Beatriz Miranda, 107877

Diana Cardoso, 108560

Lara Mafalda Freitas, 107432

Leandra Almeida, 107607

Com base na revisão apresentada sobre as mudanças do DSM-5 em relação à Perturbação de Pânico e Agorafobia, podemos destacar as seguintes principais diferenças:

• Diagnósticos Separados: No DSM-5, a Perturbação de Pânico e a Agorafobia passaram a ser diagnósticos separados e independentes, ao contrário das versões anteriores do manual que os consideravam interligados.

• Critérios Diagnósticos

  • Perturbação de Pânico:

    • Caracterizada por ataques de pânico recorrentes e inesperados;

    • Pelo menos um ataque deve ser seguido por 1 mês ou mais de preocupação persistente sobre ter novos ataques ou suas consequências;

    • Deve haver mudanças comportamentais mal-adaptativas relacionadas aos ataques.

  • Agorafobia:

    • Medo ou ansiedade marcados sobre exposição real ou antecipada a espaços públicos;

    • Os sintomas devem ocorrer na maioria das vezes em pelo menos 2 de 5 situações específicas (transporte público, espaços abertos, espaços fechados, filas/multidões, estar fora de casa sozinho);

    • As situações são temidas por acreditar que escapar seria difícil ou que não haveria ajuda disponível se desenvolvessem sintomas tipo pânico.

• Duração: A Agorafobia passou a ter um critério de duração mínima de 6 meses, enquanto a Perturbação de Pânico não tem um critério específico de duração.

• Foco do Medo

  • Na Perturbação de Pânico, o foco principal é o medo dos ataques de pânico em si;

  • Na Agorafobia, o foco é o medo de situações específicas onde escapar pode ser difícil ou constrangedor.

• Comorbilidade: Os dois transtornos podem ocorrer separadamente ou em conjunto (uma pessoa pode receber ambos os diagnósticos se preencher os critérios para os dois).

• Especificador de Ataques de Pânico

  • No DSM-5, os ataques de pânico passaram a ser um especificador que pode ser aplicado a qualquer transtorno, não apenas à Perturbação de Pânico.

1. Palpitações, coração a bater ou ritmo cardíaco acelerado.

2. Suores.

3. Tremores ou abalos.

4. Sensações de falta de ar ou de sufoco.

5. Sensação de asfixia.

6. Dor ou desconforto no peito.

7. Náuseas ou desconforto abdominal.

8. Sensação de tonturas, instabilidade, cabeça leve ou desmaio.

9. Arrepios ou sensações de calor.

10. Parestesias (sensações de dormência ou formigueiro).

11. Desrealização (sentimentos de irrealidade) ou despersonalização (estar desligado de si próprio).

12. Medo de perder o controlo ou de “enlouquecer”.

13. Medo de morrer.

    Nota: Podem ser observados sintomas específicos da cultura (por exemplo, zumbido, dor no pescoço, dor de cabeça, gritos ou choro incontroláveis). Estes sintomas não devem ser considerados como um dos quatro sintomas requeridos. Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês (ou mais) de um ou ambos os seguintes sintomas: Preocupação persistente ou preocupação com ataques de pânico adicionais ou com as suas consequências (por exemplo, perder o controlo, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”). Uma alteração significativa e desadaptativa do comportamento relacionada com os ataques (por exemplo, comportamentos concebidos para evitar ataques de pânico, como evitar o exercício físico ou situações desconhecidas).

B. Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês (ou mais) de uma ou ambas as situações seguintes:

1. Preocupação ou preocupação persistente com ataques de pânico adicionais ou com as suas consequências (por exemplo, perder o controlo, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”).

2. Uma alteração mal-adaptativa significativa do comportamento relacionada com os ataques (por exemplo, comportamentos concebidos para evitar ataques de pânico, como evitar o exercício físico ou situações desconhecidas).

C. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a outra condição médica (p. ex., hipertiroidismo, perturbações cardiopulmonares).

D. A perturbação não é melhor explicada por outra perturbação mental (por exemplo, os ataques de pânico não ocorrem apenas em resposta a situações sociais temidas, como na perturbação de ansiedade social; em resposta a objectos ou situações fóbicas circunscritas, como na fobia específica; em resposta a obsessões, como na perturbação obsessivo-compulsiva; em resposta a recordações de acontecimentos traumáticos, como na perturbação de stress pós-traumático; ou em resposta à separação de figuras de vinculação, como na perturbação de ansiedade de separação).

1. Utilizar transportes públicos (por exemplo, automóveis, autocarros, comboios, navios, aviões).

2. Estar em espaços abertos (por exemplo, parques de estacionamento, mercados, pontes).

3. Estar em locais fechados (por exemplo, lojas, teatros, cinemas).

4. Estar numa fila ou no meio de uma multidão.

5. Estar sozinho fora de casa.

B. O indivíduo teme ou evita estas situações devido a pensamentos de que a fuga pode ser difícil ou que a ajuda pode não estar disponível no caso de desenvolver sintomas do tipo pânico ou outros sintomas incapacitantes ou embaraçosos (por exemplo, medo de cair nos idosos; medo de incontinência).

