Los hantavirus forman parte de la familia Bunyaviridae y se distinguen de otros miembros por la falta de reacciones serológicas cruzadas, una secuencia genómica única en el extremo 3’ y un método de replicación específico. Tienen una morfología esférica u oval de 90 a 120 nm de diámetro y están envueltos, con proyecciones de glucoproteínas G1 y G2 en su superficie.

Genoma:

El genoma es ARN monocatenario de polaridad negativa, segmentado en tres partes: S (pequeño), M (mediano) y L (grande), que codifican proteínas estructurales. La nucleocápside, formada por la nucleoproteína, y las glucoproteínas G1 y G2 son claves en la respuesta inmune, ya que inducen la producción de anticuerpos protectores. La nucleoproteína es el principal antígeno en reacciones cruzadas, mientras que las glucoproteínas, específicas de cada tipo de virus, inducen anticuerpos neutralizantes.

Infección y replicación:

Los hantavirus se replican en el citoplasma de la célula huésped. Las glucoproteínas se dirigen al complejo de Golgi, donde la mayoría de los hantavirus adquieren su envoltura mediante gemación. Estos virus son inactivados por calor (56°C), pH ácido, detergentes, solventes lipídicos, radiación ultravioleta y altas concentraciones salinas.

Taxonomía:

La clasificación de los hantavirus es compleja y está en proceso. Para considerar una nueva especie, deben observarse diferencias serológicas y de secuencias de aminoácidos en las proteínas G1 y G2, así como la especie de roedor que actúa como su reservorio natural.

Reservorios y transmisión:

Los hantavirus se mantienen principalmente en roedores de la familia Muridae (ratones y ratas), en tres subfamilias específicas. Hay una asociación evolutiva entre cada hantavirus y su hospedador roedor. Los roedores eliminan el virus por saliva, orina y heces; la transmisión entre ellos ocurre por vía respiratoria o contacto directo. El virus puede permanecer viable en excretas desecadas durante aproximadamente dos semanas.

Infección en humanos:

Los humanos adquieren la infección mayormente al inhalar aerosoles de excretas de roedores infectados, aunque también puede transmitirse por mordeduras o contacto con piel lesionada. La mayoría de los casos se asocian a áreas rurales, aunque algunos hantavirus pueden afectar a personas en entornos urbanos.

Mecanismos de patogenicidad:

Los hantavirus entran en células usando integrinas beta-3, presentes en plaquetas, células endoteliales y macrófagos. Los síntomas graves, como fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) y síndrome pulmonar por hantavirus (SPH), se deben al aumento de la permeabilidad capilar, que causa edemas y extravasación de líquidos en el organismo. El daño no es directamente causado por el virus, sino por la respuesta inmunitaria, donde linfocitos T CD8+ y monocitos/macrófagos liberan mediadores inflamatorios que contribuyen al daño vascular.

Alteraciones clínicas:

En casos de nefropatía epidémica, la biopsia muestra nefritis túbulointersticial con lesiones glomerulares leves, disminución del filtrado glomerular y proteinuria elevada, lo cual refleja la alteración de la función renal debido al aumento de permeabilidad glomerular y disfunción tubular.

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https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-por-hantavirus-otros-virus-13078828

Evolución Histórica

La evolución de las zoonosis comienza en la antigüedad con la domesticación animal, introduciendo enfermedades como la brucelosis. En la Edad Media, la peste negra devastó Europa, mientras que en los siglos XIX y XX, la urbanización y la industrialización aumentaron las pandemias zoonóticas, como la gripe española. Finalmente, a finales del siglo XX y principios del XXI, enfermedades como el VIH y el SARS se propagaron rápidamente debido a la urbanización y al comercio de vida silvestre.

Actualidad: Hoy, las enfermedades zoonóticas siguen siendo una de las mayores amenazas para la salud global. Patógenos como el ébola, el virus Nipah, y el coronavirus SARS-CoV-2 (causante del COVID-19) han puesto de manifiesto la creciente frecuencia y gravedad de los eventos de desbordamiento zoonótico. El cambio climático, la deforestación y la industrialización de la agricultura contribuyen a aumentar el riesgo de aparición de nuevas enfermedades.

