Gewicht: ♂ ca. 1.800 g & ♀ 1.600 g

• Facies viscerales (rechts): Konkav gewölbt; Den Bauchorgangen zugewandt

• Facies diaphragmatica (links): Konvex gewölbt; Dem Diaphragma zugewandt

• Area nuda: Bereich um die Vena cava inferior (nicht von Peritoneum überzogen); Wird vom Lig. coronarium begrenzt

Segmente: Untereinheiten der Leber - werden jeweils von einem Ast der portalen Trias versorgt

Nummerierung: Lobus caudatus ist Segment I - von ihm ausgehend im Uhrzeigersinn von dorsal nach ventral (s. Abbildung)

Die Unterteilung der Leber in Segmente ist klinisch bedeutsam. Jedes Segment wird eigenständig von der portalen Trias versorgt, was es ermöglicht, einzelne Segmente chirurgisch zu resezieren, etwa bei Tumorbefall.

• Kolon (Flexura colica dextra) - Impressio colica

• Duodenum (Pars superior) - Impressio duodenalis

• Rechte Niere (oberer Pol) - Impressio renalis

• Rechte Nebenniere - Impressio suprarenalis

Lobus hepatis sinister

• Magen (v.a. Magenfundus) - Impressio gastrica

• Ösophagus (Vestibulum cardiacum) - Impressio oesophageale

Vasa privata:

• A. hepatica propria → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoide

• Venöser Abfluss: Blut aus Sinusoiden → Zentralvenen (Vv. centrales) → Vv. sublobulares → V. hepatica dextra/sinistra/intermedia → V. cava inferior

Vasa publica

• V. portae hepatis

  • Verzweigt sich gemeinsam mit der A. hepatica propria (und den Gallengängen) bis in die Sinusoide

  • Sammelt das nährstoffreiche, aber sauerstoffarme Blut aus den unpaaren Bauchorganen

• Venöser Abfluss: Entspricht dem der Vasa privata

• Sympathisch (aus dem Ganglion coeliacum): Hemmt Gallefluss, fördert Glykogenabbau

• Parasympathisch (aus N. vagus): Steigert Gallefluss, fördert Glykogensynthese

Sensible Innervation (über den rechten N. phrenicus): Peritonealüberzug und Glisson-Kapsel

Das angehangene Video ist nur als Wiederholung gedacht und ist in der Bearbeitungszeit des Lernpaketes nicht inbegriffen!

Periportales Feld: Dreieckige bindegewebige Struktur, in der die Gefäße der Glisson-Trias verlaufen.

Glisson-Trias: Gefäße der portalen Trias auf Lebervenenebene:

• Ductus biliferi interlobularis: Einschichtiges isoprismatisches Epithel, rundliche Zellkerne, kleinster Lumenbereich in der Glisson-Trias.

• A. interlobularis: Rundes, schmales Lumen mit Erythrozyten, dickere Tunica media.

• V. interlobularis: Ovales bis unregelmäßiges Lumen, immer größer als das der Arterie, enthält Erythrozyten.

Form: Sechseckige Säule aus Hepatozyten, begrenzt durch Bindegewebe

• Zentrum: Zentralvene

• Eckpunkte: Periportale Felder

Aufbau

• Sinusoide: Ziehen vom periportalen Feld ins Innere auf die Zentralvene zu

• Hepatozytenbälkchen: Liegen zwischen den Sinusoiden

• Gallengänge (Canaliculi biliferi): Dort, wo die Hepatozyten "Rücken an Rücken" liegen

Form: Rautenförmige Säule aus Hepatozyten

• Eckpunkte: Zwei gegenüberliegende Zentralvenen und zwei gegenüberliegende periportale Felder

Einteilung: Nach Stoffwechselzonen

• Zone 1 (nahe der zuführenden Gefäße): Beste Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, höchste Stoffwechselaktivität

• Zone 2 (Intermediärzone)

• Zone 3 (nahe der Zentralvene): Schlechteste Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen, geringste Stoffwechselaktivität

Form: Dreieck

• Zentrum: Periportales Feld

• Eckpunkte: Vv. centrales dreier benachbarter Leberläppchen

Wand der Sinusoide: Aus diskontinuierlichem Endothel.

