12 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985143 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985147 2019-08-10 23:17:28 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985147 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985168 Después de reconocer la causa del edema, debemos tratar su causa
EDEMA NO ES IGUAL A DIURÉTICOS
Por ejemplo, si el paciente presenta mixedema, no va a mejorar con diuréticos, lo unico que lo va a hacer mejorar es el tratamiento del hipotiroidismo
]]> 2019-08-10 23:18:08 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985168 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985235 En el caso de nuestra paciente, los síntomas respiratorios se deben al edema pulmonar secundario a la pérdida de proteínas como la albumina, las cuales se encargan de mantener la presión oncótica capilar. Si estas disminuyen, se favorece el paso de liquido del espacio vascular al intersticio ocasionando edema ]]> 2019-08-10 23:21:03 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985235 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985395 El edema no es una enfermedad, es una manifestación clínica
  • Es necesario hacer una correcta anamnesis para poder identificar la causa del edema
  • Cuando estemos ante un paciente con edema debemos mirar primero la localización y el tiempo de evolución y a partir de eso enfocar en las enfermedades más comunes

]]> 2019-08-10 23:26:59 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985395 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985698 Durante la anamnesis descubrimos que la paciente tenia como antecedente lupus eritematoso sistémico, el cual frecuentemente puede afectar órganos como el riñón generando nefritis lúpica]]> 2019-08-10 23:39:09 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985698 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985716 Al examen físico pudimos observar facies edematosa, edema de miembros inferiores, ascitis, edema de pared abdominal, ascitis, edema en cara, edema palpebral y quemosis
También presentaba alopecia causada por el lupus eritematoso sistémico
El uso de canula nasal se debe a la disnea que presentaba la paciente
El hirsutismo es un efecto secundario de uno de los medicamentos antihipertensivos que consume, minoxidil
En el tórax se encuentran signos sugestivos de derrame pleural izquierdo

]]> 2019-08-10 23:40:27 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985716 Pruebas diagnósticas daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985818 En el uroanálisis y pruebas de función renal se observa la perdida de proteínas que presenta la paciente lo que confirma el diagnostico de síndrome nefrótico (edema generalizado con fóvea y perdida de proteínas en orina) . Además se observa elevación de la creatinina lo que indica que la paciente tiene falla renal aguda
La causa más probable de la falla renal en esta paciente, teniendo en cuenta que es una mujer joven, es nefritis lúpica por lo que se le envía biopsia renal para confirmar el diagnostico
El resultado de la biopsia renal es nefritis lúpica III y IV con patrón full house lo que confirma la causa de la falla renal de la paciente y la causa del síndrome nefrótico que ella presenta.
En la radiografía de tórax, TAC sin contraste y ecografía de abdomen se logra observar el derrame pleural, el cual es la causa de los síntomas respiratorios de la paciente
El ecocardiograma reporta insuficiencia plurivalvular leve, sin hipertrofias ventriculares ni auriculares y fracción de eyección conservada lo que descarta el diagnostico de falla cardíaca. El EKG también descarta la presencia de alguna hipertrofia ventricular

]]> 2019-08-10 23:45:18 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373985818 Diagnóstico: daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373986276 Síndrome nefrótico secundario a nefritis lúpica]]> 2019-08-11 00:02:31 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373986276 Tratamiento daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373986326 El tratamiento de esta paciente se debe enfocar disminuir la respuesta del sistema inmune de esta paciente para poder controlar las manifestaciones que está ocasionando el lupus eritematoso sistémico (enfermedad autoinmune). Ella ya estaba medicada para esta enfermedad con prednisolona, micofenolato y cloroquina y como recientemente se le había comenzado el tratamiento (octubre 2018) se debe esperar un tiempo más prolongado para determinar si la paciente es o no refractaria al tratamiento
Como ha perdido una gran cantidad de proteinas se le administró albumina intravenosa para tratar de contrarrestar un poco el edema ocasionado por la perdida de las mismas
También se debe continuar el tratamiento con diuréticos como la furosemida los cuales van a contribuir que pierda parte del liquido que ha acumulado en el intersticio. 
Pese a todas estas medidas,  la mejoría completa del edema va a tardar mucho tiempo. Además hasta que no se controle el lupus eritematoso sistémico, la nefritis lúpica y el síndrome nefrótico no van a desaparecer, por lo que la causa del edema va a persistir]]> 2019-08-11 00:04:45 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373986326 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987757 Principios de Medicina Interna. Harrison Capítulo: Edema - Distensión abdominal y ascitis Kathleen E. Corey; Lawrence S. Friedman. MacGraw Hill: 20 ed. Acceso virutal: https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:2862/content.aspx?bookid=2461&sectionid=203642346#1161975801]]> 2019-08-11 00:51:00 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987757 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987770 Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana.]]> 2019-08-11 00:51:27 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987770 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987786 Medicina de urgencias. Tintinalli.  CAPÍTULO 223: Trastornos tiroideos: hipotiroidismo y crisis por mixedema. Alzamani Mohammad Idrose. Acceso virtual: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101553718]]> 2019-08-11 00:52:08 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987786 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987811 Clinical presentation and diagnosis of the nonpregnant adult with suspected deep vein thrombosis of the lower extremity. Authors:CliveKearon, MB, MRCP(I), FRCP(C), PhDKenneth A Bauer, MD]]> 2019-08-11 00:53:01 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987811 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987817 Clinical manifestations and diagnosis of advanced heart failure. Authors:Wilson S Colucci, MDShannon M Dunlay, MD, MS]]> 2019-08-11 00:53:24 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987817 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987819 Pathophysiology and etiology of edema in adults. Author:Richard H Sterns, MD]]> 2019-08-11 00:53:37 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987819 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987827 Fisiopatología de la Enfermedad Pulmonar. CAPÍTULO 9: Enfermedad pulmonar  Mark S. Chesnutt, MD; Thomas J. Prendergast, MD. Acess Medicine. Acceso virtual: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1584&sectionid=103055285#1118833724]]> 2019-08-11 00:53:58 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987827 daniela_agudelom https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987838 Rehabilitación. Volumen 53, Número 2 Copyright 2018 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Lipedema: clínica, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura  RSS C. Redondo Galán, M. García Bascones y M.A. Marquina Valero Rehabilitación, 2019-04-01, Volumen 53, Número 2, Páginas 104-110. Acceso virtual: https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:2077/#!/content/journal/1-s2.0-S0048712018300720?scrollTo=%23hl0000229]]> 2019-08-11 00:54:41 UTC https://padlet.com/daniela_agudelom/rcq7xjxv38jn/wish/373987838