기사1. 불면증. 수면제 복용의 위험성

최근 불면증 환자의 증가로 수면제를 처방 받는 사람이 증가하고 있다. 수면제는 대부분 중추신경계를 억제하여 수면을 유지시키며 일반의약품과 벤조디아제핀계 등의 전문의약품이 있다. 수면제를 남용할 경우 수면제 중독이 될 수 있는데 잠이 오지 않을 때마다 수면제를 복용하여 중독 상태에 이른 경우가 많다. 수면제만으로 불면이 해결될 것이라고 생각하는 경우가 많은데 실제로는 잠이 오지 않는 근본적 원인을 해결하는 것이 우선적이다. 수면제를 장기간 복용하면 내성 등의 부작용이 발생할 수 있다. 노인의 수면제 부작용에 대한 연구에 따르면 과도한 수면제 복용이 골절의 위험성을 높인다는 보고가 있다. 수면제 복용보다는 다른 방법을 통해 수면 시간을 늘리는 것이 장기적 관점에서 더 효과적이다.

전형진. 불면증. 수면 [Internet]. 정신의학신문. 2023 [cited 2023 Nov 10]. Available from: http://www.psychiatricnews.net/news/articleView.html?idxno=34752

기사2.불면증 치료제 시장, 앞다퉈 차별화 전략 눈도장.잘레플론 계열 불면증 약 국내 첫 출시

불면증 치료제 시장에 새로운 성분인 잘레플론(zaleplon) 치료제와 디지털 치료기기가 등장했다. 잘레플론은 FDA의 허가를 받아 판매 중인 치료제이지만 국내에는 처음 도입된다. 잘레플론은 신속하게 수면을 유도하고 짧은 반감기로 반동성 불면이 적다.

한독과 웰트에서 공동 개발한 불면증 디지털치료기기 'WELT-I'가 식품의약품안전처 허가를 획득했다. 이 기기는 의학적으로 입증된 인지행동치료를 기반으로 환자의 수면 패턴에 따라 맞춤형 치료법을 모바일 앱으로 제공한다.

이혜현 기자. [Internet]. 뉴스토마토. 2023 [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.newstomato.com/ReadNews.aspx?no=1187544&inflow=N

기사3. 출시 반년만에 1000억원 매출. 불면증 신약 큐비빅

스위스의 이도르시아가 개발한 불면증 신약 큐비빅(성분명 다리도렉산트)이 지난해 하반기에 약 6500만 스위스프랑(한화 약 965억원)의 매출을 기록했다. 큐비빅의 성분인 다리도렉산트는 각성을 촉진하는 신호전달물질인 오렉신의 길항제이다. 큐비빅은 오렉신 수용체 1과 2에 이중으로 작용해 오렉신의 신호전달을 방해하는 방식으로 불면증을 완화한다.

김진호 기자. [Internet]. PHARM EDAILY. 2023 [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://mpharm.edaily.co.kr/news/read?newsId=01561286635741104

<국외신문기사>

기사1. IU launches study to determine relationship between insomnia, cardiovascular diseases

IUPUI 과학 대학은 불면증 치료가 심혈관 질환의 위험성을 완화시키는데 영향을 주는지 알아보는 연구를 진행하기로 결정하였다. 스튜어트 박사는 불면증이 있는 사람들이 없는 사람들에 비해 심혈관 질환에 걸릴 위험이 45% 이상 높으며 고혈압, 고콜레스테롤과 유사한 위험 요인이 된다고 말했다. 또한 불면증을 치료하는 것이 이러한 위험을 줄일 수 있는지에 대한 연구가 없어 이 연구를 진행하게 되었다고 했다. 환자들을 대상으로 혈액 검사, 활력징후 검사 등을 시행하며 연구 기간 동안 수면 패턴을 알아본다.

Arnaav Anand. Indiana Daily Student[Internet]. 2023 [cited 2023 Nov 10]. Available from : https://www.idsnews.com/article/2023/11/insomnia-heart-cardiovascular-disease-iu-study-research

기사2. FDA clears non-invasive insomnia-treating device from Neurovalens

FDA에서 Neurovalens에서 개발한 만성 불면증 치료 기기인 모디우스 슬립 장치를 승인했다. 뉴로밸런스는 북아일랜드에 본사를 두고 있으며 비침습적 신경 기술을 개발한다. 모디우스는 취침 전 30분 동안 비침습적인 전기 자극을 뇌와 신경계의 주요 해당 부위에 전달한다.

Sean Whooley. Mass Device [Internet]. 2023 [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.massdevice.com/fda-clears-insomnia-treating-device-neurovalens/

기사3. Insomnia, short sleep tied to high blood pressure risk for women

수면에 어려움이 있거나 하루에 6시간 미만의 수면을 취했다고 보고한 여성들은 7~8시간 동안 수면을 취한 여성에 비해 고혈압에 걸릴 가능성이 높았다고 연구진이 보고했다. 연구진은 수면 시간이 짧은 것과 고혈압 발생 위험이 증가하는 것 사이의 연관성을 기대하고 연구를 진행했으며 임상의들이 고혈압 위험이 높은 사람들을 식별하기 위해 수면상의 어려움을 선별하기 위한 노력을 증가시켜야 한다고 언급했다.

Regina Schaffer. Vascular medicine [Internet]. Healio. 2023 [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.healio.com/news/cardiology/20231006/insomnia-short-sleep-tied-to-high-blood-pressure-risk-for-women

<관련 도서>

1. 불면증을 위한 마음챙김 기반 치료행동수면의학 전문가가 제시하는 불면증 치료 가이드

이 책은 불면증 치료에 관심이 있는 심리학, 의학 분야의 임상가 등을 위해 기획되었다. 불면증의 역학, 원인, 치료법과 더불어 MBTI의 원리와 실제에 대해 상세히 서술한다. 뿐만 아니라 수면을 취하기 위해 뇌를 프로그래밍하는 방법과 함께 불면증 영역에서 마음챙김 원리를 사용하는 방법에 대해서도 소개한다.

Jason C. Ong. 불면증을 위한 마음챙김 기반 치료. 학지사; 2020.

2. 하버드 불면증 수업. 약 없이 푹 잠드는 하버드 의대 6주 수면 프로그램

저자는 하버드 의대 및 메사추세츠 의대에서 수면을 연구해온 불면증 치료의 선도적 권위자로서 수면제는 절대 불면증을 고칠 수 없다며 수면제 없이 숙면을 취하는 인지행동 요법을 제시한다. 이 책에서 소개하는 불면증 치료법은 오늘날 인지행동 요법을 활용한 거의 모든 불면증 치료의 기원이 된 것이다. 이 방법을 활용한 환자 100%가 개선되었으며 그 중 75%는 정상적으로 수면을 취할 수 있게 되었고 90%는 수면제 복용을 줄였다.

그렉 제이콥스. 하버드 불면증 수업. 예문; 2019.

3. 불면증, 잠꾸러기가 되는 비법

수면의 중요성부터 불면증의 원인 및 불면증 개선 방법을 소개한다. 수면에 영향을 미치는 기본관리와 수면과 관련된 뇌의 호르몬 작용에 대해서도 소개한다. 불면증의 원인을 다양한 각도에서 분석하며 해결책을 제시하고자 한다. 실전적으로 숙면을 취할 수 있는 여러 운동법에 대해 소개한다.

김성학. 불면증, 잠꾸러기가 되는 비법. 미디어북; 2023.

<국내외 유병률>

통계1.

미국 성인을 대상으로 불면증이 얼마나 자주 발생하는지 조사를 시행하였다. 그 결과 22%에서 매일 불면증이 나타난다고 답했고 36%가 일주일에 한 번 나타난다고 답 했고 50% 이상이 한 달에 한 번 이상 불면증을 경험한다고 답했다. 43%는 불면증을 경험하지 않는다고 답했다.

Global Insomnia Statistics in 2022, 2023 [Internet]. helsestart. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.helsestart.no/news/global-insomnia-statistics

통계2.

미국에서 나이에 따른 불면증의 유병률을 알아보기 위해 대상자를 18-24세, 25-34세, 35-44세, 45-54세, 55-64세, 65세 이상의 6가지 연령대로 구분하여 조사를 시행하였다. 18-24세의 29%가 매일 불면증을 겪어 가장 취약한 연령대로 조사되었다. 또한 35-44세의 성인은 불면증을 겪는 빈도가 가장 낮으며 절반 이상이 불면증을 겪지 않는다고 답했다.

Global Insomnia Statistics in 2022, 2023 [Internet]. helsestart. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.helsestart.no/news/global-insomnia-statistics

통계3.

호주에서 일반인의 야행성 및 주간 불면증 관련 증상 비율을 조사하였다. 일반 인구의 30-60%가 야행성 불면증 증상을 호소하고 10-15%는 만성 야행성 불면증과 주간 기능 장애가 있다고 답했다.

Insomnia [Internet]. Australasian association sleep. 2022 [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.sleepprimarycareresources.org.au/insomnia/epidemiology

DSM-5 불면장애(Insomnia disorder) 진단기준

A. 수면의 양, 질의 현저한 불만족감으로 다음 중 하나의 증상과 연관됨

1) 수면 개시의 어려움

2) 수면 유지의 어려움

3) 이른 아침 각성, 다시 잠들기 어려움

B. 수면 장해가 사회, 직업, 교육, 학업, 행동적 또는 주요한 기능 여역에서 임상적으로 고통, 손상 초래

​

C. 수면 문제가 1주 3회 이상

D. 수면 문제가 적어도 3개월 이상 지속

E. 수면 문제는 적절한 수면의 기회가 주어졌음에도 불구하고 발생

F. 불면증이 다른 수면-각성장애로 더 잘 설명되지 않음.

G. 불면증은 물질의 생리적 효과로 인한 것이 아님

H. 공존하는 정신, 의학적 상태가 불면증을 충분히 설명할 수 없다.

<DSM-5 불면증 장애의 주간 영향에 대한 하위 유형별 분석>

Espie CA. The Daytime Impactof DSM-5 Insomnia Disorder: Comparative Analysis of Insomnia Subtypes From the Great British Sleep Survey. The Journal of Clinical Psychiatry. 2012 Dec;73(12).

불면증 장애가 없는 사람들에 비해 불면증 장애가 있는 사람들은 주간 생활의 모든 영역에서 더 큰 손상을 나타내었다. 불면증 증상이 복합적으로 나타나는 사람은 주간 생활의 가장 심각한 손상을 경험하는 경향을 띈다. 그러나 DSM-5 진단 기준상의 서로 다른 4가지 하위 유형간에는 유의미한 차이를 보이지는 않는 경향을 보였다.

국제수면장애분류(International Classification of Sleep Disorders-3rd edition, ICSD-3)

불면장애 진단기준

불면장애 병명 제시.

만성 불면장애

단기 불면장애

기타 불면장애

○만성 불면장애와 단기 불면장애 모두 야간 불면증과 그로 인한 주간 증상이 있어야 진단 가능

○지속 기간이 3개월이 넘으면 만성, 아니면 단기불면장애로 분류한다.

만성 불면장애는 1주일에 3일 이상 불면증이 나타나야 하지만, 단기 불면장애는 빈도 기준이 없다.

○다른 진단 기준은 만성과 단기 불면 장애가 동일하다.

불면장애 감별진단 기준

-대한신경정신의학회 임상진료지침

1. 병력 청취 및 검사(Strong recommendation)

•가능하면 보호자들로부터도 환자의 병력을 청취한다. 이전 혹은 현재 신체적 질환들을 평가한다.

