• 임상소견

1. 망상형, 미란형, 반점형 구분, 망상형과 미란형이 함께 나타나는 경우가 흔함
2. 망상형 병소의 가장 특징적인 소견은 융기된 얇은 백선이 레이스 모양으로 연결되어 나타나는데 이를 위컴 선조(striae of Wickham)
3. 망상형의 경우 증상이 거의 없어서 치과에서 우연히 발견되는 경우가 많지만 궤양이 형성되면 통증 有, 점막상피에서 과각화증 또는 과착각화증을 보임

• 임상소견: 한 개 또는 다발성의 비후된 상피층, 유두상, 흰색

• 임상소견: 피부발진, 폐렴, 뇌염을 일으킴. 피부 혈관에 홍반성 발진, 구강에서는 드뭄. 청백색 반점. 심하면 구개 점상출혈, 염증성 구강점막

• 임상소견: 타액선, 특히 이하선 종창, 동통

• 임신 초기 감염: 청각 소실, 실명, 심혈관계 이상 등 선천성 기형, 유산이나 사산

• 임상소견: 주로 피로, 미열, 근육통, 식욕감소, 림프절 종대, 인두염 등

신생아는 조산, 저체중, 청력장애, 정신지체 또는 사망 가능성

수혈, 수직감염, 성 접촉

• 임상소견: 발진+발열, 관절통, 결막염, 근육통, 두통 등

임신부 감염되면 소두증을 가진 신생아 태어남

주로 비말이나 접촉에 의해 감염

• 임상소견: 상기도 감염, 즉 감기증상을 유발하는 것으로 알려져 있지만, 호흡곤란, 폐렴 등의 치명적인 감염 유발

- 모든 연령에서 발생 가능

- 전치의 절단면, 구치부의 교합면, 인접치 접촉되는 인접면

- 유치와 영구치 모두에서 발생

- 연령이 증가하면서 더욱 뚜렷

• 원인

  - 섭취하는 음식물의 경도, 음식물의 섭취 빈도

  - 교합력, 교합상태

  - 치질의 석회화 정도

  - 악관절 근육(남자가 더 심함), 저작습관 등

  - 습관적인 이악물기, 이갈이 → 치질 파괴 더욱 가속화

• 임상소견

  - 점차적으로 서서히 발생하기 때문에 자각증상은 적음

→ 상아질이 치수를 보상해 줌

- 교모면은 매끄럽고 광택

- 심해지면 법랑질은 유백색, 상아질은 갈색을 나타냄

→ 갈색인 이유 3차 상아질 때문 (무기질 多)

• 조직병리학 소견

- 교모면에는 치수를 보호하기 위하여 경화 상아질이 발생

- 교모면에 대응하는 치수조직에는 3차 상아질이 침착

- 여러 가지 기계적(물리적) 마찰에 의해 치질의 일부가 손상을 받는 것

- 소구치, 견치의 순면 치경부에서 가장 많이 발생

→ 코너에 있기 때문 (견치: 균형을 유지)

- 치아의 치경부에 가장 많이 나타나며, 노출된 치근면에서 흔히 관찰

- 칫솔질에 의한 마모는 가장 흔히 볼 수 있는 것, 치경부의 둥근 모양 또는 쐐기상 결손 (치경부마모증)

