No terceiro dia, após as conferências diárias, entendi melhor o processo de solicitação de materiais para procedimentos, fui até o CDE, auxiliei na aferição de sinais vitais de uma paciente que iria para exame, fiz a admissão de uma paciente e a evolução de dois pacientes. Discutimos achados nos exames físicos e procedimentos como drenagem pleural e empiema, além de acompanhar a montagem da escala dos técnicos. No dia seguinte, segui com as conferências de rotina e realizei exame físico geral em três pacientes, fiz a evolução de dois e conduzi duas admissões, uma de paciente vindo de casa e outra de transferência interna da UTI Geral. Também realizei a SAE e prestei cuidados pontuais. O dia foi mais corrido devido à folga da enfermeira, que foi substituída pela enfermeira da outra unidade.

No último dia da semana, iniciei o plantão repassando informações para a enfermeira sobre o dia anterior visto que havia sido folga dela, principalmente sobre os novos pacientes admitidos. Após as conferências, esclareci dúvidas de pacientes, tirei dúvidas com a enfermeira e participei de uma discussão com a equipe médica sobre a desinsuflação do cuff na traqueostomia de uma paciente. Realizei admissão, exame físico, evolução, prescrição de enfermagem e acompanhei a aspiração de traqueostomia e o início da nutrição parenteral. Também fiz rondas intencionais, conversei com a equipe multiprofissional e participei da resolução de conflitos relacionados à dispensação de medicamentos no sistema e ao aprazamento.

Essa semana foi intensa e repleta de aprendizados, consolidando conhecimentos teóricos e práticos essenciais para a assistência aos pacientes.

1. 6 quartos com 2 leitos cada (12 no total), sendo 3 para isolamento, atendendo parcialmente à RDC-50. Possui expurgo, sanitários (funcionários e pacientes, com cabine de isolamento), sala de conforto médico, depósito, posto de enfermagem com copa e corredor central sem sacada e sem sala de reunião.

• Quartos amplos e ventilados. Piso com junções arredondadas, paredes rachadas e portas danificadas comprometem a assepsia. Iluminação artificial irregular e falta de elementos visuais para conforto. Banheiro amplo, mas com apenas uma cabine para isolamento.

  
  

2.Mulheres de diversas idades, com predominância acima de 50 anos. Muitos casos em investigação oncológica, associados a comorbidades. A maioria apresenta dificuldade de deambulação e uso de dispositivos invasivos.

3.A maioria das admissões vem da UTI, com alguns casos da UPA e sistema Cross. Dos 12 leitos, 1 é rotativo e reservado para oncologia.

4.Conferências de estoque ocorrem em todos os turnos, com reposição periódica. A enfermeira realiza pedidos nos finais de semana. Manutenções costumam demorar, levando a improvisos da equipe de enfermagem.

II-

5 .O enfermeiro na unidade desempenha tanto funções gerenciais quanto assistenciais. Na gestão, ela fica responsável por conferências de estoque, solicitação de medicamentos, preenchimento de fichas de notificação, atualização de protocolos e organização de escalas da equipe. Além disso, realiza procedimentos que são privativos do enfermeiro, evolução de enfermagem, visitas aos pacientes e rondas intencionais para monitoramento da assistência. Porém, em situações de alta demanda ou quando há déficit de profissionais, como em casos de greve, o enfermeiro assume também a assistência prestando cuidados aos pacientes conforme a necessidade.

6.O enfermeiro supervisiona a equipe de enfermagem e coordena os cuidados prestados. Realiza as visitas, rondas intencionais, evolução dos pacientes, aplica o Processo de Enfermagem (SAE), elabora diagnósticos e planeja intervenções. Além disso, é responsável pela avaliação clínica, aprazamento de medicações, curativos complexos e pela instalação e manejo de cateteres e sondas nasoenterais.

7.Com base no perfil de cada paciente, ao utilizar Fugulin e CENSU por exemplo, é possível planejar a assistência de forma eficaz. Na unidade, a maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, apresentam múltiplas comorbidades, estão em investigação oncológica ou lidam com consequências das neoplasias e seus tratamentos.

Dessa forma, é possível calcular o dimensionamento da equipe e organizar a escala diária, distribuindo os técnicos de enfermagem estrategicamente, por exemplo, designando um profissional para o início da unidade e outro para o final da unidade visto que também organizam os pacientes nos leitos de forma que um, não fique mais sobrecarregado que outro.