•약물 사용력(약, 술, 커피, 담배, 불법적 약물들)

•신체 검사

•필요한 경우 추가: 혈액검사(blood count, thyroid, hepatic and renal parameters, C-reactive protein,

haemoglobin, ferritin and vitamin B12) 및 심전도, 뇌파, CT/MRI, 생체리듬 마커(멜라토닌, 심부 체온 등)

2. 정신과적 / 심리학적 병력(Strong recommendation)

•이전과 현재의 정신장애

•성격적 요인

•직업 및 가족 상황

•대인관계 갈등

3. 수면 병력(Strong recommendation)

•수면장애의 병력 (유발 요인을 포함하여)

•같이 자는 사람으로부터의 정보 (자는 동안 주기적으로 다리를 차는지, 자는 동안 숨이 멎는 지 등)

•근무 시간/일주기리듬 (교대근무, 자고 깨는 시간이 앞으로 당겨지거나 뒤로 늦춰져 있지 않은지)

•수면-각성 패턴, 낮잠을 자는지 (수면일기 및 설문지를 통해 평가)

4. 활동기록계(Actigraphy)

•수면-각성 주기가 불규칙하거나 일주기리듬 수면각성장애가 의심될 때 (Strong recommendation)

•정량적으로 수면지표 등을 파악하고자 할 때 (Weak recommendation)

5. 수면다원검사(Polysomnography)

•주기성 사지운동증이나 수면무호흡증, 기면병 등이 의심될 때 (Strong recommendation)

•치료에 잘 반응하지 않는 불면증 (Strong recommendation)

•직업적으로 불면증이 위험을 초래할 수 있는 경우 (직업 운전수 등) (Strong recommendation)

•객관적인 수면지표와 주관적인 불면증 사이에 큰 차이가 있을 것으로 의심되는 경우 (Strong recommendation)

불면장애 진단을 위해 활용할 수 있는 도구

1) 수면다원검사(polysomnography)

불면증의 진단은 주로 환자가 호소하는 증상에 기초하여 이뤄진다. 따라서 수면다원검사는 급성 혹은 만성 불면증의 필수 검사로는 추천되지 않는다. 최근 수면다원검사 급여화가 이뤄지기는 하였으나 폐쇄성 수면무호흡증후군과 기면병에 한정하였기 때문에, 불면증을 평가하기 위하여 일괄적으로 수면다원검사를 시행하는 데에는 비용이나 시간 면에서 제약이 있다.

2) 활동기록계(actigraph)

활동기록계는 수 일에서 수 개월까지 지속적으로 손목 부위에 착용 할 수 있는 소형 모션 센서 감지기(가속도계)이다. 활동기록계는 수면 자체를 측정하는 것은 아니며, 활동 정도를 측정하여 수면 상태를 간접적으로 평가한다. 수면 일기 등 다른 수면 지표가 있을 때 수면상태를 보다 객관적이고 안정적으로 평가할 수 있다.

불면증의 진단에서 활동기록계 검사를 일차적으로 추천하지는 않지만, 일주기 리듬 수면장애에서의 불면증상이나 역설적 불면증의 평가 혹은 불면증 치료 후 치료 반응 평가에 있어서는 유용하게 사용될 수 있다

3) 수면일기(sleep diary)

수면 일기는 전날 밤의 수면에 대해 다음 날 아침 직접 기록하는 방식으로 수면패턴을 평가하는 방법이다.

취침시간, 기상시간, 수면 잠복기, 야간 각성 빈도 등을 기록하도록 되어 있는데, 불면증의 평가와 치료에 매우 중요한 요소이다. 수면일기는 매일 매일 기록하게 되므로 지난 기간 동안을 평가하는 설문지보다는 기

억 오류의 영향을 상대적으로 덜 받는다. 또한 개인의 수면 패턴을 좀 더 정량적으로 산출할 수 있기 때문에 불면증 치료 전후를 평가하는데 매우 유용한 정보를 제공한다. 다만, 매일 아침 기록하지 않으면 자료가 누락되어 부실해 질 수 있고, 수면일기를 작성하는 것 때문에 불면증이 악화될 수도 있다는 단점이 있다.

<불면증의 진단기준과 치료 방법에 대한 검토>

불면증은 특발성 또는 동반질환에 의해 분류될 수 있는 특징이 있다.

불면장애는 정신장애, 의학적 장애, 약물 남용 및 특정 수면 장애와 관련이 있으며.

특발성 불면증은 본질적으로 배제 진단으로 진행한다.

불면장애에는 다양한 치료 옵션을 고려할 수 있으며 행동치료는 대부분의 환자에서 1차 치료로 고려되어야 한다.

1.

stacy passarella. Diagnosis and treatment of insomnia. American Journal of Health-System Pharmacy. 2008 May;65(10):927–934.

불면증의 양상을 나타낼 수 있는 다양한 수면장애

(1) 일주기리듬 수면각성장애

수면각성 패턴 때문에 아직 잠이 오지 않을 상황을 불면증으로 오인하여 수면개시장애로 오진할 수 있기 때문에, 불면증으로 최종 진단 하기 전 수면각성 리듬에 대한 평가를 반드시 해야 한다. 예를 들면 우울증 환자의 경우 늦게 잠이 들기 때문에 기상 시간도 늦어지는데, 그러다 보면 수면-각성 주기가 지연되어(뒤처진 수면위상형) 잠을 잘 들지 못한다고 생각하게 된다. 반대로 노인의 경우 일찍 잠자리에 누워서 잠을 청하면 새벽에 잠이 일찍 깨게 되어 수면-성주기가 앞으로 당겨지게 되고(앞당겨진 수면위상형) 이를 새벽녘에 일찍 깨는 불면증으로 오인하게 된다. 이러한 상황을 단순한 불면증으로 진단하면 약물치료를 하더라도효과가 잘 나타나지 않는다. 따라서 수면일지나 활동기록계 등을 이용하여 수면-각성 주기를 평가하는 것이

중요하다. 수면제에 잘 반응하지 않는 편이며, 치료는 광치료나 melatonin을 이용하여 수면-각성 주기를 당겨주거나 늦춰주는 방식을 통해 이뤄진다.

(2) 폐쇄성 수면무호흡증

폐쇄성 수면무호흡증 환자들은 잠은 쉽게 들지만 중간에 자주 깨고 잠을 깊게 못 자고 낮에 졸린다라는 호소를 주로 한다. 따라서 수면유지장애를 호소하는 환자에게서 반드시 감별해야 하는 질환이다. 폐쇄성 수면

무호흡증은 잠을 자는 동안 호흡이 멈추거나 얕아지는 것을 주 증상으로 하는 질환으로, 밤에 잠을 자는 동안 근육 긴장도가 감소하고 흡기 시 상기도에 음압이 걸리면서 쉽게 폐쇄가 일어나게 된다. 산소포화도가 저

하되고 쉽게 각성이 되어 자주 깨게 되다 보니 밤 동안 숙면을 못 취하고 낮졸림증이 발생하며 사고 위험성이 높아지기도 한다. 남성, 고령 등이 위험인자로 꼽힌다. 수면다원검사를 통해 진단을 하게 되며, 호흡이 멈추는 무호흡이나 호흡이 저하되는 저호흡이 최소 10초 이상 되는 횟수가 시간당 몇 회가 있었는지를 나타내는 무호흡 저호흡 지수(apnea－hypopnea index, AHI)를 기준으로 심각도를 평가한다.

(3) 하지불안증후군 및 주기성 사지운동장애

하지불안증후군은 환자가 잠을 잘 이루기 어렵다는 호소를 주로 하기 때문에 수면개시장애를 평가할 때 감별해야 하는 질환이다. 경우에 따라서는 중간에 자다가 깨는 경우도 흔하기 때문에 수면유지장애 진단 시에도 감별을 요한다. 하지불안증후군은 다리에 불편하고 불쾌한 느낌으로 인해 다리를 움직이고 싶은 충동이 생겨 잠을 잘 이루지 못하는 질환이다. 주로 밤에 잘 나타나며 낮에도 누워있거나 쉴 경우에 발생할 수도있다. 5~10% 정도의 유병률이 보고되고 있으며 나이가 들수록 유병률이 증가한다. 주기성 사지운동장애는 수면을 취하는 동안 다리를 툭 터는 행동이 반복되는 질환으로, 수면유지장애의 한 원인이 될 수 있는 질환

이다. 유전적 요인, 철분 대사과정 이상, 도파민 기능이상 등이 원인으로 제기되고 있다. 두 질환은 이차성으로도 발생할 수도 있는데, 도파민 농도를 저하시킬 수 있는 항정신병약물이나 항우울제의 사용, 철분결핍을 일으킬 수 있는 빈혈, 출혈, 임신 및 출산, 만성 신부전 등이 그 원인이 될 수 있다. 치료로 도파민 효현제를 사용할 경우 하지불안증후군 증상이 호전되면서 불면증이 같이 호전되기도 한다. 철결핍이 원인인 경우에는 철분 보충을 해 주면 증상이 호전되기도 한다.

<불면증의 유병률과 영향 발병기전 감별진단 및 평가>

불면장애를 가지고 있는 개인의 약 40%는 동반된 정신 질환을 가지고 있다.

불면장애 환자는 정상적인 수면자에 비해 전신 대사율이 증가된 경향을 가지고 있다.

불면장애에 대한 철저한 평가를 위해서는 핵심 사항을 다루어야 한다. 수면-각성 일기, 액티그래피, 수면다원검사와 같은 추가 평가 도구를 사용하여 다방면으로 면밀히 관찰 할 필요가 있다.

1.

Evelyn mai., Buysse DJ. Insomnia: Prevalence, Impact, Pathogenesis, Differential Diagnosis, and Evaluation. Sleep Medicine Clinics. 2008 Feb;3(2):167–174.

1) 정의

충분한 수면 시간과 기회가 있음에도 불구하고 수면 시작, 유지, 통합 또는 수면의 질에 대한 반복적인 어려움을 겪는 상태로, 깨어 있는 동안 과민성이나 피로와 같은 증상이 동반된다.

Jasvinder Chawla. Insomnia [Internet]. Medscape. 2022 [cited 2023 Nov 9]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1187829-overview?form=fpf

2) 증상

몇 가지 일반적인 수면 장애의 증상일 수 있지만 종종 정신 및 신체 건강 상태와 동반되어 발생한다.

Eliza L Sutton. Insomnia. Ann Intern Med. 2021 Mar;174(3):33–48.

3) 진단

(1) 미국 수면 의학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)의 가이드라인에 따르면 불면증 환자는 최소한 다음 평가를 완료해야 한다.

- 동반 질환을 감지하기 위한 일반 의료 및 정신과 설문지

- Epworth Sleepiness Scale과 같은 졸음 평가

– 수면-각성 패턴과 그 가변성을 정의하기 위한 2주 수면 기록

(2) 다음 사항을 다루는 주의 깊은 수면 기록을 얻어야 한다.

- 불면증의 타이밍

- 환자의 수면 습관(일반적으로 수면 위생이라고 함)

- 불면증과 관련된 수면 장애 증상의 유무

Jasvinder Chawla. Insomnia [Internet]. Medscape. 2022 [cited 2023 Nov 9]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1187829-overview?form=fpf

치료

1) 약물치료

불면증에 대한 인지 행동 치료가 충분히 효과적이지 않거나 사용할 수 없는 경우에 약물치료가 제공될 수 있다. 불면증의 단기 치료에는 벤조디아제핀, 벤조디아제핀 수용체 작용제 및 일부 항우울제가 효과적이다(4주, 약한 권장량, 중간 정도의 근거 수준). 항히스타민제, 항정신병 약물, 멜라토닌 및 식물 치료제는 불면증 치료에 권장되지 않는다(권고 사항이 강하거나 약함, 근거의 질이 낮거나 매우 낮음).