Hantavirus

La historia del hantavirus en Chile comienza en 1995, cuando se registraron los primeros casos en humanos, similares a cómo las zoonosis han afectado a las poblaciones en distintas épocas. En Chile, el virus es transmitido por el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus), y los brotes iniciales llevaron a implementar medidas de control y prevención, recordando cómo el contacto con animales ha sido clave en la transmisión de zoonosis históricamente. Con el tiempo, y en línea con las lecciones de otras enfermedades zoonóticas, se han mejorado las estrategias de vigilancia, diagnóstico y educación, especialmente en zonas rurales donde el riesgo de contagio sigue siendo elevado actualmente.

Estadísticas sobre el Hantavirus

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Bibliografía

Reyes Zaldívar, F., & Ferrés Garrido, M. (2019). Hantavirus: descripción de dos décadas de endemia y su letalidad. Ars Medica Revista de Ciencias Médicas, 44(1), 39-45. https://doi.org/10.11565/arsmed.v44i1.1522

Meadows, A. J., Stephenson, N., Madhav, N. K., & Oppenheim, B. (2023). Historical trends demonstrate an increasingly frequent and severe pattern of high-consequence zoonotic virus spillover events. BMJ Global Health, 8(11), e012026. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2023-012026

Instituto de Salud Pública de Chile. (s. f.). Vigilancia Hanta. Recuperado de https://www.ispch.gob.cl/biomedico/vigilancia-de-laboratorio/ambitos-de-vigilancia/vigilancia-hanta/#:~:text=Los%20primeros%20casos%20de%20Hantavirus,40%25%20en%20los%20%C3%BAltimos%20a%C3%B1os.

El virus Hanta, específicamente el Hantavirus Andes, es endémico en Chile y afecta principalmente al sistema respiratorio. Se transmite a humanos principalmente a través del contacto con roedores silvestres, como el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus), que actúan como reservorio. Esta infección puede causar el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), una enfermedad grave y potencialmente fatal que requiere un tratamiento intensivo y, a menudo, soporte de terapia intensiva debido a la rápida progresión a insuficiencia respiratoria y cardiovascular.

- Síntomas:

• Fiebre

• Dolores musculares

• Cefalea

• Síntomas gastrointestinales

  
  

  - Antecedentes de Riesgo:

• Residencia, excursiones o trabajo en áreas rurales

• Contacto con roedores silvestres, su orina y/o deposiciones

• Desmalezar

• Limpiar casas deshabitadas o bodegas

• Contacto con persona confirmada con Hantavirus (< 6 semanas)

  
  

  Tratamientos para el Hantavirus en Chile

  
  

  Hasta la fecha, no existe un tratamiento antiviral específico que haya demostrado efectividad completa para el hantavirus. Sin embargo, se emplean tres enfoques principales para manejar los síntomas y mejorar la supervivencia:

  
  

  1. Ribavirina: Un antiviral de amplio espectro que se ha investigado para el hantavirus en algunos estudios preclínicos y clínicos. La ribavirina actúa inhibiendo la replicación del virus mediante la alteración del ARN viral. Sin embargo, su efectividad en infecciones por hantavirus, específicamente en el SCPH, no ha sido concluyente en humanos, y los resultados en estudios con hantavirus americano han sido variables. Además, su uso se asocia con efectos secundarios importantes, lo que limita su aplicación generalizada.

  2. Terapia de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO): La ECMO es un método de soporte vital avanzado que reemplaza temporalmente la función del corazón y los pulmones, permitiendo la oxigenación de la sangre en pacientes críticos. En el caso del SCPH, la ECMO se emplea cuando el paciente entra en una fase de insuficiencia respiratoria grave. Este tratamiento no combate directamente el virus, pero ayuda a reducir el estrés en el sistema cardiovascular y respiratorio, permitiendo que el organismo tenga más tiempo para combatir la infección de forma natural. Los estudios sugieren que la ECMO puede mejorar la supervivencia en los casos más severos de SCPH.