A reposição de estoque ocorre periodicamente, com controle dos itens em falta para evitar desabastecimento. Além disso, são preenchidos protocolos como o CENSU e sistemas de notificação, permitindo que a instituição avalie o perfil dos pacientes e a qualidade da assistência prestada.

8.O enfermeiro é responsável pela assistência direta ao paciente, promovendo cuidados integrais, realizando diagnóstico de enfermagem, prescrevendo intervenções, administrando medicações privativas, executando procedimentos e coordenando a equipe. O supervisor de enfermagem foca na supervisão das atividades da equipe, garantindo a execução das ações planejadas, orientando e avaliando a qualidade do atendimento, além de intervir quando necessário. Já o gerente de enfermagem gerencia o setor de enfermagem, coordenando atividades, recursos humanos e materiais, além de elaborar estratégias, garantir o cumprimento de normas e gerenciar processos administrativos como orçamento e escalas.

9.O enfermeiro realiza a avaliação do paciente, prescreve tratamentos e medicações, coordena a equipe de enfermagem, promove educação em saúde e acompanha o plano de cuidados. O supervisor de enfermagem monitora o trabalho da equipe, supervisiona a execução dos cuidados, treina a equipe para novos procedimentos e assegura registros completos. O gerente de enfermagem gerencia a equipe, otimiza recursos, elabora escalas de trabalho, controla o orçamento, implementa estratégias de qualidade e participa da definição de metas para o serviço de enfermagem.

10.envolve o planejamento de cuidados, priorizando intervenções conforme as necessidades dos pacientes e recursos disponíveis. A gestão de recursos garante a disponibilidade de materiais, medicamentos e pessoal suficiente. O acompanhamento da equipe assegura que as tarefas sejam realizadas conforme os protocolos. Também é importante organizar treinamentos para capacitar a equipe e garantir atualização constante. E a avaliação da qualidade monitora a assistência prestada e ajusta as práticas conforme necessário para melhorar os resultados dos pacientes.

V-

14 e 15.As visitas de enfermagem do turno da manhã ocorrem de manhã e as rondas intencionais acontecem no decorrer do plantão

16 e 17.Uma comunicação eficaz é essencial para garantir a qualidade da assistência em saúde, permitindo que as informações sejam transmitidas com clareza e precisão. Na unidade, essa comunicação acontece de diferentes formas, desde o contato contínuo entre a equipe, os pacientes e seus familiares — que frequentemente buscam dúvidas claras sobre as condutas oportunas — até as reuniões no posto de enfermagem, onde os profissionais trocam informações, definem condutas para cada paciente e organizam a escala de trabalho. . A passagem de plantão é estruturada com o apoio do instrumento, que coleta dados como nome, idade, diagnóstico, atendimento, dieta, eliminações, dispositivos, curativos, cirurgias e exames realizados. O SBAR não é utilizado

A nefrostomia é um procedimento em que um tubo é inserido diretamente no rim para drenar a urina quando há uma obstrução no trato urinário, como ocorre em casos de câncer, pedras nos rins ou estreitamento dos ureteres. Essa drenagem permite que a urina seja eliminada do corpo quando não pode seguir o trajeto normal para a bexiga. No caso da paciente, discutimos que a função do rim estava preservada, mas havia um problema na passagem dos fluídos do rim para o ureter, possivelmente devido à pressão da neoplasia intestinal, que estava obstruindo o ureter, semelhante a como ocorre quando se dobra uma mangueira de jardim. Quando a mangueira está dobrada, a água não passa; da mesma forma, o líquido não consegue sair do rim e se acumula nele, o que pode causar hidronefrose, um aumento do rim devido ao acúmulo de urina.

Para tentar corrigir isso, foi inserido um duplo J, um tipo de cateter que visa manter o ureter aberto e permitir o fluxo normal da urina. No entanto, esse procedimento não teve o efeito esperado. Como alternativa, foi realizada a inserção de uma nefrostomia, que, além de drenar a urina diretamente do rim, também ajuda a aliviar a pressão e pode reduzir o risco de complicações renais. A nefrostomia requer cuidados especiais, como monitoramento constante do fluxo urinário, a manutenção da posição do cateter, cuidados com infecções.

39.O prontuário do paciente é acessado por meio do sistema Tasy, que contém a maioria das informações relevantes. No entanto, é importante ressaltar que, quando o paciente é transferido de uma unidade para outra seu prontuário físico também vai junto e fica sob responsabilidade da outra unidade. Embora o prontuário seja um documento do paciente, ele permanece no hospital, garantindo a continuidade da assistência e o registro adequado das informações.

