• Ley de Monroe- Kellie: establece que la suma de LCR, sangre y masa encefalica se mantiene constantes, si una de ellas se ve alterada, el sistema busca compensar

LESIONES PRIMARIAS:

FRACTURAS

CONTUSIONES

LACERACIONES

LESION AXONAL DIFUSA

LESIONES SECUNDARIAS:

HEMATOMAS

HEMORRAGIAS INTRACRANEALES

CONGESTION VASCULAR CEREBRAL

EDEMA

HIPERTENSION INTRACRANEAL

LESIONES ISQUEMICAS E INFECCIOSAS

• drenar líquidos, evitar tracción o contracción de estos sistemas. también infecciones, taponamiento. observar y monitorizar el monitor

• evaluar signos de y síntomas de meningitis. valorar y revalorar pic, ppc, tam

• evitar maniobras que puedan aumentar la pic, como por ejemplo aspiraciones que duren mas de 15 segundos

• cambiar vendaje

• Evitar TVP Y LPP

• evaluar signos y síntomas de infección

• elevar cabecera a 38° con postura neutra

• eliminar fijaciones tensas

• prevenir hipoxemia

• valorar la VA artificial y escala de Glasgow

• prevenir hipotensión

• extraer líquidos

• sedación

• reducir edema encefálico

Se requiere de cuidados prácticos, priorizados e inmediatos

Observaciones de enfermería

Reflejo pupilar: Isocoria - Miosis - Midriasis - Anisocoria

Estado de consiciencia: Usar la Escala de Coma de Glasgow para evaluar el nivel de conciencia - Monitorizar cualquier cambio en el nivel de alerta y responder rápidamente

Respuesta motora: Observar la capacidad de la persona para mover extremidades y la respuesta a estímulos dolorosos - Reacciones anormales, como decorticación o descerebración.

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

• Accidente cerebrovascular isquémico

• Accidente cerebrovascular hemorrágico

El tratamiento puede ser quirúrgico o clínico.

Valores normale 5 - 20 mmHg

TAM: 70 - 105 mmHg

Presion de perfusion cerebral: 60 - 80 mmHg

Causas: accidentes automovilístico, caídas, lesiones deportivas y heridas de armas de fuego.

El objetivo es evitar una lesión secundaria, estabilizar y mantener la alineación de la columna vertebral.

TCE moderado: Alteración de la consciencia o amnesia por más de 5 minutos apareciendo cefalea progresiva, intoxicación por alcohol o drogas, palabras sin sentido, etc.

TCE grave: Es necesario, obligatoriamente, la intubación endotraqueal. Son personas con una disminución del nivel de consciencia debido a alcohol, drogas, trastornos metabólicos, signos neurológicos de focalización, fractura deprimida o herida penetrante en cráneo

isquémico: ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se bloquea, impidiendo el flujo de sangre.

hemorrágico: ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y sangra

Es importante conocer los diferentes mecanismos por los que se puede producir un ACV:

→Trombotico

→Embolico

→Hemodinamico

Realizar escala de Glasgow para corroborar la evolucion de la persona

mantener a la persona hemodinámicamente estable consiguiendo una tensión arterial media (TAM) adecuada que permita mantener una correcta presión de perfusión cerebral

presentan hipermetabolismo, un gasto energético alto y aumento de las pérdidas de proteínas. Un apoyo nutricional correcto puede prevenir la pérdida de competencia inmune, disminuir la morbilidad y la mortalidad así como reducir la estancia hospitalaria

Recepción del paciente en la Unidad de Cuidados Postoperatorios

➢ Transferencia segura: Consideraciones específicas para pacientes

neuroquirúrgicos (alineación corporal, evitar movimientos bruscos,

permeabilidad de accesos venosos y drenajes).

➢ Entrega de turno detallada: Información relevante sobre el tipo de cirugía,

hallazgos intraoperatorios, complicaciones, medicaciones administradas,

estado neurológico basal y órdenes médicas postoperatorias.

➢ Valoración inicial exhaustiva: Evaluación rápida y sistemática del estado

neurológico, respiratorio, cardiovascular y general del paciente al llegar a

la UCI.

• Nivel de conciencia: escala de Glasgow.

• Patrón respiratorio: frecuencia respiratoria, profundidad, regularidad, esfuerzo respiratorio, ruidos y necesidad de soporte ventilatorio.

• Función pupilar: tamaño, forma, reactividad a la luz, simetría, anisocoria (señal de alarma).

• Signos vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, saturación de oxígeno.

FAST se refiere a:

F - Facial (cara): Debilidad o parálisis en la cara.

A - Arm (brazos): Debilidad o parálisis en un brazo.