2) 심리치료

불면증에 대한 인지행동치료는 모든 연령의 성인에서 만성 불면증의 1차 치료로 권장된다(강력한 권고, 높은 수준의 근거).

3) 기타치료법

광선 요법과 운동은 불면증 치료에 효과적인지를 판단하기 위한 추가 평가가 필요하다(약한 권장, 낮은 근거의 질). 동종요법과 침술과 같은 보완대체요법은 불면증 치료에 권장되지 않는다(약하고 근거의 질이 매우 낮음).

Dieter Riemann, Chiara Baglioni, Claudio Bassetti, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of sleep research. 2017 Dec;26(6):675–700.

4) 관련 논문

(1) 불면증 치료에서 벤조디아제핀 사용에 대한 메타 분석

- 배경: 성인의 불면증을 치료하기 위해 벤조디아제핀을 사용하는 것과 관련된 이점과 위험을 체계적으로 검토해보고자 한다.

- 연구방법: MEDLINE과 Cochrane Controlled Trials Registry는 1966년부터 1998년 12월까지 불면증 치료를 위한 벤조디아제핀의 무작위 대조 임상시험을 기술한 영문 논문을 검색했다. 핵심 단어로는 "벤조디아제핀", "무작위 대조 시험", "불면증"이 포함되었다. 추가 연구를 위해 관련 논문의 참고 문헌을 검토하고, 벤조디아제핀 제조업체에 문헌에 없는 추가 무작위 대조 시험 보고서를 제출하도록 요청했다. 불면증 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험인 경우 메타 분석을 위해 논문을 고려하고 벤조디아제핀을 위약 또는 다른 활성제와 비교했다. 최초 확인된 89건의 임상시험 중 45건이 기준을 충족하여 총 2,672명의 환자를 대상으로 했다. 참가자, 환경, 중재의 세부 사항, 결과(부작용 포함) 및 연구의 방법론적 질에 관한 데이터를 추출했다.

- 주요결과: 수면 기록에 대한 메타 분석에 따르면 벤조디아제핀은 위약과 비교했을 때 수면 잠복기가 4.2분 감소했고(유의하지 않음; 95% 신뢰 구간 CI −0.7 - 9.2) 총 수면 시간이 61.8분 유의하게 증가했다(95% CI 37.4 - 86.2). 환자가 보고한 결과는 수면 잠복기에 대해 더 긍정적이었다. 벤조디아제핀 치료에 무작위 배정된 환자들은 수면 잠복기가 14.3분 감소한 것으로 추정했다(95% CI 10.6 - 18.0). 벤조디아제핀 치료를 받은 환자들은 부작용 중 특히 주간 졸음과 현기증 또는 어지러움을 호소했지만(공통 오즈비 1.8, 95% CI 1.4 – 2.4), 벤조디아제핀 투여군과 위약군의 중도탈락률은 비슷했다. 또한 기억력 장애를 포함한 인지 기능 저하가 여러 연구에서 보고되었다. 조피클론은 조사된 결과 측정에서 벤조디아제핀보다 우수한 것으로 밝혀지지는 않다.

- 결론: 불면증 치료에 벤조디아제핀을 사용하면 수면 시간이 늘어나지만 여러 가지 부작용이 있다. 비약물적 치료의 효능을 평가하는 추가적인 연구가 필요하다.

Anne M. Holbrook, Renée Crowther, Ann Lotter, et al. Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia. CMAJ. 2000 Jan;162(2):225–233.

(2) 불면증에 대한 인지 행동 치료의 인지 치료 구성 요소 및 치료법: 체계적 문헌고찰

- 배경: 21세기 이후로 불면증 장애에 대한 인지 행동 치료법을 개발하고 테스트하는 데에 점점 더 많은 관심이 쏠리고 있다. 따라서 본 연구의 목적은 불면증에 대한 인지 구성 요소 및 치료법의 효능을 설명하고 검토하는 것이다.

- 연구방법: 체계적 문헌고찰 접근법을 사용하였고, 데이터베이스 검색을 통해 확인된 32건의 연구(N=1,455명)에 대해 수행되었다. 선정 기준은 각 연구가 인지 구성 요소 또는 치료의 결과 보고서로 구성되었다.

- 주요결과: 여러 가지 인지적 단일 구성요소, 즉, 인지적 재집중, 인지적 재구성, 건설적 걱정, 산만함 및 시각적 이미지 증가, 이미지 훈련, 역설적 의도, Pennebaker 쓰기 개입, 문제 해결, 시계 확인 및 수면 오해를 줄이기 위한 개입, 생각 중지가 조사되었다.

- 결론: 불면증 환자를 위한 인지 행동 치료법의 몇 가지 구성 요소와 치료법이 유의미한 효과가 있다고 결론지었다.

Markus Jansson-Fröjmark, Annika Norell-Clarke. The cognitive treatment components and therapies of cognitive behavioral therapy for insomnia: A systematic review. Sleep Medicine Reviews. 2018 Dec;42:19–36.

(3) 운동이 성인의 수면의 질과 불면증에 미치는 영향: 무작위 대조 시험의 체계적 검토 및 메타 분석

- 배경: 성인의 생리적인 수면의 질에 대한 다양한 규칙적인 운동(최소 2개월 이상)의 실질적인 효과를 평가하기 위해 메타 분석을 실행했다. 다양한 운동에는 전통적인 신체 운동(예: 걷기, 자전거 타기)과 신체의 협응과 함께 부드러운 운동을 특징으로 하는 심신 운동(예: 요가)이 포함되었다.

- 연구방법: 연구 절차는 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 위한 선호 보고 항목(PRISMA) 지침을 따랐다. 기저 질환이 없는 성인 참가자가 운동 중재를 받는 관련 연구를 위해 3개의 데이터베이스(PubMed, Embase 및 Web of Science)에서 체계적인 검색을 수행했다. 검색은 모집단, 개입, 비교 및 결과 연구 설계(PICOS) 프레임워크를 기반으로 했다. 자가 보고 결과에는 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI), 불면증 심각도 지수(ISI) 및 엡워스 졸음 척도(ESS)의 다양한 평가 척도가 포함되었다. PSQI 점수에 대한 하위 그룹 메타 분석은 운동 유형, 중재 기간, 참가자의 연령 및 성별을 기반으로 수행되었다. 생리학적인 결과는 Actigraph로 측정했다. 모든 메타 분석은 Revman 소프트웨어를 사용하여 고정 또는 무작위 통계 모델에서 수행되었다. 총 22건의 무작위 대조 시험이 분석에 포함되었다.

- 주요결과: 주관적 결과에 대한 전반적인 분석은 PSQI (MD −2.19; 95% CI −2.96 to −1.41), ISI (MD −1.52; 95% CI −2.63 to −0.41), ESS (MD −2.55; 95% CI −3.32 to −1.78) 점수가 낮은 대조군 중재에 비해 운동 중재가 성인의 수면의 질을 유의하게 향상시켰다는 것을 시사한다. PSQI 점수의 하위 그룹 분석은 신체 및 심신 운동 중재 모두 동일한 정도로 주관적 수면을 개선하는 결과를 가져왔다. 흥미롭게도, 단기 중재(≤3개월)는 장기 중재(>3개월)에 비해 수면 장애가 유의하게 더 많이 감소했다. 생리적 수면과 관련하여, 다양한 수면 매개변수에서 운동 그룹 대 대조군의 수면 효율 증가를 제외하고는 유의미한 효과가 거의 발견되지 않았다.

- 결론: 규칙적인 신체 운동과 심신 운동은 주로 생리적 수면의 질보다는 주관적 수면의 질을 향상시킨다. 구체적으로는 자가 보고된 수면의 질, 불면증 중증도 및 낮 시간 졸림은 각각 PSQI, ISI 및 ESS 수면 평가 척도로 평가된 운동 치료를 통해 개선 또는 개선될 수 있다.

Yi Xie, Shuai Liu, Xue-Jiao chen, et al. Effects of Exercise on Sleep Quality and Insomnia in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Psychiatry. 2021 Jun;12.

한계점

불면증에 대한 약물 치료는 장기적인 효능과 의존성, 남용 및 부작용 가능성에 대한 우려로 인해 사용이 제한된다. 심리 및 행동 치료는 불면증에 대한 경험적 증거를 가지고 있지만, 시간이 많이 걸리는 특성과 낮은 치료 순응도로 인해 잘 사용되지 않고 있다.

Wing-Fai Yeung, Ka-Fai Chung, Maggie Man-Ki Poon, et al. Prescription of Chinese Herbal Medicine and Selection of Acupoints in Pattern-Based Traditional Chinese Medicine Treatment for Insomnia: A Systematic Review. TCM Zheng Classification and Clinical Trials. 2012 Nov;

• 한의학적 이해(변증진단)

1. 한의학적 정의

   : 한의학에서 불면증은 실면(失眠), 불매(不寐), 소매(少寐), 무면(無眠), 소수(少睡), 부득와(不得臥), 부득면(不得眠) 등의 증후로 기록되어 있으며, 허증의 심담허겁, 영혈부족, 음허내열형, 실증의 사결불수, 담연울결, 위중불화형의 6가지 유형으로 변증된다.

2. 한의학적 진단 및 평가

   : 불면의 한의학적 변증을 위해 정확하게 평가하는 것이 중요한데 임상가들마다 기준이 다른 경우가 많았다. 계측화된 변증을 위하여 2016년에 문헌연구와 전문가 합의를 통한 불면변증도구가 개발되었고, 2020년 신뢰도·타당도 연구가 진행되었다.

   
   

   출처 : 대한한방신경정신과학회. 불면장애 한의표준임상진료지침. 1판. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021.

• 한의치료

  1. 한의학적 치료 및 예후

     : 한의학 불면증의 진단은 자세한 병력청취와 망문문절의 사진(四診)을 통하여 6가지 유형으로 변증된다.

  2. 한약치료

     : 한약은 인체의 장부기능과 음양기혈의 불균형을 다스리는 한의학의 대표적인 치료방법이며, 수 천년 동안 불면을 치료하는데 사용되어 왔다. 전통적인 제형에는 탕제, 환제 등이 있으나 최근 증류한약, 미세분말, 캡슐 등의 복용하기 용이한 제형이 꾸준히 개발되고 있다.

     1) 단독치료

     2) 병행치료

  3. 침구치료

     1) 단독치료

     2) 병행치료

     
     

• 치료관련 논문

  1. Hu, Jing MSa; Teng, Jing MDb,∗; Wang, Wanyu MSa; Yang, Ni MSc; Tian, Haoyu MSc; Zhang, Wei MSc; Peng, Xiangyu MSa; Zhang, Jingyu MSa. Clinical efficacy and safety of traditional Chinese medicine Xiao Yao San in insomnia combined with anxiety. Medicine 100(43):p e27608, October 29, 2021. | DOI: 10.1097/MD.0000000000027608

  2. Xuan Yin, Minghui Gou, Jian Xu, Bo Dong, Ping Yin, Fernand Masquelin, Junyi Wu, Lixing Lao, Shifen Xu, Efficacy and safety of acupuncture treatment on primary insomnia: a randomized controlled trial, Sleep Medicine, Volume 37, 2017, Pages 193-200, ISSN 1389-9457.

  3. 송건의, 임교민, 이여경 등. 중국에서의 약침을 활용한 불면증 치료 임상논문 연구동향 A Review of a Clinical Study on Pharmacopuncture for Insomnia in China. 동의신경정신과학학회지. 2019 Sep;30(3):265–274.

