-            Paciente masculino de 24 años, diestro, estudiante universitario. Acude al servicio de urgencias por dolor intenso en mano derecha posterior a traumatismo. Llega a la consulta diciendo verbalmente: “Me duele mucho la mano después de golpear una pared”.

-            En cuanto al padecimiento actual, es un paciente previamente sano que hace aproximadamente 2 horas, durante una discusión, golpeó una pared con el puño cerrado con la mano derecha.

Posterior al impacto presenta:

o   Dolor intenso en región cubital de la mano

o   Inflamación progresiva

o   Dificultad para cerrar el puño

o   Sensación de debilidad en el dedo meñique

o   Refiere notar que el nudillo del quinto dedo “desapareció”

-            Niega heridas abiertas, parestesias, pérdida de la sensibilidad.

-            Persistencia del dolor 8/10 en EVA.

-            Antecedentes

o   Heredofamiliares: Sin antecedentes de importancia.

o   Personales patológicos: Niega diabetes, niega hipertensión, niega fracturas previas

o   Personales no patológicos: Actividad física ocasional, no fumador, alcohol ocasional

o   Alergias: Negadas.

-            Interrogatorio por aparatos y sistemas: Sin datos relevantes fuera del padecimiento actual.

-            Exploración física

o   Signos vitales. TA: 118/72 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 16 rpm, Temp: 36.7°C, Saturación: 98%

o   Mano derecha

§  Inspección. Edema en región dorsal cubital de la mano, eritema leve, pérdida del relieve del nudillo del 5° metacarpiano, sin heridas

§  Palpación. Dolor intenso en cuello del quinto metacarpiano, crepitación leve, aumento de temperatura local

§  Movilidad. Dolor al cerrar el puño, limitación para flexión del dedo meñique

§  Evaluación neurovascular. Pulsos distales presentes, llenado capilar <2 segundos, sensibilidad conservada en territorio cubital y radial

o Mecanismo de lesión típico: golpe con puño cerrado contra superficie dura.

o Dolor localizado en la región del cuello del quinto metacarpiano.

o Edema y deformidad dorsal de la mano.

o Desaparición del nudillo del dedo meñique al cerrar el puño.

o Limitación funcional del dedo meñique.

o También puede producirse por traumatismo directo en el puño cerrado.

o Puede causar dolor intenso, deformidad en el nudillo, dificultad para cerrar la mano

o En ocasiones genera la aparente desaparición del nudillo.

o Existe deformidad estructural del nudillo.

o Dolor muy localizado en el metacarpiano.

o La radiografía demuestra una fractura.

o La limitación funcional es mayor de la esperada para una simple contusión.

Se toma radiografía simple de mano en la que podemos observar:

-            Fractura del cuello del quinto metacarpiano

-            Angulación volar del fragmento distal

-            Acortamiento leve del metacarpiano

-            Sin afectación articular

o   Diagnóstico radiológico compatible con: “Fractura del boxeador”

-        Química sanguínea → sin comorbilidades ocultas, utilizado por protocolo.

-        Pruebas de coagulación → por protocolo y por el posible plan de manejo quirúrgico. No existen alteraciones

o   En casos severos: analgesia intravenosa

o   Se coloca una: férula tipo cubital. Incluye:

§  cuarto y quinto dedo

§  muñeca en ligera extensión

§  articulaciones metacarpofalángicas en flexión

§  Esto disminuye dolor y evita desplazamiento de la fractura

o Tratamiento quirúrgico. Indicado cuando existe angulación importante, acortamiento del metacarpiano, rotación del dedo, fractura inestable

o Anestesia. Puede utilizarse: bloqueo regional del nervio cubital, bloqueo del plexo braquial, anestesia local con sedación

o Posteriormente: antisepsia con clorhexidina o povidona, colocación de campos estériles

o La técnica más utilizada se llama: Maniobra de Jahss

o Se realiza así:

 Se flexiona la articulación metacarpofalángica a 90°.

 El médico sujeta la falange proximal del dedo meñique.

 Se aplica presión dorsal sobre la cabeza del metacarpiano.

 Simultáneamente se empuja el fragmento distal para corregir la angulación volar.

o La técnica más común es: Fijación intramedular retrógrada

o Procedimiento:

 Se introduce la aguja a través de la cabeza del metacarpiano.

 La aguja avanza dentro del canal medular del hueso.

 Se atraviesa el sitio de fractura.

 Se estabiliza el fragmento proximal.

o Todo se hace guiado por fluoroscopia. En algunos casos se colocan dos agujas cruzadas para mayor estabilidad.

o Posición de la mano: muñeca en ligera extensión, articulaciones metacarpofalángicas en flexión (posición funcional)

-            Evolución esperada. Primeras 48 horas: Disminución progresiva del dolor, reducción del edema. A las 4–6 semanas: Retiro de aguja e inicio de rehabilitación de la mano.

-            Recuperación funcional completa esperada: 6–8 semanas,

- Objetivos

o Disminuir edema

o Evitar rigidez de las articulaciones libres

o Mantener circulación

o se retira la férula

o se retira la aguja si se utilizó fijación

- Aquí inicia la rehabilitación activa de la mano.

Objetivos

o recuperar rango de movimiento

o disminuir rigidez

o restablecer función básica

- Objetivos

o recuperar fuerza de prensión

o mejorar coordinación

o restablecer función de la mano

- Rotación del dedo

- Rigidez articular

- Disminución de la fuerza de prensión

- Pseudoartrosis (rara)

- Estas complicaciones se pueden prevenir con la rehabilitación. Por eso la rehabilitación es tan importante como la reducción de la fractura.

- movilidad completa: 6–8 semanas

- fuerza normal: 8–12 semanas

- La mayoría de los pacientes recuperan función completa de la mano.