  - Desde el 2016, el Instituto Nacional de Tórax dispone de una unidad de cuidados intensivos (UCI) especializada en el tratamiento del hantavirus. En este entorno se lleva a cabo el procedimiento ECMO (oxigenación con membrana extracorpórea)

  3. Terapia de Soporte Intensivo (TSI): Este es el tratamiento más importante y ampliamente utilizado para el SCPH. La TSI incluye soporte respiratorio (ventilación mecánica), manejo de fluidos para evitar edema pulmonar y soporte cardiovascular. En el contexto de la terapia intensiva, la monitorización y el manejo de la hemodinámica son esenciales para evitar el choque cardiogénico, una complicación crítica del SCPH.

  
  

  Enfoque en la Terapia de Soporte Intensivo (TSI)

  
  

  La TSI es el tratamiento más profundo y efectivo en el manejo del hantavirus en Chile debido a su enfoque en la estabilización del paciente durante las fases críticas de la infección. La ventilación mecánica se utiliza para asegurar la oxigenación en etapas donde la función pulmonar es insuficiente. El manejo hemodinámico busca mantener la presión arterial y la perfusión a órganos vitales. Esto se logra mediante la administración de vasopresores, control de fluidos y manejo del equilibrio ácido-base.

  
  

  Mecanismos de Acción y Relación con la Efectividad de la TSI

  
  

  El éxito de la TSI radica en que interviene en el ciclo de insuficiencia respiratoria y cardiovascular, que es característico del SCPH. A nivel fisiopatológico, el hantavirus provoca una disfunción endotelial severa, lo que lleva a un aumento en la permeabilidad capilar y edema pulmonar. Este edema causa hipoxemia, y, en casos graves, un choque circulatorio debido a la reducción en el retorno venoso y el gasto cardíaco.

  
  

  La ventilación mecánica asegura niveles de oxígeno adecuados, mientras que el control de fluidos evita la acumulación excesiva en los pulmones. Además, el uso de vasopresores contrarresta la hipotensión severa causada por el colapso vascular. La TSI, al modular estos factores, permite reducir la mortalidad en pacientes con SCPH, logrando estabilizar al paciente mientras su sistema inmunológico combate la infección.

  Según la clínica alemana, el uso de plasma inmune obtenido de pacientes que sobrevivieron a la infección ha demostrado ser efectivo en las etapas precoces de la infección.

• Testimonio paciente: https://youtu.be/uTfy-Y7P-k4?si=Y1T97d5dYOLAtpHA

  • https://saludresponde.minsal.cl/wp-content/uploads/2022/11/Guia-Clinica-de-prevencion-diag-y-trat-sindrome-CP-por-HV.pdf

  • https://www.clinicaalemana.cl/centro-de-extension/material-educativo/virus-hanta

-Avances:

• Unidad de Cuidados Intensivo especializada en el tratamiento del virus hanta.

  
  

  Desde 2016, el Instituto Nacional del Tórax dispone de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) especializada en el tratamiento del Hantavirus. En este entorno, se lleva a cabo el procedimiento ECMO (Oxigenación con Membrana Extracorpórea), que involucra el reposo del corazón y los pulmones, la oxigenación sanguínea mediante una membrana especial, y la reintegración de la sangre oxigenada al cuerpo.

  
  

  • Comunicaciones. (2024, 26 enero). Hantavirus: prevención y tratamiento. Instituto Nacional del TORAX. https://www.torax.cl/hantavirus-prevencion-y-tratamiento/

    
    

• Universidad de Chile crea centro de vigilancia para evitar transmisión de enfermedades entre animales y humanos.

  
  

  Iniciativa impulsada por la Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias permitirá alertar sobre nuevos patógenos y mutaciones, prevenir contagios entre personas y animales, desarrollar vacunas y evitar un nuevo brote pandémico como el del COVID-19.

  
  

• Crean red interdisciplinaria para contribuir a la prevención y control de enfermedades zoonóticas.

  
  

  La RED, constituida por expertos de las Universidades de Chile, Austral, Pontificia Universidad Católica, del Desarrollo y del Ministerio de Salud, tiene como misión hacer un aporte sustantivo en el conocimiento de las enfermedades transmitidas por los animales a los seres humanos y viceversa.

  
  

• Hanta Virus: investigación UC obtiene importante información que permite prevenir contagios

  
  

  En este estudio se determinó cuáles son los fluidos en dónde está el ANDV; La saliva, las secreciones nasofaríngeas y el líquido de las encías.