  4. Zhang H, Liu P, Wu X, Zhang Y, Cong D. Effectiveness of Chinese herbal medicine for patients with primary insomnia: A PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Jun;98(24):e15967. doi: 10.1097/MD.0000000000015967. PMID: 31192935; PMCID: PMC6587651.

<관련 국내 신문기사>

국내 알츠하이머 치매 환자 수가 2020년 이후 2년 새 7만 명이 늘어나 총 70만 명을 넘어섰다. 최근에는 이들을 표적하는 신약이 등장하면서 치매 정복의 꿈에 가까워졌다는 평가도 있는 반면 국내 관련 인프라가 부족하다는 지적이 있는 상황이다.

15일 보건복지부의 '시군구별 치매 현황'에 따르면 지난해 65세 이상 알츠하이머 치매 환자 수는 70만6719명으로 전체 노인 치매 환자 수 92만4870명에서 약 76%를 차지했다.

중앙치매센터에서 발간한 '대한민국 치매 현황 2022'에 따르면 올해 추정 치매 환자 수는 약 100만명이다.

조기 검진을 통해 질병을 유발하는 요인을 사전에 발견하고 적극적으로 개입해 치매 진행을 늦출 필요가 있다.

1.

이창섭. 머니투데이. 2023. Available from: https://news.mt.co.kr/mtview.php?no=2023111523224454763

각성 중인 뇌는 기능을 수행하면서 찌꺼기를 배출한다. 잠을 잘 때 뇌를 순환하는 물(뇌척수액)이 뇌세포 사이사이로 들어가 이 찌꺼기를 씻어낸다. 이를 ‘글림프 시스템’(Glymphatic System)이라 한다.

글림프(glymph)는 뇌내 교세포(glia)와 림프(lymph)의 합성어다. 동맥과 이를 둘러싼 교세포 사이의 공간을 흐르는 뇌척수액이 뇌세포 사이의 공간으로 침투해 쌓여있는 노폐물을 쓸어내고, 정맥과 이를 둘러싼 교세포 사이의 공간으로 노폐물이 들어간 뒤 정맥 뇌 밖으로 빠져나가 목에서 림프계와 합류한다. 노폐물을 함유한 림프액은 정맥으로 들어가 혈액을 타고 간에 도달해 노폐물이 분해되고 재활용된다.

글림프 시스템이 원활해야 깊은 잠을 잘 수 있고, 치매나 파킨슨병에 걸리지 않게 된다. 수면 시 ‘깊은 잠’을 자는 비(非)렘수면 단계가 깊고 길게 지속될 때 뇌 속에 쌓인 찌꺼기를 배출하는 청소작업이 순탄하게 이뤄진다. 2015년 국제 학술지 ‘네이처’에는 글림프 시스템이 주로 청소하는 찌꺼기는 치매를 유발하는 단백질인 ‘베타아밀로이드’와 ‘타우 단백질’임을 밝혔다.

1.

심영기. 브릿지경제. 2023. Available from: https://www.viva100.com/main/view.php?key=20231116010004952

치매 치료하는 한방약 '청뇌탕', 일본 셀레나메디칼 공급 확정

일본은 노인 인구 비율이 전체의 20.5%에 달하는 초고령사회 대표주자이자, 노인의료선진국으로 자리 잡은 나라다. 이에 노인 인구 치매 발병률까지 높아져 심각한 사회적 문제가 되고 있다. 주식회사 셀레나메디칼 나가스에 키쿠코 대표이사는 "일본 내 초고령 인구 급증 사태에 맞서 치매 환자 또한 더욱 늘어날 것이라 판단했다"며 "이 점에 착안해 치매, 경도인지장애 환자에서 50~70%의 높은 증상 호전율을 보이는 한국의 '청뇌탕'의 일본 도입을 추진하게 됐다"고 말했다.

1.

이해나. 헬스조선. 2023. Available from: https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2023/11/14/2023111401904.html

AI that reads brain scans shows promise for finding Alzheimer’s genes

뇌 스캔 AI 분석을 통한 알츠하이머 유전자 개발에 대한 가능성

최근들어 머신러닝을 활용한 AI기술은 90퍼센트 이상의 정확도로 알츠하이머를 진단할 수 있게 되었다.

다음 목표는 사람들의 뇌 이미지를 알츠하이머병의 시각적 '바이오마커'로 사용하는 것입니다. 영국 바이오뱅크(Biobank)와 같은 의료 정보 및 유전 데이터도 포함하는 대규모 데이터베이스에 이 방법을 적용하면 과학자들은 질병에 기여하는 유전자를 정확히 찾아낼 수 있다.

로스앤젤레스 서던캘리포니아 대학교(University of Southern California)의 신경과학자 폴 톰슨(Paul Thompson)은 유전체학, 뇌 영상 및 AI를 결합함으로써 연구자들이 게놈 동인과 밀접하게 연결된 뇌 측정값을 찾을 수 있게 될 것이라고 전망한다.

1.

Max K. nature-AI that reads brain scans shows promise for finding Alzheimer’s genes. 2023. Available from: https://www.nature.com/articles/d41586-023-03482-9

A new wave of treatment for Alzheimer’s disease

알츠하이머 치료의 새로운 물결

MIT 신경과학 교수인 Li-Huei Tsai는 알츠하이머를 완전히 이해하려면 한두 가지 유형의 병든 세포에 초점을 맞추기보다는 노화된 뇌를 하나의 시스템으로 연구해야 한다고 말한다.

Li-Huei Tsai의 연구는 뇌파의 특정 주파수의 강도를 증가시킴으로써 알츠하이머병을 치료하는 놀라운 접근 방식으로 이어졌습니다. 이 비침습적 방법은 MIT와 Tsai가 공동 설립한 스타트업 회사가 수행한 초기 임상 시험에서 좋은 결과를 얻었다.

Tsai와 MIT의 신경과학자 Christopher Moore는 광유전학(원래 MIT 연구원인 Ed Boyden과 Feng Zhang이 스탠포드 대학에 있을 때 공동 개발한 기술)이라는 최첨단 실험실 기술을 사용하여 쥐에서 이 현상을 조사했습니다. 공동 연구자들은 설치류 뇌에서 감마파의 힘을 높이기 위해 광유전학을 성공적으로 사용했다.

Tsai의 전 대학원생인 Hunter Iaccarino는 감마파를 강화하면 알츠하이머병 쥐 모델에서 의미 있는 효과를 얻을 수 있는지 알아보기 위해 후속 조치를 취했습니다. Iaccarino는 Boyden 및 MIT 교수 Emery Brown과 함께 깜박이는 빛 자극을 통해 초당 40주기의 감마파를 강화하면 알츠하이머병의 주요 지표인 아밀로이드 단백질의 수준을 크게 줄일 수 있다는 사실을 발견했다.

1.

Bender E. A new wave of treatment for Alzheimer’s disease Professor Li-Huei Tsai studies how brain waves can be used to treat neurodegenerative diseases such as Alzheimer’s. [Internet]. MIT NEWS. 2023. Available from: https://news.mit.edu/2023/new-wave-treatment-alzheimers-disease-li-huei-tsai-1115

<북리뷰>

[치매 경험]-노만 라이트

치매 진단이 가져다주는 절망감에 빠진 사람들을 위해 쓴 글이다. 짧지만 강력한 이 책은 의학적 설명이 많지는 않지만, 질병을 경험하는 사람의 관점과 간병인의 입장에서 치매에 대한 주제를 더 많이 다루었다. 이 책은 또한 독자들에게 필요한 슬픔의 과정을 헤쳐나가도록 도울 것이다. 치매 또는 알츠하이머로 인해 기억력 문제를 겪고 있는 사랑하는 사람을 발견할 때마다 치매란 무엇인가를 설명해 주는 책이다.

우리나라는 인구의 고령화가 세계 1위일 정도로 굉장히 빠른 속도로 진행되고 있다. 고령화란? 65세 이상 노인 인구의 비율이 7%에서 21%가 되는데 걸리는 기간을 말한다. 이것은 또한 고령화 사회에서 초고령 사회로 진입하는 속도를 의미하기도 한다. ​초고령 사회는 인구 5명 중 1명은 65세 이상의 노인이라는 뜻이다. 이에 따라 치매 유병률 또한 급속도로 증가하고 있다. 치매(癡呆)는 성장기에는 정상적인 지적 수준을 유지하다가 후천적으로 인지 기능의 손상 및 인격의 변화가 발생하는 질환이다. 치매는 기억을 하고 사고를 할 수 있는 능력을 담당하는 뇌가 손상되고 장기적으로 점차 감퇴하여 일상적인 생활에 영향을 미칠 정도에 이르게 되면서 인지 능력이 5살 이하 수준으로 떨어지게 된다. 치매는 환자의 보호자들에게도 영향을 미친다. 치매 노인을 부양하는 것은 가족과 사회의 모든 부담을 가중시키는 일이기에 우리는 치매를 예방하여 자신을 지키고 가족과 사회를 지켜내야 한다.

[치매우리가 직면한 이 질병에 관한 최신 과학]-캐슬린 테일러

치매. 급격한 고령화와 더불어 유병 인구는 빠른 속도로 늘어나지만 아직 효과적인 치료법은 없는 이 질환에 관하여 지금까지 밝혀진 과학적 사실을 간결하면서도 포괄적으로 소개한다. 치매의 정의, 역사부터 유형, 발생 기전과 증상, 진단과 치료, 주목받고 있는 연구, 사회적 비용의 문제까지, 의료/돌봄/복지 분야 종사자와 치매 환자의 보호자와 가족이 알아야 할 핵심적인 정보를 한 권에 담았다.

신경과학 분야에서의 최근 연구는 치매와 싸우는 환자, 간병인, 의료인들을 도울 방법을 찾는 일에 점

점 가까이 다가가고는 있으나, 여전히 효과적인 치료법은 존재하지 않는다. 왜 이리도 발전이 느린 걸

까? 어떻게 해야 이 질병에 걸릴 위험을 낮출 수 있을까? 이 책에서 영국의 신경과학자이자 저술가인

캐슬린 테일러 박사는 독일의 알로이스 알츠하이머가 기록한 환자 ‘아우구스테 D.’의 증례 기록부터 오늘날의 연구까지, 치매와 뇌의 노화에 관한 과학 전반을 소개한다. 그림과 도표를 곁들여 연구결과를

명확히 설명하면서 그동안 치매 연구의 방향을 결정해온 개념들, 그리고 새로운 방향에서 경쟁하는 아이디어를 모두 제시한다. 치매 발병의 가능성을 높이는 위험인자들과 치매에 굴복당할 가능성을 낮추는

방법도 보여준다. 현재의 치료법과 미래에 활용 가능한 방법들, 약물과 그 밖의 치료를 객관적으로 소개하고, 치매 환자를 위해 어떤 도움의 손길이 주어질 수 있는지, 치매를 안고 잘 살아가기 위해서는 무엇이 필요한지도 설명한다.

[치매한국인이 가장 두려워하는 병]-황춘학,조정화

우리나라 노인들이 가장 두려워하고 걸리기 싫어하는 병은 사망원인 1위라는 암보다도 오히려 치매로 알려져 있다. 그래서 흔히들 암보다 무서운 병이 바로 치매라고 말하지만 이에 대한 정확한 정보는 매우 부족한 편이다. 이 책은 치매에 대한 전반적인 정보와 치매 치료 및 예방, 치매환자의 보호 등을 전문인은 물론 일반인의 시각에서도 알기 쉽게 설명하였다.

