tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total y un proceso

combinado de pérdida del número y disminución de la función. La pérdida estructural y funcional

del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas

sobrevivientes que intentan mantener la TFG.

La perdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG.

Cambios en el glomérulo: La disminución de la perfusión glomerular, la vasoconstricción de la arteriola aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración; la constricción del mesangio que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminución de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de filtración glomerular.

Obstrucción tubular: Se origina a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células tubulares dañadas y de precipitación de proteínas.

Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal

• Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados intensivos

• Edad avanzada

• Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas (enfermedad arterial periférica)

• Diabetes

• Presión arterial alta

• Insuficiencia cardíaca

• Enfermedades renales

• Enfermedades hepáticas

• Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos.

2. Desequilibrios de líquidos y electrolitos: La insuficiencia renal aguda puede provocar desequilibrios en los niveles de líquidos, electrolitos (como sodio, potasio y calcio) y ácido-base en el cuerpo, lo que puede llevar a complicaciones como edema, arritmias cardíacas y trastornos del pH sanguíneo.

3. Acidosis metabólica: La acumulación de ácido en la sangre debido a la incapacidad de los riñones para eliminar los ácidos metabólicos puede provocar acidosis metabólica, lo que puede afectar la función de varios órganos y sistemas del cuerpo.

4. Lesión renal aguda: En algunos casos, la insuficiencia renal aguda puede provocar daño permanente en los riñones, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica en el futuro.

5. Complicaciones cardiovasculares: La insuficiencia renal aguda también puede aumentar el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares, como hipertensión arterial, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

La educación ofrece a los pacientes con Enfermedad Renal Crónica las bases de un conocimiento que facilita su participación activa en las decisiones sobre su propio cuidado para lograr los resultados deseados.

Autocuidado del paciente en hemodiálisis

El paciente con insuficiencia renal se somete a cambios en su vida cotidiana, y el conocimiento de la hemodiálisis es crítico para que el paciente entienda las complicaciones, restricciones en alimentos, líquidos, uso de medicamentos, amenaza de su propia imagen, que generan estrés, conflicto y ansiedad, lo que interfiere con la adherencia a la terapia.

Importancia de la familia en el cuidado del paciente

La familia en el paciente con insuficiencia renal es considerada parte esencial en la atención del cuidado y es importante en este proceso para generar prácticas de buenos hábitos que ayuden al paciente en su estilo de vida, tiene el papel de alentar y disminuir las tensiones que se vayan presentando a lo largo del proceso de la enfermedad, por esta razón el personal de enfermería debe apoyarse en la familia para la planificación de cuidados con el fin de generar beneficios al paciente.

Satisfacción del paciente como objetivo de calidad

La evaluación de la satisfacción de los pacientes permite por un lado identificar aquellas áreas deficitarias desde el punto de vista del paciente y por otra parte permite evaluar los resultados de los cuidados, ya que las necesidades del paciente son el eje sobre el que se articulan las prestaciones asistenciales.

En la forma prerrenal o azotemia prerrenal, la retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada perfusión renal.

La insuficiencia renal aguda postrenal, es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos, también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.

En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la hipoperfusión renal prolongada.

Cuando la función renal está significativamente comprometida y el paciente no muestra mejoría tras estabilización inicial, es crucial mantener una vigilancia continua de las constantes vitales y controlar los balances hídricos para prevenir sobrecargas. Se debe ajustar la administración de medicamentos según sea necesario, considerando reducir o suspender aquellos que puedan tener efectos adversos en los riñones.

En algunos casos, puede ser necesario recurrir a diuréticos para aumentar la diuresis cuando sea adecuado, o iniciar técnicas de diálisis para sustituir la función renal si es necesario.

Un 40% a IRA renal o parenquimatosa y un 5% a IRA posrrenal. La mortalidad es muy variable: oscila desde el 15% en la IRA de la comunidad a más del 50% de los que precisan tratamiento substitutivo en UCI.

Si el paciente sobrevive, casi siempre se recuperará total o parcialmente la función renal. Sin embargo, un porcentaje de IRA severa (10-20%) continuará precisando tratamiento substitutivo renal al alta. De ellos alguno recupera función para abandonar la diálisis, aunque es frecuente que progresen en el tiempo a insuficiencia renal crónica terminal (estadio 5).

• Nefropatía diabética

• Nefrosclerosis hipertensiva

• Varios glomerulopatías primarias y secundarias

• El síndrome metabólico, en el cual se presentan hipertensión y diabetes de tipo 2, es una causa cada vez más importante de disfunción renal.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida de líquidos por diuresis osmótica secundaria

E/P disminución de la producción de orina, mucosas secas

Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C alteración en la función renal E/P alteraciones en los niveles de electrolitos

Disminución del gasto cardíaco R/C alteraciones hemodinámicas secundarias

E/P hipotensión

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Exceso de volumen de líquidos R/C incapacidad del riñón para excretar líquidos E/P edema

Desequilibrio electrolítico R/C alteración en la función renal E/P niveles alterados de potasio, calcio, fósforo

Fatiga R/C anemia secundaria a insuficiencia renal crónica E/P debilidad