40.Os recursos informacionais estão disponíveis tanto no sistema Tasy quanto nos sites institucionais do Hospital São Paulo, permitindo o acesso por enfermeiros e outros profissionais da saúde. Entre esses recursos, destacam-se documentos e protocolos que auxiliam na tomada de decisões clínicas, como aqueles que orientam sobre as condições, características e infecções que indicam a necessidade de isolamento do paciente. Além disso, o hospital possui ferramentas para apoiar o cuidado, como manuais de conduta clínica, diretrizes institucionais, bases de dados científicos e sistemas de notificação de eventos adversos. Esses recursos são essenciais para garantir a segurança do paciente, padronizar condutas e melhorar a qualidade da assistência prestada.

41.Ao acessar o sistema Tasy e analisar as anotações de enfermagem, é possível perceber diferenças na forma como os profissionais registram as informações. Enquanto alguns realizam, anotações mais planejadas e completas, outros optam por registros mais sucintos e objetivos. Durante esse período, observei uma conversa entre a enfermeira e os técnicos de enfermagem, na qual ela reforçou a importância de elaborar anotações mais completas, garantindo que todas as informações essenciais estejam escritas Isso é muito importante, visto que o prontuário é um documento e se por acaso acontecer alguma questão jurídica, é necessário que cada conduta, observação e intervenção estejam descritas de forma clara, precisa e detalhada.

42.Até o momento, observei processos de alta e encaminhamentos. A alta médica inclui a identificação do paciente, histórico e evolução clínica, exames, tratamentos realizados, diagnósticos e orientações terapêuticas. A enfermagem também realiza a alta, registrando a saída do paciente no sistema e fornecendo orientações para a continuidade do cuidado. Na Clínica Médica Feminina, essa etapa é frequentemente realizada pelo projeto de extensão PROTAC. Nos encaminhamentos, é necessário que o paciente tenha prescrição médica e de enfermagem, além do prontuário físico; Antes da transferência para outra unidade, há uma comunicação entre as enfermeiras para a passagem de plantão, utilizando o modelo SBAR.

XII-

43. Durante o estágio, foi possível observar que a liberação de vagas ocorre de acordo com a disponibilidade e a avaliação realizada pela enfermeira. A maioria dos pacientes internados na unidade vem da UTI, da UPA ou por meio da CROSS. No entanto, quando a admissão ocorre a partir de outra unidade de internação, como a enfermaria de síndromes respiratórias, o médico ou outro profissional responsável entra em contato com a unidade para verificar a disponibilidade de leitos.

Nas admissões internas, quando há trocas de unidade por exemplo, a organização e alocação dos leitos são conduzidas pela enfermeira. Entretanto, quando uma internação ocorre diretamente pela recepção ou por outros setores, a alocação inicial pode ser feita por outro profissional. Posteriormente, a enfermeira pode reorganizar os leitos conforme necessário, buscando melhorar a dinâmica do cuidado e a qualidade da assistência prestada

44. O Núcleo Interno de Regulação de Leitos (NIR) atua dentro das unidades hospitalares, sendo responsável pela organização e distribuição dos leitos de forma eficiente, garantindo que os pacientes recebam o atendimento necessário dentro da instituição. Já a Central de Regulação de Ofertas de Serviços de Saúde (CROSS) é um sistema externo que coordena a distribuição de vagas entre diferentes unidades de saúde, auxiliando na transferência de pacientes conforme a demanda e a disponibilidade de recursos.

18.A partir da observação e análise das condições dos pacientes, bem como do cuidado prestado por cada membro da equipe ao longo dos dias, torna-se possível delegar funções de maneira mais assertiva. Esse processo permite uma distribuição equilibrada das responsabilidades, evitando a sobrecarga de um único profissional e promovendo uma organização justa entre a equipe. Dessa forma, conseguimos oferecer um cuidado de melhor qualidade e segurança para o paciente.

19.A escala diária dos técnicos e auxiliares é organizada com base na demanda de cada paciente. Para isso, a unidade é dividida em "começo da unidade" e "fim da unidade". A parte que possui pacientes mais críticos e de maior demanda recebe uma distribuição menor de pacientes, garantindo que cada profissional assuma um número adequado de pacientes. Já nas áreas com menor complexidade, a distribuição pode ser maior. Caso essa divisão não seja viável e não esteja tão divido assim a unidade, a escala pode ter mudanças sem seguir a risca esse começo e fim da unidade

20.A delegação de atividades e a supervisão ocorrem de forma dinâmica na unidade, promovendo um ambiente aberto para esclarecimento de dúvidas, resolução de conflitos e acompanhamento de procedimentos específicos.