치매는 뇌의 병으로 일상생활에 어려움이 따르는 것이며 이는 자연노화와는 다른 질병이다. 치매 부모님을 모시고 계시는 보호자들이 여러 매체에서 듣게 되는 지식을 가지고 잘못된 이해와 판단을 하는 경우를 많이 보게 되는 경우가 흔하다.

본서는 치매에 대한 이야기는 모호하고, 확실한 해답을 주지 못하는 자료들이 많아 치매 환자의 보호자들이 치매에 대해서 더 정확하고 구체적인 지식을 얻고자 하는 요구가 있으므로 이에 부응하고자 마련된 책이다.

유병률

치매의 유병률은 세계적으로 비슷한데, 60세 인구에서는 1%이고 이후 5세 증가할 때마다 유병률이 2배씩 증가하는 패턴을 갖는다. 65세 이상 인구 전체로 보면, 약 10%의 유병률을 갖는다. 치매 환자의 증가율은 선진국에 비해 개발도상국이 매우 높은데, 그 나라의 연령별 인구비율의 변화에 따른 것으로 생각된다. 아직 혈관성 치매의 정확한 기준에 대한 전문가의 일치가 없어서 서로 비교하기는 어려우나, 우리나라의 경우 그동안의 역학조사결과를 보면 다른 나라와는 달리 혈관성 치매의 비율이 높은 것으로 나타나고 있는데, 생활습관과 음식, 유전적 요인 등에 의한 것으로 생각된다.

1. Dementia is an acquired syndrome in which impairment of cognitive abilities is severe enough to interfere with the individual’s customary occupational and social activities.

2. As conventionally used, dementia implies “degenerative” and “progressive”, but it is also sometimes used in the context of static conditions (such as the cognitive impairment following stroke) or reversible conditions (such as cognitive impairment associated with overmedication or depression).

3. Thus the term “dementia” is useful to communicate the presence of a syndrome but should not be used as a synonym for any particular diagnostic category, such as Alzheimer’s disease(AD)

알츠하이머병 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 신경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.

<평가도구>

1. 신체검사와 신경학적 검사

환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다.

2. 정신상태 검사

기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다.

3. 일상생활동작 검사

일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.

4. 혈액 검사 등의 실험실 검사

치매 상태를 초래할 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X레이, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행한다.

5. 뇌 영상검사

뇌 영상검사는 자기공명영상(MRI), 컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌 영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌 영상검사로 구분된다. MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있다. 근래에는 CT보다 해상도가 높은 MRI를 널리 사용한다. 알츠하이머병에서는 MRI 검사상 특징적인 내측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔하다.

PET이나 SPECT와 같은 기능적 뇌 영상검사를 시행하면 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다. 검사 정확도에 있어 PET이 SPECT보다 우수하여 기능적 뇌 영상검사가 필요한 경우 PET 사용이 권고된다.

최근 알츠하이머병의 핵심 병리인 아밀로이드 판 등 베타아밀로이드 단백질 응집 상태 자체를 영상화 할 수 있는 리간드들도 개발되어 사용되고 있다. 대표적인 아밀로이드 PET 영상 리간드로 11C-Pittsburg Compound B(PIB)가 있다.

6. 신경심리검사

신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다.

<임상특징>

원인

치매에는 뇌에 축적되는 아밀로이드 단백질 등으로 유발되어 뇌위축이 진행되는 알츠하이머병과 뇌혈관 질환에 의한 뇌손상으로 인해 나타나는 혈관성 치매가 있다. 이 중 알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환이다.

알츠하이머병의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않다. 현재 베타 아밀로이드(beta-amyloid)라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 알려져 있으나, 그 외에도 뇌 세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 보인다. 대표적인 뇌 병리 소견인 신경반(혹은 노인반)은 베타 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며, 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있다.

유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었는데, 직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다. 발병 위험을 높이는 대표적인 위험 유전자로 아포지단백 E ε4(APOE ε4) 유전자형이 있다. 우리나라에서 시행된 연구 결과를 보면 이 유전자형이 없는 사람에 비해 1개 가지고 있을 경우 약 2.7배, 2개 가지고 있는 경우 17.4배 정도 알츠하이머병의 위험성이 높아지는 것으로 나타나 있다.

그 밖에 아밀로이드 전구 단백질 유전자(염색체 21번에 위치), 프리세닐린 1 유전자(염색체 14번에 위치), 프리세닐린 2 유전자(염색체 1번에 위치) 등에 돌연변이가 있는 경우 가족적으로 알츠하이머병이 발병하는 것으로 알려져 있으나 이들은 모두 40~50대에 발병하는 조발성(초로기) 알츠하이머병의 발병에만 관여하며 대부분의 만발성(노년기) 알츠하이머병의 발병과는 무관하다.

증상

1. 기억력 감퇴

기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 된다. 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 잊어버리게 된다. 초기에는 자신의 신상에 관한 정보(가족 이름, 주소, 태어난 곳, 출신 학교, 직업 등)나 오래된 과거에 대한 기억은 비교적 잘 유지되는데, 병이 진행하면 점차 이마저도 잊게 된다.

2. 언어능력 저하

초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타난다. 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못한다. 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.

3. 시공간파악능력(지남력)의 저하

시간이나 장소, 사람을 알아보는 능력을 지남력이라고 한다. 초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 된다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다. 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생긴다.

4. 판단력 및 일상생활수행능력의 저하

병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기, 대소변가리기, 몸치장하기, 위생관리 등 가장 기본적인 활동을 스스로 수행하지 못하게 된다.

5. 정신행동증상

인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등 이른바 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반된다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보인다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 한다(환각).

주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 한다.

6. 신체 증상

알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.

경과, 합병증

알츠하이머병은 일반적으로 8~10년에 걸쳐 서서히 진행이 된다. 경미한 기억장애만을 보이는 초기 단계에서부터 의미 있는 대화가 불가능해지고 여러 가지 신체적인 증상이 나타나는 말기에 이르기까지 매우 다양하면서도 심각한 증상들이 나타난다. 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나며 정신행동증상(무관심, 우울, 불안 등)이 동반되어 나타날 수 있다. 이후 기억력을 포함한 인지 기능의 현저한 저하가 나타나며 일반적으로 정신행동 증상이 심해지는 경향을 보인다.

이러한 정신행동 증상으로 인해 보호자에게 많은 고통과 부담을 주어 시설 입소를 하게 되는 중요한 원인이 되기도 한다. 말기 치매의 경우 신경학적 증상과 기타 신체적 합병증이 되어 독립적인 생활이 불가능하며 대소변 실금, 욕창, 폐렴, 요로 감염 등의 합병증으로 사망에 이르게 된다.

서울대병원 의학정보. 알츠하이머병 [Internet]. 네이버 지식백과. [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926690&cid=51007&categoryId=51007

정의

뇌의 후천적인 변성으로 인하여 인지기능 저하 및 기타 지적기능의 상실이 발생하는 임상증후군을 말한다. 더 넓은 의미로 치매는 지적 황폐화, 행동 이상, 인격 변화를 초래하고 그에 따라 사회적, 직업적 기능장애를 초래하게 되는 상태이다.

한의학에서는 치매를 치매(痴呆), 우치(愚痴), 치증(痴證), 매치(呆痴), 매병(呆病), 신매(神呆) 등 다양한 이름으로 표현하였으며, 기억력 저하 및 인지기능장애, 심리행동문제, 인격 변화와 같은 치매의 특징적인 증상들을 치매(痴呆), 매병(呆病), 건망(健忘), 전광(癲狂), 허로(虛勞) 등의 임상 증후에서 분류하여 진단한다. 또한 그 외에도 치매는 선망(善忘), 건망(健忘), 언어전도(言語顚倒), 부분적인 전증(癲證), 광증(狂證), 울증(鬱證) 등과 같은 한의 임상 증후와도 관련되어 있다.

치매의 한의학적 병인(病因)은 신체가 허약하고 정기(精氣)가 부족하며 기혈(氣血)이 허(虛)하여서 점차 인지기능장애가 나타나는 경우, 정신적인 원인, 중독, 외상 등에 기인한 경우 등으로 나누어서 보며, 병기(病機)는 간신부족(肝腎不足), 기혈휴허(氣血虧虛), 담탁조규(痰濁阻竅), 기체혈어(氣滯血瘀)로, 변증(辨證)의 경우 정기부족(精氣不足), 비신휴허(脾腎虧虛), 담탁조규(痰濁阻竅), 기체혈어(氣滯血瘀), 열독치성(熱毒熾盛), 기혈허약(氣血虛弱)으로 나누어 진단하고 치료한다.

한의학적 진단

한의학적 진단을 위해 정확하게 변증을 하는 것이 중요한데, 임상 한의사들마다 기준이 다른 경우가 많아 이를 보완하기 위해 기허(氣虛), 음허(陰虛), 담음(痰飮), 화열(火熱) 4가지 변증유형으로 진단되는 <치매 변증도구>가 개발되었다. 2017년에 <치매 변증도구>의 신뢰도 연구 결과가 발표되었고, 이후 이 연구에서 부적절한문항으로 확인된 일부 문항이 수정, 대체되었고 <인지장애 변증도구>로 명칭이 변경되었다. 한국보건산업진흥원 지원 치매 한의표준진료지침 개발 과제(2016~2021) 중 수행된 인지장애 변증평가도구의 신뢰도와 타당도 평가 임상연구에서 신뢰도뿐만 아니라 타 인지장애 평가도구들과의 상관성도 제시되었다. 이 도구는 최상위 변증유형을 결정하는 것뿐만 아니라 다른 변증유형의 경향성을 정량적으로 확인할 수 있기 때문에 한약, 침 치료의 주 처방 선택, 한약 수증가감, 병행 침 치료혈위 선택 및 치료 경과에 따른 평가에도 활용할 수 있다.

한약치료

임상적으로 치매의 기본 병기를 본허표실(本虛表實)로 보고 매병(呆病), 건망(健忘), 전광(癲狂)을 근거로 하여 변증시치를 하고 있다. 변증에 따라 기혈부족(氣血不足)의 경우 환소단가감(還少丹加減), 비신휴허(脾腎虧虛)의 경우 금궤신기환가감(金匱腎氣丸加減), 담탁조규(痰濁阻竅)의 경우 세심탕가감(洗心湯加減), 기체혈어(氣滯血瘀)의 경우 통규활혈탕가감(通竅活血湯加減), 열독치성(熱毒熾盛)의 경우 황련해독탕가감(黃連解毒湯加減), 기혈허약(氣血虛弱)의 경우 팔물탕합창포환가감(八物湯合菖蒲丸加減)을 사용할 수 있다. 동의보감에서는 혈관성 치매와 유사한 개념으로 중풍으로 인한 정신장애에 대해 언급하면서 사용할 수 있는 한약 처방으로 지보단(至寶丹), 우황청심원(牛黃淸心元), 이삼단(二參丹), 우황정심환(牛黃定心丸)을 제시하기도 하였다.

본 임상진료지침에서는 알츠하이머 치매 환자에게 팔미지황환, 보양환오탕가감, 육미지황탕, 지황음자, 반하백출천마탕, 억간산, 황련해독탕, 통규활혈탕을 단독 혹은 항치매약물과 병행하여 치료할 것을 권고하며, 혈관성 치매 환자에게 보양환오탕가감, 육미지황탕, 지황음자, 조등산, 통규활혈탕, 반하백출천마탕가감, 온담탕을 단독 혹은 항치매약물과 병행하여 치료할 것을 권고하며, 경도인지장애에서는 보양환오탕, 온담탕가감, 지황음자가감을 단독 혹은 항치매약물과 병행하여 치료할 것을 권고한다.

