① 흉막강 내의 공기나 액체 제거

② 흉막강 내 정상 음압유지

③ 폐의 재팽창 증진

* 종류 (참고)

① One bottle system :밀봉병 1개 & 관 2개

② Two bottle system : 배액병(수집병) + 밀봉병 & 관 2개

③ Three bottle system: 배액병(1st)+밀봉병(2nd)+흡인조절병(3rd) & 관3개

pH: 7.35-7.45

PaO2: 80-100mmHg

PaCO2: 35-45mmHg

HCO3: 22-26mEq/L

대사성 산증, 호흡성 산승, 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증

• 결핵균에 의한 감염

• 감엳된 대상자의 5~15에서는 결핵이 발병

• 크기가 작은 비말핵 감염

기침과 체중감소, 식욕감퇴, 객혈, 호흡곤란, 미열 등

점액성 또는 화농성 객담

가슴압박과 흉통을 동반

약물 병용요법: 치료 및 전파를 예방하는 가장 효과 적인 방법, 최소한 3제 이상의 약제 병용, 약제 간 상승효과와 내성 감소를 위함

초기치료에는 1차 결핵약제 사용

초기치료 실패시 2차 결핵약제 병합하여 치료

최소한 6개월 이상 규칙적 약제 투약해야함

• 만성 기관지염 + 폐기종에 의해 공기흐름이 폐쇄

• 기도에서의 공기흐름 제한, 공기 포획, 가스교환장애, 점액 증가를 보이고 진행 단계에서 폐고혈압, 전신 증상을 보이는 질환

• 질병이 진행되면서 가스 교환 장애로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생

• 공기 포획이 증가되면서 폐포벽이 파괴되고 소기포(bleb) 또는 대기포(bullae)가 형성

② 삽입절차와 사융기구에 대한 설명이 필요함

③ 공기 제거 ▶ 앙와위, 2~3번째 늑간 전 중앙쇄골선에 튜브삽입 (관: 폐첨부에 위치함)

④ 액체 제거 ▶ semi-Fowler 체위, 6~8번째 늑간 중앙액와선에 튜브삽입 (관: 후방하부에 위치)

※ Semi-Fowler 체위 취할 수 없으면 침범된 쪽(삽입할 부위=아픈쪽)이 위로 가게 하고 한쪽으로 눕힘

• 환기 관류 스캔: 환기/관류 불균형의 범위를 결정 짓기 위해 시행

• 동맥혈 가스분석: 가스 교환을 평가. 특히 COPD의 급성 악화 시에 시행

• 맥박산소 측정기(pulse oxymetry): 혈액의 산소포화도 측정

• 호기 이산화탄소(ETCO2)는 폐포성 환기를 평가하기 위해 측정

• 백혈구 분화를 포함한 전혈구 검사를 수행

• 흉부 X 선은 폐감염이 있을 때 과팽창 때문에 횡경막이 편평해진 것이 보임

1. 배액체계는 흉곽의 70~90cm 아래에 위치하도록. 흉부 위로 절대 올리지 않음 (역류x)

2. 파동 x : 막힘 , 체위 변경하여 개선되는 지 관찰

(2) 배액병의 양, 색 , 특징 관찰

배액량 100ml/hr 이상(과다출혈) & 첫 24시간 이내 500cc초과 시 보고

(3) 배액관 분리

환자에게서 분리된 경우 -> 삽입 부위 바세린 거즈로 덮고 의사 호출 (흉막강 내로 공기유입 방지 위함)

(4) 튜브 훑어주거나(stripping) 짜주기(milking), squeezing

‘주기적으로 시행하는 것은 ’ 권장 x

-> 엄지와 검지손가락만 이용하여 눌러주기

(5) 지지적 간호

통증 경감 (진통제 투여 등) / 기침, 심호흡 격려

(6) 사고발생 시 응급 처치

병이 깨지거나 연결관이 밀봉흉관배액장치에서 빠질 경우 겸자로 빨리 흉관을 잠가 기흉을 방지(환자 곁에 겸자 항상 준비)

• 호흡의 변화: 호흡곤란, 저산소혈증, 만성호흡성 산증, 타진시 과공명음, 술통형 가슴, 기좌호흡, 입술오므린 호흡, 이른아침 가래 섞인 기침, 만성 저산소혈증으로 청색증, 고상지두, 청진 시 악설음

② 흉부 x-ray 촬영 → 폐확장 유지 확인, 기흉이나 체액의 재축적 여부 확인

③ 흉관 제거 30분 전에 진통제 투여 → 심호흡하게 한 뒤 호기 끝에 숨 참게하고 빠르게 제거 (발살바 법으로 숨참아 공기유입 방지) → 무균의 바셀린 거즈로 드레싱(밀폐 드레싱)

• 악화요인의 제거: 금연, 감염 예방

• 약물요법: 기관지 확장제, 이뇨제

• 산소요법: 저농도 산소 제공, 입술 오므린 호흡법

• 영양: 고열량, 고단백식이 섭취, 금기가 아니면 1일 2~3L 수분 섭취

• 정맥절개술

- 3대증상 : 천명음, 호흡곤란, 기침

- 급성발적 : 기이성 맥박(흡기 시 수축기 혈압 비정상적으로 감소), 보조호흡근 사용, 비익(코 평수)확장

1) 기관지 확장제: 세기관지 평활근 이완작용

(1) β2-agonists(작용제)

(2) 콜린성 길항제 (Anticholinergics)

(3) 메틸잔틴(Methylxanthin)

2) 소염제: 기도 내 일반적인 염증반응과 알레르기 성 염증반응 감소작용

(1) 코르티코스테로이드 (Corticosteroids)

(2) 비스테로이드제

(3) Leukotriene 길항제

MDI 약 흔들기→숨내쉬기→약물흡입→10초간숨참기→입헹구기→1분 후 재사용