21.A interação com a equipe multiprofissional é facilitada por uma comunicação eficaz entre enfermeiros, técnicos, auxiliares e fisioterapeutas. Com os médicos, a comunicação pode ser assertiva, porém, em algumas situações, torna-se menos eficiente quando decisões e mudanças são comunicadas apenas ao paciente, sem o devido registro ou aviso à equipe de enfermagem, o que pode impactar a continuidade do cuidado.

VII-

22.Os riscos assistenciais incluem eventos adversos como perda de acesso venoso periférico, perda de cateter venoso central , lesão por pressão (LPP), queda do paciente, perda de cateter urinário e perda gastrointestinal. Os riscos profissionais envolvem a exposição da equipe a acidentes de trabalho, como contato com materiais biológicos, sobrecarga de trabalho e falhas na comunicação durante a passagem de plantão.

Outros riscos incluem problemas estruturais e falhas em equipamentos médicos, que podem comprometer a assistência prestada. Essas ocorrências deverão ser notificadas à engenharia clínica para a manutenção devida.

23.Os indicadores de qualidade da unidade são monitorados diariamente por meio do Censo , que avalia:

• Presença de AVP e CVC , garantindo o controle adequado dos acessos venosos.

• Ocorrência de LPP e risco de queda, permitindo intervenções preventivas.

• Uso de cateteres, sondas e drenos , garantindo monitorização e troca adequada.

• Registros de ocorrências em trânsito e internado , como perda de acesso, quedas e eventos adversos.

Além disso, eventos adversos são notificados no portal de trabalho , permitindo acompanhamento e análise para melhoria contínua da assistência.

24.Taxa de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS), como infecção de corrente sanguínea associada a CVC e infecção do trato urinário associada a cateter urinário, número de infecções por patógenos multirresistentes na unidade, taxa de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e adesão às práticas de higiene das mãos e precauções padrão.

VIII-

O perfil da unidade em um dia apresenta a seguinte distribuição de pacientes: quatro com 18 pontos, um com 19 pontos, um com 20 pontos, um com 25 pontos e um com 37 pontos. Com base nessa classificação, seis pacientes são classificados como cuidados intermediários, um necessidade de cuidados de alta dependência e um requerimento de cuidados intensivos.

Para o cálculo do dimensionamento, os pacientes em cuidados intermediários precisam de 6 horas de assistência cada, dando 36 horas (6 × 6). O paciente de alta dependência precisa de 10 horas diárias (1 × 10), enquanto o paciente em cuidados intensivos 17,9 horas (1 × 17,9). Assim, o total de horas assistenciais por dia soma 63,9 horas.

Seguindo a fórmula: P = (H × N) / CH. Aplicando os valores, P = 13,85. Arredondando para 14, e fazendo a regra de três: como há mais pacientes em intermediário, se 14 pacientes é para 100%, quantos serão para 33%? 4,62. Então, cerca de 4 enfermeiros e 10 técnicos

Ao observar que a paciente apresentava disfagia, perguntei se essa dificuldade para engolir poderia estar relacionada à esclerose múltipla, mas fui informada de que, no caso dela, a disfagia tinha outra causa. Além da esclerose e de uma neoplasia, a paciente sofreu um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) durante uma consulta de rotina. Como parte do tratamento, foi indicado o uso de anticoagulantes para prevenir novos eventos trombóticos e tratar o avci.

Entretanto, os anticoagulantes podem ter consequências, como um aumento do risco de sangramentos, que foi exatamente o que ocorreu com essa paciente. A ruptura de pequenos vasos resultou em uma hemorragia digestiva alta (HDA), levando a sintomas como melena (fezes escuras devido à presença de sangue digerido) e episódios de sangramento intenso, o que acabou causando um desequilíbrio hemodinâmico. Dessa forma, além das repercussões do AVCi, a paciente também enfrentou complicações decorrentes da HDA, exigindo uma abordagem cuidadosa para estabilização do quadro clínico

A inserção do CVC é realizada por meio da técnica de Seldinger, que consiste na punção da veia central com uma agulha longa e de pequeno calibre, através do qual um fio-guia é inserido. Após o posicionamento correto do fio-guia, um dilatador venoso é inserido para facilitar a passagem do cateter, garantindo um acesso seguro. Os principais locais de inserção do CVC incluem as veias jugular interna e externa, subclávia, femoral e, no caso do PICC, a veia antecubital.