침구치료

침구 치료는 변증에 따라, 심비양허의 경우 심수(BL-15), 비수(BL-20), 신문(HT-7), 삼음교(SP-6)를, 신정부족의 경우 신수(BL-23), 태계(KI-3), 관원(CV-4), 정궁, 족삼리(ST-36), 중극(CV-3), 삼음교(SP6), 백회(GV-20)를, 심신불교의 경우 지실(BL-52), 심수(BL-15), 신수(BL-23), 삼음교(SP-6), 신문(HT7), 내관(PC-6)을 취하여 치료한다.

침치료를 통한 임상연구의 동향을 살펴본 연구들에서 사용한 일반침, 전침의 혈위는 정섭전사선, 정섭후사선, 사신총(EX-HN1), 백회(GV-20), 풍지(GB-20), 신정(GB-24), 인당(EX-HN3), 태양(EXHN5), 풍부(GV-16), 합곡(LI-4), 삼간(LI-3), 곡지(LI-11), 견우(LI-15), 외관(TE-5), 삼음교(SP-6), 혈해

(SP-10), 족삼리(ST-36), 태충(LR-3), 수구(GV-26), 신문(HT-7), 기해(BL-24), 중완(CV-12), 단중(CV17), 내관(PC-6), 풍륭(ST-40), 천추(ST-25), 태계(KI-3), 사백(ST-2), 완골(GB-12), 천주(BL-10) 등이다.

출처: 대한한방신경정신과학회. 치매 한의표준임상진료지침. 1판. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021.

논문

1. 제목: Traditional Chinese Medicine: Role in Reducing β-Amyloid, Apoptosis, Autophagy, Neuroinflammation, Oxidative Stress, and Mitochondrial Dysfunction of Alzheimer’s Disease

저자: Shi-Yu Chen, Yue Gao, Jia-Yi Sun, Xian-Li Meng, Dong Yang, Lin-Hong Fan, Li Xiang, Ping Wang

배경: 현재 알츠하이머병(AD)의 임상 적용을 위해 사용되는 화학 약물은 증상 관리에 효과적이지만 예상되는 예방 또는 치료 결과를 달성하기에는 부적절합니다. AD 치료를 위한 새로운 전략이 있습니다. 한의학(TCM)은 치매 치료에 있어 수천 년의 경험을 축적해 왔습니다. 오늘날 수많은 현대 약리학 연구를 통해 TCM에서 AD 치료를 위해 분리된 많은 생리 활성 성분의 효능이 검증되었습니다. 본 리뷰에서는 AD 치료를 위한 대표적인 한의학에 대해 논의하고 있으며, 이러한 한약 중에서 꿀풀과가 가장 높은 비율을 차지합니다.

주요결과: 현재 AD 증상을 조절하기 위해 사용되는 약물은 종종 부작용을 동반하며 충분히 효과적이지 않습니다. 이는 발병기전이 복잡하고 완전히 이해되지 않았기 때문입니다. 최근 연구에서는 TCM 약물의 천연 활성 성분이 다중 표적 치료 효과를 갖는다는 증거를 제시했습니다. 따라서 한의학 약초에서 추출된 중요한 활성 단량체와 생리활성 화합물은 AD 치료를 위한 새로운 약물이 될 가능성이 있습니다.

결론: 우리는 Polygala tenuifolia, Tripterygium wilfordii, Andrographis Paniculata, Gynostemma pentaphyllum, Schisandra sphenanthera 및 Reynoutria multiflora와 같은 TCM의 다양한 생리 활성 성분이 AD를 개선할 수 있음을 보여줍니다. 본 논문에 언급된 TCM의 단량체 및 추출물은 β-아밀로이드 생성, 자가포식, 세포사멸, 신경염증, 산화 스트레스 및 미토콘드리아 기능 장애를 감소시켜 AD를 조절합니다.

출처: Shi-Yu Chen, Yue Gao, Jia-Yi Sun, Xian-Li Meng, Dong Yang, Lin-Hong Fan, et al. Traditional Chinese Medicine: Role in Reducing β-Amyloid, Apoptosis, Autophagy, Neuroinflammation, Oxidative Stress, and Mitochondrial Dysfunction of Alzheimer’s Disease. Frontiers in Pharmacology. 2020 Apr;11(497):1–19.

2. 제목: Clinical Speculation for Treatment of Dementia Based on the Perspective of Spleen and Kidney Harmony

저자: Ying Zhou, Yuan Wang

배경: 치매 치료는 오래 걸릴 뿐만 아니라 비싸다. 최근에는 치매 발병률이 증가함에 따라 이에 대한 예방과 치료에 관심을 갖는 사람들이 많아지고 있습니다. 의학은 치매 치료에 있어 어느 정도 성과를 거두었지만 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 치료기간이 길고 치료비용이 비싸기 때문이다. 하지만 질병은 지속적으로 개선되고 발전하고 있으므로 치매의 표적 치료는

아직은 탐색 단계이다. 한의학은 특별한 경험 축적을 가지고 있습니다. 그리고 이 질병을 치료하는데 있어 명백한 이점이 있습니다.

주요결과: 치매의 치료는 현재 완치 방법이 없습니다. 이 기사에 따르면, 한의학은 치매를 예방하고 치료하는 데 큰 잠재력과 이점을 가지고 있습니다. 비장과 신장의 치료에 좋은 임상 효과가 있으며, 다음과 같은 질병에 대한 전망이 넓습니다.

결론: 개인의 상태와 증거에 따른 성향에 따라 결정됩니다. 역할을 무시해서는 안 된다.

침, 뜸, 기타 한의학 요법을 통해 더 나은 효과를 얻을 수 있습니다.

출처: Ying Zhou, Yuan Wang. Clinical Speculation for Treatment of Dementia Based on the Perspective of Spleen and Kidney Harmony. Meds Chinese Medicine. 2023 May;5(1):69–76.

3. 제목: 치매 및 우울증 고위험군 116례의 한의 치료에 대한 관찰 연구

저자: 안영성, 장건, 김면수, 박준영, 김용기, 하현이, 최중길, 이재열, 이동석, 황지혜

배경: 2020년 한의원형 어르신 한의약 건강증진사업에 참여한 강서구의 9개 한의원에서 한의치료를 받은 대상들에 대한 차트 리뷰를 통해 치료효과 및 안전성에 대한 조사를 함으로써, 실제 임상에서의 치매 및 우울증 고위험군 노인 환자에 대한 한의 치료의 근거 축적에 도움이 되고자 한다.

연구방법: 상기의 116례에 대하여 성별 및 연령별 분포, 평균교육기간, 동반증상, 정신/신경과 병력 및 일반병력 등의 기왕력, 치매/우울증 및 기타질병 등의 가족력, 사회력, 자살사고 및 자살계획, 인지발달장애, 일상생활능력 장애 등의 유무, 평균 치료기간 및 치료횟수, 치료방법별 분포, 치료반응 및 이상반응 등을 조사하였다. 또한 치료 전후 인지기능, 우울, 치매 관련 척도, 삶의 질, 간기능 및 신장기능 관련 혈액검사 수치 비교를 하였다. 삶의 질 척도 관련 분석은 한의원과 보건소를 통해 검사지가 전달하고 환부되는 과정에서 일부 자료가 소실되어 소실된 22명을 제외한 94명에 대한 분석만 시행되었다.

결론: MMSE-DS, MoCA-K와 같은 인지능력평가 점수, 우울 관련 GDSSF-K 점수, 치매에 대한 지식, 태도, 치매예방 행위의 실천, 혈쇠척도 점수가 한의 치료 전보다 치료 후 개선된 것으로 나타났으며, 세부적으로 A, B, C군 모두 치료 전보다 치료 후 향상된 양상이었다. GQOL-D 점수가 치료 전보다 치료 후 삶의 질이 통계적으로 유의미하게 향상된 결과를 보였다. 안전성 관련 혈액 검사의 경우 간기능검사 수치 및 신기능 수치 모두 치료 전과 후에 차이가 크게 없었고, 평균값이 모두 정상기준 범위 내였다.

출처: 안영성, 장건, 김면수, 박준영, 김용기, 하현이, et al. 치매 및 우울증 고위험군 116례의 한의 치료에 대한 관찰 연구. 동의생리병리학회. 2021 Jun;35(3):104–116.

4. 제목: 국내 치매에 대한 한의치료 전향적 임상연구, 과제, 임상시험 프로토콜의 현황조사

저자: 김제범, 이동윤, 하다정, 권찬영

배경: 현재까지 시행된 대부분의 무작위배정임상시험들은 중국에서 시행되었으며, 이를 한국 의료계에서 보다 효율적으로 활용하기 위해서는 국내의 의료환경을 감안한 임상연구가 필요하

다. 따라서 본 연구에서는 치매의 한의치료에 대한 전향적 임상연구, 과제, 임상연구 프로토콜을 분석하고, 현재 한의계에서 치매에 대한 한의치료 임상연구 현황과 앞으로의 연구방향에 대해 고찰하고자 하였다.

연구방법: 검색 데이터베이스와 검색어는 2명의 연구자(JB Kim, DY Lee)가 합의하여 초안을 만들고, 다른 2명의 연구자(DJ Ha, CY Kwon)와 논의하여 확정하였다. 검색에 사용된 국내 데이터베이스로는 Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System

(https://oasis.kiom.re.kr/), Koreanstudies Information Service System (http://kiss.kstudy.com), Research Information Sharing Service (https://riss.kr)가 포함 되었고, 국외 데이터베이스로는 PubMed (via MEDLINE), EMBASE (via Elsevier), Cochrane Central Register of Controlled Trials이 포함되었다. 검색어로는 국내 데이터베이스에서는 “치매”, “한약”, “침” 등의 검색어를 사용하였고, 국외 데이터베이스에서는 “Dementia”, “Alzheimer”, “Acupuncture”, “Herbal medicine” 등의 검색어를 사용하였다. 검색일은 2021년 1월 28일이며, 검색일까지 발표된 모든 논문을 검색 대상으로 하였다.

또한 기존에 발표된 관련 종설논문들의 참고문헌 목록을 확인하여 누락된 논문들을 추가하였다.

결론: 총 피험자수는 6명에서 45명이었고, DSM-Ⅳ, NINCDS-ADRDA, 신경과 또는 신경정신과 전문의 소견, 임상심리학자 및 한방신경정신과 전문의 소견 등으로 연구에 따라 상이했다. 사용된 중재로는 한약 4편, 침 2편, 한약과 침 1편, 뜸치료 1편씩 존재했으며, 사용된 한약은 공진단, 조위승청탕, 건뇌탕이었고, 전기침치료에 사용된 혈위는 신맥혈(BL62), 조해혈(KI6), 이침에 사용된 혈위는 이신문, 뜸치료에 사용된 혈위는 백회혈(GV20)이었다. 가장 빈번하게 사용된 평가지표는 K-DRS였으며, 이 외에도 ERP, EEG, MMSE-K, K-BNT 등의 평가도구가 사용되었다. 1편에서 한의 중재 후 K-DRS 상 유의한 상승을 보고했으며, 또 1편에서는 60%의 호전 양상을 보였다고 보고했으나, 나머지 연구들에서는 대부분 유의한 차이가 관찰되지 않았다.

출처: 김제범, 이동윤, 하다정, 권찬영. 국내 치매에 대한 한의치료 전향적 임상연구, 과제, 임상시험 프로토콜의 현황조사. 대한한의학회. 2021 Sep;42(3):99–118.

- 정의

치매는 후천적으로 기억, 언어, 판단력 등의 여러 영역의 인지 기능이 감소하여 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 임상 증후군을 의미합니다. 치매에는 알츠하이머병이라 불리는 노인성 치매, 중풍 등으로 인해 생기는 혈관성 치매가 있습니다. 이 밖에도 다양한 원인에 의한 치매가 있습니다.

