Hernias inguinales by Afria Selene Romero Mayoral

HERNIAS INGUINALES

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Es la protrusión o salida al exterior del contenido de la cavidad abdominal (generalmente asas de intestino) a nivel de la región inguinal.

ETIOLOGÍA

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Puede considerarse una enfermedad congénita o adquirida.
Las hernias congénitas se consideran un trastorno del desarrollo normal, más que una debilidad adquirida. La adquirida se presenta en la edad adulta por defectos adquiridos en la pared abdominal.

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Durante el desarrollo, los testículos descienden precedidos por el gobernáculo y un divertículo del peritoneo, de la cavidad abdominal hacia el escroto en el tercer trimestre de gestación, protruyen a través del conducto inguinal y dan origen al proceso vaginal que cierra entre las semanas 36-40 y se elimina la abertura peritoneal al nivel del anillo inguinal interno. La falta de cierre da origen al proceso vaginal permeable lo que aumenta la incidencia de hernia inguinal en niños prematuros.

Causas probables de hernia inguinal

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Tos
EPOC
Obesidad
Esfuerzo (estreñimiento, prostatismo)
Peso al nacimiento <1500g
Antecedentes familiares de hernia
Maniobra de Valsalva
Ascitis
Posición erecta
Trastornos congénitos del tejido conjuntivo
Defectos de la síntesis de colágena
Incisión previa en CID
Aneurismas arteriales
Tabaquismo

Signos y síntomas

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- Bulto visible
- Puede causar molestias vagas o ser asintomático.
- Se puede reducir el tamaño empujando hacia atrás.

Encarcelada

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No puede reducirse y puede ser la causa de una obstrucción intestinal

Estrangulada

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Provoca dolor constante, de intensidad creciente, con náuseas y vómitos. Dolorosa a la palpación, y piel suprayacente eritematosa, peritonitis, defensa y dolor a la descompresión.

Diagnóstico

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Evaluación clínica.
- Evidente cuando aumenta la presión abdominal.
- Colocar el dedo indice en el canal inguinal.
- Examinación en bipedestación.
- Si no es palpable, el paciente debe toser o maniobra de Valsalva.

Estudios de imagen

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En caso de hernias inguinales dudosas.
- Ecografía: la presión intraabdominal positiva es útil para favorecer la herniación del contenido abdominal.
- CT y MRI: proporcionan imágenes estáticas que tienen la capacidad de delinear la anatomía inguinal y muestran la presencia de hernias inguinales al tiempo que permiten el diagnóstico diferencial con otros trastornos.

Clasificación

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Gilbert

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Nyhus

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Diferenciales

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Cáncer
- Sarcoma retroperitoneal
- Linfoma
- Metástasis
- Tumores testiculares
Lesiones testiculares primarias
- Varicocele
- Epididimitis
- Torsión testicular
- Hidrocele
- Testículo ectópico
- Criptorquidia
Aneurismas o seudoaneurismas de la arteria femoral.
Ganglios linfáticos
Quistes sebáceos
Hidradenitis
Várices de la vena safena
Abscesos del psoas
Hematoma
Ascitis

Tratamiento

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Reparación quirúrgica
Por lo general, debe ser por cirugía programada, debido al riesgo de estrangulación.
Hernia incarcerada o estrangulada requiere reparación quirúrgica urgente.
Se puede realizar por incisión convencional o vía laparoscópica.