• 원인

- 부분 의치로 저작을 할 때 의치의 변연부나 Clasp의 마찰에 의해

- 습관성 마모: 파이프 담배 흡연자, 관악기 연주자, 미용사, 유리고 등 → 전치부 절연면에 둥근 모양 또는 v자 모양 치질 소실

- 치실 또는 이쑤시개의 부적절한 사용 → 인접면 치근단 백악질과 상아질의 소실

• 임상소견

- 칫솔질에 의한 마모는 소구치, 견치의 순면 치경부에 가장 많이 나타남

- 마모면은 활택하고, 오랜 기간 경과하면 상아질 표면은 황색 또는 갈색으로 착색

• 조직병리학 소견

- 마모면에서 치수를 보호하기 위한 경화 상아질

- 치수조직에는 3차 상아질(수복 상아질) 형성

- 쐐기모양의 병소

- 치경부 수복물이 반복적으로 탈락하는 경우 굴곡파절이 의심 → 교합조정 필요

- 전치의 순측면에 가장 호발

- 여러 치아 동시에 발생

- 정상적인 칫솔질에도 쉽게 소실

• 임상소견

- 법랑질의 침식이 심해지면 상아질 노출

- 대응하는 치수조직에는 3차 상아질이 형성

- 화약 공장, 도금 공장, 화학비료 공장, 배터리 공장 등 다량의 무기산류 취급자

- 탄산음료, 식초, 유기산이 많이 함유된 과일 등을 과섭취

- 그 외에 위산 역류, 식도염 또는 만성적 쿠토, 임신 중이거나 거식증 환자

- 연령이 증가하면서 뚜렷

- 교합면의 교모: 해부학적 치관의 길이가 짧아짐

- 인접면의 교모: 치관의 폭이 감소하여 치아의 근심이동 발생

2) 법랑질의 성상 변화

- 수산화인회석 구성의 변화는 없음

- 표층부에서의 경도 증가, 불소 농도 상승, 저석회화층의 석회화항진 등 물리화학적 변화 → 우식에 대한 저항성이 증가

3) 2차 상아질 및 수복상아질의 형성

- 연령의 증가에 따라 상아질의 두께 증가

- 병적인 자극(우식, 교모, 마모)에 의한 결손이 발생

→ 3차 상아질 (수복 상아질)이 형성

4) 상아질의 석회화도 증가

- 단점: 탄력 낮아짐

- 연령이 증가함에 따라 생리적 상아질의 형성으로 노인의 치수강은 젊은이에 비해 감소

2) 치수의 퇴행성 변화

- 고령의 노인에서는 생리적 상아질 및 수복 상아질의 형성 속도와 형성량 감소

깊은 치주낭(만성치주질환)이 형성

결합조직에서는 세포 성분의 감소와 섬유 성분의 증대

2) 치주인대

치주인대섬유의 감소

3) 치조골

골수강과 하버스관의 현저한 확대 → 다공성 변화

국소적인 감염과 외상의 결과 점차 치조정 퇴축

- 점막하조직의 위축으로 탄력성을 읽고 점액분비량도 감소하여 손상을 받기 쉬움

- 침의 분비량의 감소와 미뢰의 수 감소 → 맛에 대한 감수성 저하

- 고령자에게 흔히 구강건조증

- 점액성 타액이 증가되어 점조도가 높은 타액 분비

- 위축된 타액선에 지방세포의 침윤

물리적 원인

기계적 자극: 외상, 마모, 치아균열 등

온도적 자극: 치아의 절삭, 연마 시 마찰열, 이장재 없는 금속 수복물, 시멘트 경화 시 발열 등

전기적 자극: 갈바니즘, 전기치수검사기의 잘못된 사용

화학적 원인: 상아질 소독제, 치수 진정제, 치수 복조제, 충전재 등의 수복재(레진), 산, 알칼리 등

세균학적 원인: 세균 및 세균의 독소 (우식병소, 치주질환의 확산)