질환백과 / 치매(Dementia) [Internet]. 서울아산병원. [cited 2023 Nov 15]. Available from: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31575

- 치료

① 원인적 접근

주로 치료 가능한 치매 환자에게 적용할 수 있는 방법입니다. 뇌출혈, 뇌종양, 정상압 수두증 등으로 인한 치매는 수술을 시행할 수 있습니다. 뇌경색으로 인한 혈관성 치매는 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 등과 같은 위험 요소를 사전에 제거하거나 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 지연시키거나 예방할 수 있습니다.

② 약물 치료

신경인지 기능활성제인 콜린성약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용할 수 있습니다. 현재도 다양한 약물에 대한 연구가 진행 중입니다. 치매로 인해 나타나는 정신 증상을 치료하기 위한 항우울제, 항정신병약물 등을 사용하기도 합니다.

③ 기타 접근 방법

치매는 신경인지 기능의 점진적인 감퇴로 인해 일상생활 전반에 대한 수행 능력 장애가 초래되는 질환입니다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았으며, 획기적인 치료제도 개발되지 못하고 있습니다. 따라서 환자는 기본적 일상생활을 최대한 스스로 유지할 수 있도록 하는 작업 요법, 인지 기능 강화 요법 등과 같은 다양한 프로그램에 참여함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

- 정인철. 치매 한의표준임상진료지침. 대한한방신경정신과학회; 2021.

1) 약물요법

현재 FDA에 의해 승인된 치매 약물은 4종류로, 크게 두 가지 기전으로 작용한다. 콜린에스테라아제저해제(Cholinesterase inhibitors)는 알츠하이머 치매에서 감소하는 신경전달물질 아세틸콜린(Acetylꠓcholine, ACh)의 분해를 억제한다. NMDA (N-methyl- D-asparate) 수용체 길항제는 신경 내 흥분독성을 일으키고, 뇌가소성을 저해하는 글루타메이트(glutamate)의 전달체계를 억제함으로써 치매의 경과를 늦추는 효과를 가진다. 콜린에스테라아제 저해제는 알츠하이머 치매와 혈관성 치매에서 효과적이며, 파킨슨병 치매에서도 사용이 추천된다. 약제 간의 유의한 치료 효과의 차이는 없으므로 약물의 선택은 부작용을 고려하도록 한다. NMDA 수용체 길항제인 메만틴(memantine)은 중등도 이상의 치매와, 루이소체 치매에서의 효과가 입증되어 있으며, 비교적 부작용이 적은 것이 장점이다. 치매의 약물치료는 질병의 경과를 완화해 독립적인 일상생활을 오래 유지하는 것에 의의가 있다. 따라서 가능한 오랜 시간 약물의 복용을 유지하는 것이 중요하며, 약의 선택은 환자 개인의 순응도와 부작용, 치매의 종류, 처방하는 의사의 친밀도와 여러 의학적 상황을 고려하여야 한다. 동반된 행동심리증상(BPSD)의 조절을 위해서는 우선적으로 환경요인, 정서적 지지, 비약물적 치료요법이 필요하며, 이차적으로 약물치료를 시행하는데, 우울 기분에 대해서는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)가, 신경정신 증상에는 비전형적 항정신병 약물이 효과적이라고 알려져 있다.

2) 기타 요법

정신사회적인 치료는 치매 환자뿐만 아니라 가족의 부양 부담을 줄이고 삶의 질을 높이는 데에도 도움이 되며, 경도인지장애나 초기 치매 단계에의 치매로의 전환이나 증상 악화를 지연시킬 수 있다. 2007년 미국정신의학회는 이를 크게 행동 중심적(behavior-oriented), 감정 중심적(emotion-orientꠓed), 인지 중심적(cognitive-oriented), 자극 중심적(stimulation-oriented)의 4가지로 분류하고 있으며, 그외 부양자 심리교육, 가족 지지프로그램과 같이 부양자 중심의 요법들 또한 포함하고 있다. 구체적으로 예를 들어보면 행동 중심적 요법에는 향기요법, 마사지 같은 것이 있고, 감정 중심적 요법에는 회상요법, 인정요법, 동물로봇/동물치료, 미용치료와 같은 것이 있고, 인지 중심적 요법에는 인지요법, 작업요법과 같은 것이 있고, 자극 중심적 요법에는 미술요법, 음악요법, 원예요법, 운동/신체활동과 같은 것이 있다.

3) 치매 예방 수칙

중앙치매센터에서는 치매의 위험인자를 관리하기 위해 ‘치매예방수칙 3.3.3’을 제공하고 있으며, 세대별 치매 예방 액션 플랜 또한 제공하고 있다.

(1) 치매예방수칙 3.3.3.

• 3권(權), 즐길 것: 운동, 식사, 독서

• 3금(禁), 참을 것: 절주, 금연, 뇌손상 예방

• 3행(行), 챙길 것: 건강검진, 소통, 치매조기발견

(2) 세대별 치매 예방 액션 플랜

• 청년기

- 하루 세끼를 꼭 챙겨 드세요.

- 평생 즐길 수 있는 취미로 운동을 하세요.

- 머리 다치자 않도록 조심하세요.

• 장년기

- 생활 습관에서 오는 병은 꾸준히 치료하세요.

- 우울증은 적극적으로 치료하세요.

• 노년기

- 매일매일 치매 예방 체조를 하세요.

- 여러 사람과 자주 어울리세요.

- 가까운 치매안심센터에서 치매 조기 검진을 받으세요

3) 치매의 관리

(1) 사고방지: 보호자의 침착성

(2) 조명: 조명은 밝게 유지

(3) 넘어지는 것: 늘어난 카펫, 부서진 계단 손잡이, 미끄러운 바닥

(4) 요실금, 변실금: 2시간마다 화장실에 가도록 훈련

(5) 위험한 물질: 약은 안전한 곳에 보관

(6) 부엌: 날카로운 칼, 가전제품, 뜨거운 음식, 가스 밸브 주의

(7) 식사 횟수: 여러 번 식사하는 것은 보통 사람보다 해롭지 않다

(8) 난방: 안전장치, 시간장치

(9) 말/이야기: 환자의 말을 이해하려고 노력. 말을 더듬는 환자에게는 힌트

(10) 성적 행동: 부적절한 성행동은 점잖게 그러나 확실하게 저지

(11) 이웃에게 부탁: 이웃에게 보호자의 연락처, 예비열쇠를 준비

• 치료 관련 논문과 한계점 제시

1. Robert Perneczky (2019) Dementia treatment versus prevention, Dialogues in Clinical Neuroscience, 21:1, 43-51, DOI: 10.31887/DCNS.2019.21.1/rperneczky

알츠하이머병(AD)과 치매는 전 세계 인구의 고령화로 인해 점점 더 널리 퍼지고 있습니다. 아세틸콜린에스테라아제 억제제와 메만틴을 포함하여 현재 사용 가능한 치료 옵션은 증상 효과만 있을 뿐이며 질병 수정 특성을 가진 약물은 사용할 수 없습니다. 아밀로이드 캐스케이드에 대한 연구에 따르면 뇌에서 아밀로이드 β(Aβ)이 제거되는 것이 후기 발병 알츠하이머병의 주요 병태생리학적 변화이자 궁극적으로 진행성 인지 저하 및 치매를 초래하는 신경 퇴행의 주요 동인일 수 있습니다. 대부분의 새로운 알츠하이머병 약물 후보 물질은 Aβ 제거의 다양한 측면을 표적으로 삼지만, 예를 들어 수동 항-Aβ 면역을 사용하는 등 지금까지 더 효과적인 약물을 개발하기 위한 모든 노력은 실패했습니다. 이와 동시에 알려진 역학적 위험 요인과 관련된 치매 위험을 수정하기 위한 비약물적 예방 임상시험이 진행되고 있습니다. 일부 초기 결과는 유망하지만 독립적인 코호트 간의 복제는 여전히 과제로 남아 있습니다.

현재 알츠하이머병에는 두 가지 대증 치료법이 있습니다. 아세틸콜린에스테라제 억제제(타크린, 도네페질, 갈란타민, 리바스티그민)는 기저 전뇌핵(nucleus basalis Meynert)의 뉴런 손실로 인해 감소하는 아세틸콜린의 대뇌피질 농도를 개선하는 것을 목표로 합니다. 니코틴성 아세틸콜린 수용체 감작제(갈란타민)에서도 유사한 효과가 나타납니다. 메만틴의 증상 효과는 글루타말렌지 전달의 신호 대 잡음비를 개선하고 잠재적으로 글루타메이트에 대한 만성적으로 증가된 노출의 독성 효과로부터 어느 정도 뉴런을 보호함으로써 대뇌 피질 신경 손실의 결과로 발생하는 글루타메이트의 과도한 방출을 목표로 하는 다른 작용 메커니즘에 기인합니다.

이러한 약물의 임상적 이점은 수개월에 걸쳐 증상 진행을 지연시키는 것과 관련이 있지만 일상 기능에는 일관되지 않은 영향을 미칩니다. 치매의 행동 및 심리적 증상(BPSD)과 같은 기타 관련 결과 측정, 더욱이 알츠하이머병의 치매 단계에서만 효과가 나타났으며, 전구 단계에서는 그 효과가 나타나지 않았습니다.

2. Clive Ballard, Sarah Day, Sally Sharp, Gayle Wing & Susanne Sorensen (2008) Neuropsychiatric symptoms in dementia: Importance and treatment considerations, International Review of Psychiatry, 20:4, 396-404, DOI: 10.1080/09540260802099968

신경정신과적 증상은 치매 환자에게 빈번하게 나타나며, 치매를 앓고 있는 환자와 간병인에게 고통을 주며, 시설 치료의 흔한 촉진제입니다. 이러한 증상을 안전하고 효과적으로 치료하는 것이 임상적으로 최우선 과제이지만 아직 갈 길이 멉니다. 심리적 중재는 대부분의 우수 진료 지침에서 1차 치료 전략으로 권장되며, 초조와 우울증에 대한 효능에 대한 새로운 증거가 있습니다. 신경이완제는 여전히 약물 치료의 주류를 이루고 있지만, 메타 분석에 따르면 알츠하이머병 환자의 공격성을 단기간(최대 12주) 치료하는 데 주로 도움이 되는 것으로 나타났으며, 사망률을 포함한 심각한 부작용에 대한 우려가 증가하고 있습니다. 동요 치료를 위한 다른 약리학적 접근법에 대한 근거는 제한적이며, 알츠하이머병 환자의 정신병은 제한적이지만, 사후 분석은 메만틴이 유망한 치료법이 될 수 있으며 아로마테라피가 유용한 대안이 될 수 있음을 나타냅니다. 부검 연구에 따르면 아드레날린계가 중요한 치료 표적이 될 수 있습니다. 임상 경험에 따르면 항우울제는 치매의 맥락에서 중증 우울증 환자에게 효과적이지만 항우울제의 광범위한 가치에 대한 증거 기반은 명확하지 않습니다. 일반적인 비알츠하이머 치매의 신경정신과적 증상 치료에 특별히 초점을 맞춘 임상시험은 거의 없으며, 이는 주요 한계이며 이러한 환자들을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있도록 근거 기반을 제공하기 위해 시급히 다루어져야 합니다.