C. As situações agorafóbicas provocam quase sempre medo ou ansiedade.

D. As situações agorafóbicas são ativamente evitadas, requerem a presença de um acompanhante ou são suportadas com medo ou ansiedade intensos.

E. O medo ou a ansiedade são desproporcionados em relação ao perigo real representado pelas situações agorafóbicas e ao contexto sociocultural.

F. O medo, a ansiedade ou o evitamento são persistentes, durando normalmente 6 meses ou mais.

G. O medo, a ansiedade ou o evitamento causam angústia clinicamente significativa ou prejuízo na vida social, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento.

H. Se outra condição médica (por exemplo, doença inflamatória intestinal, doença de Parkinson) estiver presente, o medo, a ansiedade ou o evitamento são claramente excessivos.

I. O medo, a ansiedade ou o evitamento não são melhor explicados pelos sintomas de outra perturbação mental - por exemplo, os sintomas não se limitam a uma fobia específica, de tipo situacional; não envolvem apenas situações sociais (como na perturbação de ansiedade social); e não estão relacionados exclusivamente com obsessões (como na perturbação obsessivo-compulsiva), defeitos ou falhas na aparência física (como na perturbação dismórfica corporal), recordações de acontecimentos traumáticos (como na perturbação de stress pós-traumático) ou medo de separação (como na perturbação de ansiedade de separação).

Nota: A agorafobia é diagnosticada independentemente da presença de perturbação de pânico. Se a apresentação de um indivíduo preenche os critérios para perturbação de pânico e agorafobia, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.

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• Genética:

  • Base genética com taxas de hereditariedade de 61%;

  • Ter história familiar de perturbações de ansiedade está associado a uma idade de início mais precoce de agorafobia (<27 anos de idade); e particularmente associada a agorafobia.

• Fatores Temperamentais:

  • Afetividade negativa (neuroticismo) e traços ansiosos

  • Inibição comportamental: Está ligada a experiências de pânico em locais ou situações percebidas como desafiadoras de escapar ou onde a ajuda não estaria prontamente disponível, pelo que pode se desenvolver por meio do condicionamento, onde o indivíduo associa locais específicos ao medo e ao desconforto;

  • Sensibilidade à Ansiedade: pessoas com uma sensibilidade elevada à ansiedade (elevada disposição para acreditar que os sintomas são perigoso) tendem a evitar situações que possam potencialmente desencadear esses sintomas, levando ao desenvolvimento ou agravamento da agorafobia;

• Influências ambientais:

  • Acontecimentos negativos na infância (e.g., separação ou morte de um progenitor);

  • Outros acontecimentos stressantes (e.g., ser atacado ou assaltado);

  • Ambiente familiar e educacional caracterizado por afetos reduzidos e proteção excessiva.

Epidemiologia:

• Prevalência: em torno de 1,7% entre adultos e adolescentes; mulheres apresentam uma taxa ligeiramente mais alta que os homens (têm 2 vezes mais probabilidade de experienciar agorafobia);

• Idade de Início: pode ocorrer na infância, mas, normalmente, o início da agorafobia ocorre no final da adolescência e início da idade adulta, com uma média em torno dos 20 anos;

• A prevalência a 12 meses em indivíduos residentes nos EUA com mais de 65 anos é de 0,4% e de 0,5% nos que residem na Europa e na América do Norte com mais de 55 anos;

• Aproximadamente 0,2%-0,8% da população adulta de vários países tem, nos últimos 12 meses, o diagnóstico de agorafobia sem perturbação de pánico.

• Fatores temperamentais

  • Afetividade negativa (predisposição para vivenciar emoções negativas)

  • Suscetibilidade à ansiedade (tendência para acreditar que os sintomas da ansiedade são prejudiciais)

  • Inibição comportamental e evitamento de danos

  • História de momentos assustadores (ataques com sintomas limitados que não preenchem os critérios completos para ataque de pânico)

• Fatores ambientais

  • Fatores de stress nos meses anteriores ao primeiro ataque de pânico.

  • Estados de stress crónico ao longo da vida.

  • História de trauma e experiências de vida geradoras de stress.

  • Adversidades na infância.

  • Superproteção parental e baixo suporte emocional.

  • Poucos recursos económicos.

• Fatores genéticos

  • Permanecem desconhecidos os genes específicos, os produtos genéticos e as funções relacionadas com as regiões genéticas implicadas no desenvolvimento da perturbação de pânico.

  • Risco aumentado nos descendentes de progenitores com perturbações de ansiedade, depressiva e bipolar.

  • Alterações respiratórias como a asma, estão associadas à perturbação de pânico, no que respeita à história passada, comorbilidade e história familiar.

Epidemiologia

• A prevalência estimada a 12 meses para a perturbação de pânico nos EUA e em vários países europeus é cerca de 2%-3% em adultos e adolescentes.

• Embora os ataques de pânico ocorram em crianças, a prevalência dos ataques de pânico antes dos 14 anos é baixa (0,4%).

• As taxas de perturbação de pânico revelam um aumento gradual durante a adolescência (provavelmente a seguir ao início da puberdade) e têm o seu pico na idade adulta.

• As mulheres são mais vezes afetadas do que os homens numa razão de cerca de 2:1.