1) 임상검사

- 시진, 타진, 촉진, 치주검사, 치아동요도, 방사선 검사, 전기치수검사, 온도검사

- 마취검사, 와동형성검사

• 임상소견

  - 냉자극에 민감

  - 단기간의 예리한 통증

  - 차가운 것에 의해 통증 유발

  - 자발통 없음

  - 자극이 제거되면 통증이 소실

• 방사선 소견: 치근단조직 정상

• 임상소견

  - 초기에 치수 일부에 염증이 국한

  - 경도의 부종

  - 자발통 수반, 박동통, 방산통

  - 체온상승, 야간 취침 시에 더욱 심한 증상

  - 초기에는 냉자극에 대한 통증 → 뜨거운 것에 통증

  - 화농 진행 시 냉수, 젖은 수건 습포 → 통증 완화

  - 치수 전체 파급 → 치아정출감과 타진통이 심해짐

• 조직병리소견: 호중구의 현저한 침윤, 중심에는 섬유소, 괴사된 조직, 호중구(삼출성 삼출액) 존재

- 불쾌감이 있더라도 동통은 그다지 심하지 않음

- 독성 세균의 침입이 없거나 미약한 경우에 발생

- 완만한 진행성 우식에 의한 치수 노출과 세균 감염이 원인

• 임상소견

  - 분명한 치수의 노출이 나타나지만 자발통 없음

  - 음식물의 압입 등이 있는 경우 → 경도의 통증과 불쾌감을 호소

• 임상소견

  - 깊은 우식와, 광범위한 치수 노출

  - 육안으로 치수조직이 우식와를 가득 채우는 것처럼 육아조직이 증식

  - 자발통 없음, 식육이 큰 경우에는 표면에 교합과 저작 시 외상

  - 궤양이 형성되는 경우 통증

  - 유년기에 주로 발생, 영구치나 유치의 구치부 발생

  - 식육의 색조는 암홍색, 청자색

  - 기계적 자극에 의해 쉽게 출혈

치수에 유해한 어떤 자극, 특히 세균성, 이전에 받은 외상, 화학적 자극 등

• 임상소견

  - 뜨거운 음식을 먹을 때, 가스 팽창으로 통증이 유발될 수 있으나 나중에는 거의 동통이 없음

  - 타진에 민감한 반응

• 조직병리소견: 괴사된 치수조직, 세포잔사, 세균 등이 치수강에 나타나며 치근단조직 정상

(1) 석회화 변성

(2) 섬유화 변성

(3) 위축 변성-----> 퇴행성 변화, 치료 필요 X

(4) 내흡수 -------> 치료 필요 O

• 통증유발

가역성치수염: 자극(온도, 단음식)이 가해지면 발생

비가역성치수염: 외부의 자극 없이 자발적, 간헐적 발생

• 통증양상

가역성치수염: 예리한 통증

비가역성치수염: 쑤시는 통증, 둔한 통증

• 통증지속시간

가역성치수염: 짧음, 자극이 제거되면 사라짐

비가역성치수염: 자극이 사라져도 지속됨 (수 분에서 수 시간)

• 방산통

가역성치수염: 없음 (특정 치아에 국한)

비가역성치수염: 있음 (안면이나 다른 치아로 파급)

• 체위에 따른 통증의 변화

가역성치수염: 영향 없음

비가역성치수염: 영향 받음 (누우면 통증이 시작되거나 심해질 수 있음)

• 원인치 파악

가역성치수염: 원인치를 쉽게 찾을 수 있음

비가역성치수염: 원인치가 확실치 않아 찾기 어려움

• 전기치수검사

가역성치수염: 낮은 전류에서 반응

비가역성치수염: 낮은 전류나 높은 전류에서 반응

• 치료

가역성치수염: 원인자극 제거, 치수진정 치료

비가역성치수염: 근관치료, 발치

• 치수염이 치근단 병소로 진행할 때와 같이 유발요소가 적절할때 발생
• 이환치는 실활치, 처치치아 또는 잔근 상태의 치아
• 치수괴사 후에 발생하는 가장 흔한 병소로증상 없이 천천히 진행하고, 작은 크기의 병소를 형성
• 자각증상은 없으며, 교합통과 타진통도 거의 없거나 미약
  
  

• 치근단에 경계가 명확한 타원형 또는 원형의 방사선 투과상

• 치밀 섬유결합조직으로 구성된 외측 피막+중심의 육아조직
•  중심부에서는 종종 대식세포들이 분포
• 연조직 내에 림프구와 형질세포
• 모세혈관과 섬유모세포의 증식
• 경미한 자극에 의해 증식된 말라세즈 상피잔사들이 관찰

• 악골에서 가장 흔히 관찰되는 낭
• 이환치는 실활치, 처치치아 또는 잔근 상태의 치아
• 이장상피는 치근형성 후 치주인대에 잔존해 있는 말라세즈상피잔사로부터 유래
• 상피잔사는 물리·화학적 자극과 세균의 자극으로 증식
• 자각증상은 없음
• 교합통과 타진통도 없음

• 근단부에서 비교적 경계가 확실한 방사선 투과상

• 농도가 짙은 단백질성 용액과 세포잔사를 함유하는 중심 내강과 그 주위를 둘러싸고 있는 치밀한 섬유성 결합조직으로 구성
• 내강은 중층편평상피, 낭 내에는 콜레스테롤 결정이 흔히 발견
• 낭벽과 상피층은 형질세포와 림프구의 침윤
• 치근단낭은 외과적 적출술에 의해 치료