Apesar dos benefícios, o uso do CVC está associado a complicações, sendo a infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter (ICSRC) uma das mais preocupantes, podendo levar a sepse grave e aumento da morbimortalidade hospitalar. Outras complicações incluem trombose venosa, pneumotórax (quando inserido na veia subclávia), hematomas e mau posicionamento do cateter. A adoção de medidas rigorosas assépticas durante a inserção e manutenção do dispositivo é fundamental para reduzir o risco de complicações.

https://consultaremedios.com.br/fluconazol/bula

https://docs.bvsalud.org/biblioref/2023/01/1411707/4523.pdf

Na anemia falciforme, as hemácias deformadas podem obstruir pequenos vasos sanguíneos, causando danos aos órgãos e tecidos. Além disso, o baço, que é uma peça importante para a defesa contra infecções, muitas vezes é danificado por esses bloqueios e pode se tornar menos eficiente em filtrar e destruir bactérias e outras substâncias nocivas. Com o baço comprometido, a pessoa fica mais suscetível a infecções.

As deformidades ósseas na anemia falciforme são causadas principalmente pela falta de oxigenação nos ossos e pela destruição dos tecidos ósseos devido à circulação do sangue. Quando as células falciformes obstruem os vasos sanguíneos nos ossos, a falta de oxigênio pode causar danos à estrutura óssea.

Também estou realizando com mais precisão o preenchimento da Escala de Braden e do Censo. Participei de diversas discussões clínicas com a enfermeira, o que me ajudou a observar mais atentamente questões relacionadas aos problemas identificados na unidade.

Junto com a professora Ari e a enfermeira Thalita, realizei a avaliação parcial do estágio, um momento fundamental para reconhecer meus pontos fortes e, principalmente, minhas fragilidades. Percebi a importância de trabalhar o aspecto emocional, aprendendo a lidar com o sofrimento dos pacientes sem deixar que isso interfira na minha prática profissional.

Durante a semana, instalei concentrado de hemácias, realizei a passagem de vista, fiz evoluções e admissões, administrei medicamentos e até tentei puncionar um acesso – não consegui dessa vez, mas com a prática, tudo vai se ajustando! Kkk

Probabilidade de ocorrência: 2-incomum

Gravidade de falha:1-menor

Situação atual dos controles:2-algumas práticas

Depois, passei xilocaina na ponta que seria primeiro inserida. Antes de continuar, testei o balonete e a bolsa coletora para garantir que estavam funcionando corretamente.Conectei a sonda à bolsa coletora. Com a mão não dominante, afastei os grandes lábios da paciente para expor o meato uretral. Com a mão dominante, introduzi a sonda com xilocaína 2% em sua extremidade no meato uretral até visualizar o retorno da urina na bolsa coletora intermediária. Para garantir que o balonete fosse inflado dentro da bexiga e não no canal uretral, avancei um pouco mais a sonda antes de inflá-lo com 15 ml de água destilada. Após inflar, tracionei levemente a sonda para verificar se estava devidamente fixa na bexiga.

https://www.canva.com/design/DAGkE82mJAY/2CoqB6k5zcnpe5ZhpbRWvA/edit

A lesão renal aguda é caracterizada pela perda súbita da função dos rins, levando à retenção de líquidos, eletrólitos e produtos nitrogenados. Uma das consequências diretas dessa disfunção é a redução da excreção urinária, o que gera um acúmulo de volume no organismo. Esse excesso de volume, por sua vez, sobrecarrega o sistema cardiovascular, aumentando a pressão hidrostática nos capilares, principalmente no pulmão.

Quando o sistema linfático pulmonar não consegue drenar adequadamente esse excesso de fluido, ocorre extravasamento de líquido para o espaço intersticial e, posteriormente, para os alvéolos pulmonares. Clinicamente, isso pode se manifestar como dispneia, crepitações à ausculta pulmonar, redução da saturação de oxigênio e, em casos mais graves, edema agudo de pulmão.

Na enfermagem, o papel da equipe inclui monitoramento rigoroso dos sinais vitais, balanço hídrico, avaliação do padrão respiratório, ausculta pulmonar frequente, controle da administração de fluidos e colaboração direta com a equipe multiprofissional para ajustes terapêuticos, como diuréticos, suporte ventilatório e, hemodiálise.

Essa conversa reforçou a importância da avaliação global do paciente e da integração entre os sistemas do corpo.

https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/les%C3%A3o-renal-aguda/les%C3%A3o-renal-aguda?utm_source=chatgpt.com