• Analiza las opciones quirúrgicas disponibles y cómo se selecciona la técnica quirúrgica ideal en función de la localización y extensión del tumor.

• En pacientes con cáncer gástrico avanzado y diseminación linfática (ganglio de Virchow), la supervivencia global a 5 años es menor del 10%. Sin embargo, con tratamiento adecuado, como cirugía, quimioterapia, y cuidados paliativos, es posible mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.

Factores: Pérdida de peso, tipo de cirugía y grado de invasión también son importantes.

Tratamiento: La quimioterapia después de la cirugía puede mejorar la supervivencia en casos de afectación ganglionar significativa.

En general:

Aunque la situación es compleja, un tratamiento adecuado y un seguimiento cercano pueden mejorar las posibilidades de supervivencia hasta un 83%.

Plan de Seguimiento:

• Cada 3-6 meses en los primeros 2 años, luego cada 6 meses hasta 5 años:

• Endoscopias para recidivas.

• TAC para ganglios y metástasis.

• Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9).

• Monitoreo de complicaciones postoperatorias: Fístulas, infecciones, evaluación nutricional

• Cuidados paliativos si la enfermedad progresa.

• Soporte psicoemocional.

• Patrón de Crecimiento: Crece de manera infiltrativa, difusa, sin formar masas prominentes; puede infiltrar profundamente las capas del estómago y provocar engrosamiento rígido de la pared gástrica conocido como linitis plástica.

• Características Histológicas:

• Células en anillo de sello (signet ring cells): Células con núcleos desplazados a la periferia debido a grandes vacuolas de mucina intracelular.

• Invasión difusa de la mucosa, submucosa y muscularis propia, con poca o ninguna cohesión entre las células tumorales.

• Pérdida de la arquitectura glandular y patrón infiltrativo irregular.

• Estroma desmoplásico denso, a menudo con reacción inflamatoria y fibrosis asociada.

• Patrón de Crecimiento: Estructuras glandulares bien definidas que recuerdan al adenocarcinoma colónico. Crece de manera expansiva y tiende a formar masas que sobresalen en la luz gástrica.

• Características Histológicas:

• Presencia de células epiteliales que forman glándulas o túbulos con un patrón organizado.

• Células tumorales con citoplasma claro y núcleos hipercromáticos, algunas con signos de mitosis activa.

• Metaplasia intestinal (células caliciformes) y cambios displásicos, con pérdida de la polaridad celular.

• Abundancia de mucina intraglandular, a veces visible como lagunas mucosas.

• Antraciclinas, como la doxorrubicina y la epirrubicina

• Taxanos, como el paclitaxel y el docetaxel

• 5-fluorouracilo (5-FU) o capecitabina

• Ciclofosfamida

• Carboplatino

  
  

Medicamentos Concomitantes

1. Antieméticos: Para prevenir y tratar náuseas y vómitos. Ejemplos:

   • Ondasetron

   • Metoclopramida

   • Aprepitant

2. Medicamentos para la prevención de infecciones: Como antibióticos y factores de crecimiento.

   • Neupogen para estimular la producción de glóbulos blancos.

3. Antiinflamatorios: Para controlar el dolor y la inflamación, como el ibuprofeno o el diclofenaco.

4. Hidratación y soporte nutricional: Suplementos y líquidos intravenosos si es necesario.

   
   

Medicamentos Paliativos

1. Analgésicos: Para el manejo del dolor. Incluyen:

   • Paracetamol

   • AINEs

   • Opioides (como morfina o oxicodona en casos más severos).

2. Medicamentos para la ansiedad y depresión: Como antidepresivos o ansiolíticos, que pueden ser necesarios durante el tratamiento.

3. Medicamentos para la disnea: Como broncodilatadores o corticosteroides.

4. Medicamentos antipsicóticos: En casos de agitación o delirios.

5. Cuidados complementarios: Terapias físicas y psicológicas que ayudan a mejorar el bienestar general del paciente.