S - Speech (habla): Dificultad para hablar o entender el lenguaje.

T - Time (Tiempo): Llamar a emergencias inmediatamente si se observan estos síntomas.

El accidente isquémico transitorio (AIT), los síntomas se revierten en menos de 24hs.

El ACV isquémico, los síntomas persisten más de 24hs.

El ACV isquémico se clasifica en: trombótico (se produce por estenosis u oclusión trombótica en una arteria intracraneal o extracraneal), embólico (émbolo originado en otro punto del sistema vascular) y hemodinámico (bajo gasto cardiaco).

• Inspección diaria de la herida: Signos de infección (eritema, calor, edema, dolor, secreción).

• Curación de la herida: Según las indicaciones médicas, utilizando técnica aséptica.

• Educación al paciente y familia sobre el cuidado de la herida en casa.

La importancia de la monitorización de la PIC radica en su capacidad para ofrecer información en tiempo real sobre el estado del cerebro, especialmente en relación con la perfusión cerebral, que es el flujo de sangre que llega al cerebro. La perfusión adecuada es vital para el correcto funcionamiento neuronal y cualquier alteración en la PIC puede comprometerla, pudiendo llevar a daños cerebrales irreversibles.

la pic normal es de 1 a 20 mmHg

Seguir el registro del balanceo hídrico de la persona, valorando ingresos y egresos.

La indicación más clara de monitorización de la PIC la encontramos en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave («escala de coma de Glasgow» ≤8).

El monitoreo de la PIC puede ser util con propositos:

Diagnosticos, indica si existe HEC; permite inferir la presencia, crecimiento de lesiones ocupantes de espacio (LOE); es necesaria para calcular la PPC; y posibilita estimar la distensibilidad cerebral mediante estudios de las ondas de presión o de las oscilaciones espontáneas de la presión arterial (Prx).

Terapeutico, : facilita la adecuación del tratamiento a la situación concreta del paciente, evitando infra o sobretratamiento.

Pronostico, aunque los valores normales de PIC no entrañan inequívocamente buen pronóstico, en cambio los niveles más elevados de PIC sí se relacionan con mayor mortalidad y peores resultados funcionales.

*Evaluar rápidamente la condición de la persona.

*Priorizar las intervenciones según la gravedad de las lesiones y las amenazas a la vida.

*Reanimar y estabilizar a la persona.

*Determinar si necesita ser transferido a un centro con mayores recursos.

*Asegurar quereciba la mejor atención posible en la fase inicial del trauma.

• Diagnóstico: ofrece 4 informaciones, indica si existe o no HEC, permite inferir la presencia, crecimiento o recidiva de lesiones ocupantes de espacio y posibilita estimar la distensibilidad cerebral mediante el estudio de las ondas.

• Terapéutico: facilita la adecuación del tratamiento adaptada a la situación. Evalúa la eficacia de una medida terapéutica.

• Pronostico: la variación de los valores de la PIC se relacionan con mayor mortalidad.

Los cuidados están relacionados a lo clínico, pero a veces es necesario realizar una

Intervención Quirúrgica

●Control estricto de signos vitales

●Evaluación de movimientos torácicos (simetria).

●Presencia de ruidos respiratorios.

Cianosis, perfusión y uso de músculos accesorios

●Evaluar nivel de conciencia constantemente con la escala de Glasgow y prueba FAST

Los cuidados están relacionados a lo clínico, pero a veces es necesario realizar una

Intervención Quirúrgica

un trépano en el cráneo, en el espacio intraventricular, preferiblemente en el ventrículo

derecho. Nos permite la posibilidad de evacuar LCR, pudiendo tomar muestras para

cultivo y administrar medicación intratecal. Esté drenado de LCR puede interferir en la

medición de la PIC por lo que se aconseja usar un sensor de PIC independiente

del drenaje

La indicación más clara de monitorización de la PIC la encontramos en el traumatismo

craneoencefálico (TCE) grave («escala de coma de Glasgow» ≤8).

• 1.Pacientes con tomografía computarizada (TC) craneal patológica, excepto en sujetos

con lesión axonal difusa ya que el riesgo de HIC en ellos es muy bajo.

• 2.Cuando se cumplan al menos 2 de los siguientes supuestos:

• Edad>40 años.

• Descerebración unilateral o bilateral.

• Anomalías pupilares.

• Solo el 13% de los pacientes con TCE grave y una TC craneal inicial sin lesión

presentará elevaciones de la PIC que precisen tratamiento. Casi siempre serán aquellos

pacientes en los que la TC fue precoz (en las primeras 2 o 3h tras el traumatismo), en

los que de hecho está indicado repetir la prueba de imagen dentro de las 8h siguientes.