1. intracerebral hemorrhage : palbociclib은 low platelet count의 부작용이 있어 출혈성 경향을 일으킬 수 있음.

2. brain infarction

3. brain metastsis: 유방암이 전이될 수 있음.

4. glucose and electrolyte abnormality

5. meningitis, encephalopathy

6. drug side effect (ex. tamoxifen, letrozole, palbociclib)

• 뇌전이 : 유방암이 뇌로 전이되어 뇌의 기능에 영향을 줄 수 있고 이로 인해 급성 신경학적 증상이 나타날 수 있음. 

• r/o 뇌졸중 

• r/o 뇌출혈 

• 뇌 전이

뇌혈관 angiography

혈액검사-d-dimer, fibrinogen, fdp

EKG

<치료>

-ischemic stroke

경동맥 내막절제술

경동맥 스텐트 삽입

헤파린

-뇌전이

whole brain RT

• 뇌경색 등으로 acute neurologic deficit 유발될 수 있음.

• diffuse MRI 소견, PTE

r/o 뇌 전이

• 유방암이 뇌로 전이될 수 있음.

• 암조직이 신경을 눌러서 neurologic deficit 발생할 수 있음

r/o 감염

• 뇌수막염, 뇌염 또는 기타 감염성 질환으로 acute neurologic deficit 발생할 수 있음.

-뇌전이

>검사: Gadolinium-enhanced brain MRI (뇌실질 전이에서 가장 sensitive)

>치료: ICP 높으면 dexamethasone, whole brain RT, intrathecal chemotherapy

-tumor lysis syndrome

>검사: 혈액 전해질 검사

>치료: 혈액투석

-혈전으로 인한 뇌경색

>검사: D-dimer, 뇌혈관조영술

>치료: LMWH

Metastatic brain tumor

Neoplastic meningitis > ICP 증가

Tumor lysis syndrome

-항암치료로 인해 acute하게 왔을 수 있다.

혈전으로 인한 뇌경색

• 먼저 신경학적 평가를 통해 말의 어눌함과 관련된 신경학적 증상을 평가한다.

• 뇌 MRI에서 종양이 발견되었다면 종양의 성격과 확산 정도를 평가하기 위해 추가적인 뇌 전이 검사 (PET CT 등)를 시행한다.

• 그리고 CSF tapping하여 meningitis, encephalopathy의 원인균과 다른 신경학적 원인이 있는지 감별한다.

• Lab test를 하여 glucose and electrolyte abnormality가 있는지 감별한다.

• 약물 복용력을 확인한다.

치료)

• Brain infarction이 있다면 무슨 원인에 의한 것인지 감별하기 위해 EKG와 brain MRA를 찍고 확인하여 원인에 따라서 치료한다.

• brain hemorrhage는 뇌출혈의 원인에 따라 치료 방법을 달리 한다. 동맥류에서 발생한 출혈의 경우 동맥혈의 수술적 치료가 필요하고, 고혈압을 조절하고, 혈액이 뇌에 누출된 경우 신경외과적 접근을 한다.

• 뇌종양의 치료는 위치에 따라 접근방법이 다르고 방사선 치료, 화학 요법, 유전자 변이나 단백질을 타겟으로 하는 치료를 사용할 수 있다.

• Meningitis는 먼저 경험적 항생제로 치료하고, 항생제 감수성 결과에 따라 맞는 항생제로 치료한다.

2)thromboembolism으로 인한 infarction

; palbociclib의 부작용으로 혈전위험성이 있음

; 장기간 bed rest에서 위험성이 높음

3)atherosclerosis으로 인한 뇌혈류 감소

4)면역력 약화로 인한 중추신경계 감염

Brain meta

Encephalitis

혈전으로 인한 뇌경색

Paraneoplastic Syndrome

central venous sinus thrombosis

letrozole/palbociclib의 부작용

brain metastasis에 의한 tumor provoked seizure

중추 신경계 감염

- 뇌졸중

- 내분비계 이상 : 호르몬 불균형으로 신경 기능에 영향 미침

- 혈액순환(DVT) 문제 등

- seizure

-MRA

-Cerebral angiography

-EKG; Afib이 혈전의 원인일 수 있어서

-neurologic exam F/U

-coagulation factor, D-dimer 등

치료:

-혈전용해제(NOAC, 헤파린, 아스피린)

-last normal time이 불명확하므로 tPA는 사용 불가

[치료] 항암치료(원발암을 치료), 스텐트 삽입

- 유방암이 뇌로 전이되었다면 → whole brain RT

- thromboembolism (막힌거면) → IV heparin + NOAC

원발암치료,

필요한 조치)

• pulmonary thromboembolism 때문에 응고검사

• pneumonia 의심 염증 수치 확인하기 위해 CBC, chemistry

4/4 right lobe에 diffuse한 consolidation

—> pulmonary thromboembolism 의심되어 응고검사

-cardiomegaly

-심근의 비대(LVH)

-pericardial effusion

2-2)

Acute coronary syndrome (ACS)로 인해 VF arrest가 생긴 것으로 추정된다.

Acute cardiac tamponade로 인해 VF arrest가 생긴 것으로 추정된다.

2-3)

-left arterial enlargement (double contour), pulmonary edema, 물병모양의 심비대

-필요한 조치 : furosemide

약간의 pleural effusion

→ furosemide 등 이뇨제를 처치한다.

필요한 조치: 심낭천자, CBC, D-dimer, fibrinogen 검사, Coagulation test, TTE

right hilum infiltration

left atrial enlargement

조치: 원인균에 따른 항생제 치료

pulmonary thromboembolism

진단: 폐동맥 조영

치료: 헤파린, urokinase 등.. → 내과치료에 반응 없을 땐 폐색전 제거술

폐부종

right hilum 주위 폐실질 이상 : 폐렴

-> 이뇨제 사용, CBC

Cardiomegaly

조치)

Anticoagulation 제제 사용

diuretics 사용하여 폐부종 증상 완화