Endothelzellen: Flache Zellen, die die Sinusoide auskleiden, mit großen Poren zwischen den Zellen (diskontinuierliches Endothel).

Disse-Raum (Perisinusoidaler Raum): Spalt zwischen Endothelzellen und Hepatozyten, nimmt von Hepatozyten produzierte Stoffe auf.

• Spezialisierte Epithelzellen mit vielfältigen Stoffwechselaufgaben (z.B. Cholesterinbiosynthese, Harnstoffzyklus, Synthese von Serumproteinen, Biotransformation).

• Reich an Zellorganellen.

• Polare Bauweise:

  • Blutpol (basolateraler Pol): Grenzt an den Disse-Raum, nimmt Stoffe aus dem Blut auf und gibt Syntheseprodukte über spezifische Carrier ab.

  • Gallepol (apikaler Pol): Grenzt an die Gallenkanälchen, sekretiert Galle.

• Zytosol: Enthält Glykogen, viele Mitochondrien, ausgeprägtes endoplasmatisches Retikulum.

Kupffer-Zellen:

• Leberspezifische Makrophagen, die an Endothelzellen anliegen.

• Funktion: Entfernen Fremdpartikel, Bakterien und beschädigte Blutzellen durch Phagozytose.

Ito-Zellen (Sternzellen, perisinusoidale Zellen):

• Einzelne Zellen im Disse-Raum mit großen Lipidtropfen.

• Funktion: Speichern Vitamin A und produzieren intralobuläres Bindegewebe.

Abbau von Fettsäuren (β-Oxidation)

Proteolyse und Aminosäureabbau

• Anheben des Blutzuckerspiegels

  • Glykogenolyse

  • Gluconeogenese

  • Abbau von Insulin

• Senkung des Blutzuckerspiegels

  • Glykogensynthese

  • Glykolyse

Säure-Basen-Haushalt

Erkundige dich also im Vorfeld, ob ein Gerät verfügbar ist und woher es kommt (Anästhesie? Chirurgische Ambulanz?)

• Das Sono-Gerät der Anästhesie ist häufig in Benutzung und sollte nur kurz und im Notfall für diese Zwecke genutzt werden!

In der Regel befinden sich Bezüge am Gerät.

Zur Sicherheit kannst du dir aber zur Sicherheit einen Kamerabezug und Gel bereitlegen.

• Kapselnaht

• Versiegelung des Parenchyms mittels Fibrinkleber

• Temporäre Kompression mit Bauchtüchern ("Packing")

  
  

Maligne Erkrankungen : Metastasen, primäre Lebertumoren (z.B. hepatozelluläres Karzinom), lebernahe Gallengangskarzinome

Leberinsuffizienz: Lebertransplantation

Leberzysten: Abhängig von Größe und bei Beschwerden

Abszesse (wenn antibiotische Therapie versagt und CT-gesteuerte Punktion/Drainage nicht möglich ist bzw. versagt)

Echinokokkose (wenn antibiotische Therapie versagt)

Abklemmung des gesamten Leberhilus mittels Tourniquet oder Satinsky-Klemme

Bis zu 30 Minuten folgenlos und bis zu 45-60 Minuten ohne schwere Folgen für die Leberfunktion

Beachte bitte, dass das Gerät mindestens 35 Minuten benötigt (ab dem Zeitpunkt des Einsetzens der mit Blutgefüllten Glocke in die Zentrifuge)!

Eine genauere Beschreibung findest du am Ende des Lernpaketes und dem Punkt "Fibrinkleber".

Nichtanatomische Keil-, Segment- oder atypische Resektionen: Orientieren sich nicht an anatomischen Grenzlinien, sondern an der Lokalisation der Läsion

Anatomiegerechte Segmentresektionen + Hemihepatektomie: Berücksichtigung der anatomischen Segmentgrenzen (Sonografie als Hilfsmittel)

Hier könnt ihr eure Ausarbeitungen zur Abgabe hochladen.

Alena Böcking (Alena.Boecking@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2649)

Eric Neitzke (Eric.Neitzke@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2648)

Anna-Lena Bußmann

(Anna-Lena.Bussmann@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2243)