  Es así como este estudio documenta que, efectivamente, el virus está presente en estas secreciones y puede ser transmitido por contacto cercano desde un sujeto infectado cursando con síntomas agudos de la enfermedad a otro que no tiene inmunidad para este virus. La información obtenida contribuye a una mejor comprensión de la eliminación viral en pacientes durante la fase aguda y de convalecencia de la enfermedad.

  
  

  • WwwIlogicaCl, I.-. (2024, 1 junio). Hanta Virus: investigación UC obtiene importante información que permite prevenir contagios - Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. https://facultadmedicina.uc.cl/noticias/hanta-virus-investigacion-uc-obtiene-importante-informacion-que-permite-prevenir-contagios/

• Publican investigación sobre los aspectos clínicos del hantavirus

  
  

  • Las académicas del Departamento de Enfermedades Infeccionas e Inmunología Pediátrica, de la Escuela de Medicina UC, Marcela Ferrés y Nicole Le Corre publicaron en la revista científica The Lancet Infectious Diseases aportes de la investigación en Chile. El artículo lleva por título “Hantavirus en humanos: revisión de aspectos clínicos y manejo”

  
  

  • La investigación publicada por la Universidad Católica sobre los aspectos clínicos del hantavirus en Chile es relevante porque ayuda a entender mejor cómo progresa la enfermedad en los pacientes, especialmente en las etapas iniciales de la infección. Analiza los factores clínicos que pueden determinar la gravedad del síndrome pulmonar por hantavirus (HPS), lo cual es crucial para mejorar el diagnóstico temprano y la intervención médica. Además, ofrece información sobre cómo optimizar el tratamiento y gestionar los casos para reducir la mortalidad. Este estudio podría influir en la capacitación médica y en las políticas de salud pública en Chile, fortaleciendo la respuesta ante futuros brotes.

    
    

  - Proyecciones futuras:

  
  

• Varias organizaciones internacionales se han unido para presentar un nuevo Cuadro de Expertos de Alto Nivel para el Enfoque «Una Salud», a fin de entender mejor cómo surgen y se propagan las enfermedades susceptibles de desencadenar pandemias.

  
  

  El Cuadro de Expertos asesorará a cuatro organizaciones internacionales (la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)) en la elaboración de un plan de acción mundial a largo plazo para evitar brotes de enfermedades como la gripe aviar H5N1, el MERS, el ébola, el zika y, posiblemente, la COVID-19. Tres cuartas partes de todas las enfermedades infecciosas emergentes son de origen animal.

  
  

• Centro de producción de vacunas en el parque tecnológico Carén.

  
  

  - Esta labor se intercepta con el trabajo que desarrollará el Centro de Biotecnología y Producción de Vacunas del Parque Carén de la Universidad de Chile, el cual está pensado para que supla de vacunas estratégicas al país y países vecinos. Inicialmente, esta planta producirá vacunas contra el SARS CoV-2, pero también tendrá la capacidad de producir cualquier tipo de vacuna de emergencia, si es que fuera necesario, frente a una nueva epidemia o quiebres de stock.

• Prensa U de Chile. (2021, noviembre 9). Universidad de Chile crea centro de vigilancia para evitar transmisión de enfermedades entre animales y humanos. Uchile.cl; Diario y Radio Universidad Chile. https://radio.uchile.cl/2021/11/09/universidad-de-chile-crea-centro-de-vigilancia-para-evitar-transmision-de-enfermedades-entre-animales-y-humanos/

• Mundo. (2021, May 20). Nuevo cuadro internacional de expertos para abordar la aparición y la propagación de enfermedades zoonóticas. Who.int; World Health Organization: WHO. https://www.who.int/es/news/item/20-05-2021-new-international-expert-panel-to-address-the-emergence-and-spread-of-zoonotic-diseases

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• Crean Red interdisciplinaria para contribuir a la prevención y control de enfermedades zoonóticas - Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias - Universidad de Chile. (2012, mayo 31). Uchile.cl. https://veterinaria.uchile.cl/noticias/81991/control-de-enfermedades-zoonoticas