3. Javier Mar, Arantzazu Arrospide, Myriam Soto-Gordoa, Álvaro Iruin, Mikel Tainta, Andrea Gabilondo, Lore Mar-Barrutia, Montserrat Calvo, Maider Mateos & Oliver Ibarrondo (2019) Dementia-related neuropsychiatric symptoms: inequalities in pharmacological treatment and institutionalization, Neuropsychiatric Disease and Treatment, 15:, 2027-2034, DOI: 10.2147/NDT.S209008

1) 배경 : 치매 관련 신경정신과적 증상(NPS)은 가족 스트레스와 환자의 시설화의 주요 결정 요인입니다. 본 연구는 치매 환자의 NPS 관리에서 성별 및 사회경제적 지위에 따른 불평등을 확인하는 것을 목표로 하였습니다.

2) 방법 : Basque Health Service의 기업 데이터베이스(29,864명)에 있는 모든 치매 사례를 연구하기 위해 관찰 연구가 수행되었습니다. 항정신병 약물과 항우울제의 처방과 요양원 입원은 NPS의 존재를 확인하는 데 사용되었습니다. 개인의 사회경제적 지위는 박탈감 지수로 분류되었다. 로지스틱 회귀분석은 약물 처방 및 제도화의 동인을 식별하는 데 사용되었습니다.

3) 결과 : NPS는 임상 데이터베이스에 제대로 기록되지 않았습니다(12%). 치매 환자의 3분의 2는 향정신성 약물로 치료할 수 있을 정도로 신경정신과적 증상이 심했습니다. 시설화에서는 약물을 투여받지 않은 사람부터 항우울제(OR: 1.546), 항정신병 약물(OR: 2.075) 또는 둘 다를 처방받은 사람(OR: 2.741)으로 증가했습니다. 그 결과 여성의 항우울제 처방이 증가하고, 사회경제적으로 가장 빈곤한 여성과 가장 빈곤한 남성의 요양원 입원이 증가했습니다.

4) 결론 : 대규모 임상 데이터베이스에서 향정신성 약물 처방은 치매 관련 NPS의 상당한 부담을 강조하는 데 유용할 수 있습니다. 인구 관점에서 치매 관련 NPS를 대상으로 하는 사회 및 보건 프로그램을 모니터링하기 위한 특정 도구가 필요합니다. 가정에서 치매 환자를 돌보는 가족의 부담을 줄이기 위한 프로그램은 치매 환자 치료의 불평등을 줄이는 핵심 요소가 됩니다. 사회경제적 지위는 불평등의 가장 중요한 동인이며, 성 불평등은 단순히 사회 환경 속에 숨겨져 있을 수 있다. 치료의 연속성을 높이는 통합 프로그램은 전자 건강 기록의 NPS 코딩에 따라 규정 준수를 측정할 수 있는 목표입니다.

4. McMillan JM, Mele BS, Hogan DB, et alImpact of pharmacological treatment of diabetes mellitus on dementia risk: systematic review and meta-analysisBMJ Open Diabetes Research and Care 2018;6:e000563. doi: 10.1136/bmjdrc-2018-000563

1) 배경 : 진성 당뇨병(DM) 치료와 치매 사이의 연관성은 잘 알려져 있지 않습니다.

2) 목표 : 당뇨병 치료, 저혈당증 및 치매 위험 사이의 연관성을 조사합니다.

3) 연구 설계 및 방법 : 당뇨병의 약리학적 치료와 우발적 또는 진행성 인지장애에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 수행하였다. Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Central Registry of Controlled Trials, PsychINFO를 처음부터 2017년 10월 18일까지 검색했다. 횡단면, 사례 대조군, 코호트 및 무작위 대조 연구를 포함했다. 이 연구는 PROSPERO(ID CRD42017077953)에 등록되었습니다.

4) 결과 : 체계적 문헌고찰에 37건의 연구를, 메타분석에 13건의 연구를 포함시켰다. 10건의 연구는 항당뇨병 치료와 무치료 또는 이전 치료에 대한 추가 요법을 비교했다. 항당뇨병제 치료는 일반적으로 우발성 치매와 관련이 없었다(위험비(risk ratio, RR) 1.01; 95% CI 0.93 - 1.10). 그러나, 인슐린 요법과 관련된 위해의 신호(RR 1.21; 95% CI 1.06 - 1.39)와 함께 약물 종류에 따라 다른 효과를 발견했지만, 티아졸리디네디온 노출에 의한 잠재적 보호 효과(RR 0.71; 95% CI 0.55 - 0.93)는 나타났다. 중증 저혈당 삽화는 치매 발생 가능성을 거의 2배 증가시키는 것과 관련이 있었다(RR 1.77; 95% CI 1.35 - 2.33). 대부분의 연구는 DM 기간이나 중증도를 고려하지 않았다.

4) 결론 및 한계 : 당뇨병 치료와 치매 치료의 연관성은 약물군에 따라 차이가 있으며, 이는 저혈당 위험에 의해 매개될 수 있습니다. DM 기간 및/또는 심각도를 고려하지 않는 것은 사용 가능한 증거 기반의 주요 제한 사항입니다.

기사1

경북도 관계자는 “예방 활동과 적극 행정으로 스스로 목숨을 끊는 행위가 크게 줄었다”며 “특히, 40대 자살동기 1위, 50대 자살동기 2위인 경제생활 문제 해결을 위해 신용회복위원회와의 연계를 통한 경제위기군 자살예방 지원에 힘쓰고 있다”고 밝혔다.

신동선. 한국 자살률 ‘세계 1위’… 경북은 감소세 [Internet]. 경북도민일보. 2023 [cited 2023 Nov 23]. Available from: http://www.hidomin.com/news/articleView.html?idxno=530232

기사2

익히 아는 것처럼 우리나라의 자살률은 OECD에서 상위를 차지한다. 부끄러운 기록이 아닐 수 없다. 더 놀라운 것은 탈북자 자살률이 일반인보다 3배 더 높다는 점이다. 누구든지 자기 나라에서 탈출하는 것은 목숨을 건 일대모험이다. 그 힘들고 어려운 모험을 감행해 그토록 그리던 자유국가에 왔음에도 안정적으로 살지 못하고 자살하는 이유는 무엇일까? 그들의 아픔을 우리가 깊이 통찰하기는 어렵지만, 탈북자들은 대개 세 가지 고통을 안은 채 살아간다고 한다. 첫째는 북한에서의 삶이다. 북한에서의 삶 자체가 고통이자 고난이기 때문에 죽음을 각오하고 탈북을 한다. 둘째는 탈북의 과정이다. 사회적 통제가 엄격한 북한에서 한 가족 혹은 홀로일지라도 탈북의 여정은 고통이 아닐 수 없다. 셋째는 남한에서의 삶이다. 자유를 찾아 남한으로 왔지만 너무 다른 삶의 방식에 적응하지 못하고, 좌절하고, 냉대와 편견에 고통받는다. 결국 이를 이겨 내지 못하고 자살이라는 마지막 방법을 선택한다.

에디터. 탈북자 자살률이 일반인보다 3배 높은 까닭 [Internet]. 코메디닷컴. 2023 [cited 2023 Nov 23]. Available from: https://kormedi.com/1632437

기사3

미국 뉴스매거진 US뉴스&월드리포트가 최근 발표한 ‘2022년 세계 국력 랭킹’에서 영국이 5위, 한국은 6위, 프랑스는 7위, 일본은 8위로 평가되었으므로, 우리나라는 이제 G7 수준에 근접했다. 해방 이후 짧은 기간 안에 산업화와 민주화를 성취한 국가로 인정받고 있다. 그러나 한국의 성공이 정점에 도달한 시점에 조금 다른 질문을 받고 있다. “한국은 성공을 거둔 것으로 보이지만, 자살률은 왜 이렇게 높은가? 한국의 출생률이 세계에서 가장 낮은데, 도대체 어디서부터 잘못된 것인가?” 우리 사회는 아직 정신적으로 미숙하고 불안정한 상태에 있어서 국가로서는 성공했지만, 자살률 1위와 최저 출산률이 시사하듯이 사회적으로 위기에 처해있다.

이정환. 한국의 자살률은 왜 이렇게 높은가? [Internet]. 한국대학신문. 2023 [cited 2023 Nov 22]. Available from: https://news.unn.net/news/articleView.html?idxno=555412

<국외 신문기사>

기사1

수백 명의 의료 종사자들이 코로나19 유행병 동안 자살 충동을 느꼈다고 새로운 연구가 발견했다. 10명 중 1명은 그런 생각을 했고, 소수는 실제로 자살을 시도한 적이 있다고 말했다. 지난주 영국의학협회(British Medical Association)의 브라이언 스탠튼(Brian Stanton) 변호사는 코로나19 조사에서 많은 노동자들이 적절한 보호 없이 일해야 한다는 압박감을 느낀다며 "정신적, 육체적 건강에 영향을 미친다"라고 말했다.

Jane Dalton. One in 10 NHS workers felt suicidal during Covid pandemic [Internet]. INDEPENDENT. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.independent.co.uk/news/uk/home-news/nhs-mental-health-suicide-staff-worker-b2361856.html

기사2

전문가들은 참전 용사들의 자살률이 다른 사람들보다 1.5배나 높은 데에는 전쟁에서의 충격적인 경험이 한몫한다고 말한다. 그러나 전투 경험이 없는 사람들조차도 자살로 사망하는 비율이 훨씬 더 높다. 연구자들은 이들의 공통점은 자살에 특히 취약한 인구 통계, 즉 총기를 접할 수 있고 총기에 익숙한 백인 남성이 대부분이라는 점이라고 말한다.

Claire Galofaro. Veterans are more likely than most to kill themselves with guns. Families want to keep them safe [Internet]. INDEPENDENT. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.independent.co.uk/news/ap-veterans-army-suicide-texas-b2439027.html

<관련 도서>

1. 자살, 가장 불행한 선택

이 책은 하루에 자살하는 사람이 39.5명으로 OECD 회원국 가운데 10년째 ‘자살률 1위’라는 불명예스러운 자리를 여전히 지키고 있는 대한민국의 실태를 파악하고, 자살을 제대로 이해하고 예방하는 방법에 대해 여섯 명의 자살예방교육상담전문가가 자살의 역사, 생물학적·병리적·심리학적·사회적 원인과 더불어 자살이 임박한 사람들에게서 발견되는 여러 가지 징후들을 통해 자살을 예방하는 여러 가지 방법들을 상세히 기술하고 있다.

고유미, 김언주, 김정훈, et al. 자살, 가장 불행한 선택. 책과나무; 2016.

2. 죽기 위해 자살하는 게 아니다

자살하면 모든 게 해결된다? 자살은 개인적 고민과 사회문제가 원인으로 작용한다. 개인의 고민과 사회병리현상은 당사자가 원하는 대로 해결해 주는 것은 쉽지 않다. 또한 사람들은 개인적 고민이나 사회적 문제만으로 자살하는 게 아니다. 자살에 또 다른 원인이 있다. 우리 사회에는 살다가 힘들면 자살이 해결책이라도 되는 듯이 생각하는 사람 들이 많다. “죽으면 다 끝나니까, 자살하면 삶의 고통에서 벗어난다. 자기 판단에 따라 자살해도 된다.” 자 살을 시도하는 사람들은 “죽으면 모든 것이 해결된다”는 잘못된 인식을 갖고 있다. 개인적 고민이나 사회 적 문제 이외에, 자살과 죽음에 대한 오해도 자살을 부추긴다. “자살은 해결책이 아니다. 죽는다고 고통에 서 벗어나는 게 아니다.” 이런 사실을 우리 사회에서 누가 차분히 설득력 있게 말할 수 있는가?

오진탁. 죽기 위해 자살하는 게 아니다. 인터북스; 2023.

3. 충청남도 노인자살률 전국 1위

해당 도서는 서울교육방송의 ‘정치부 뉴스’의 기사 모음집이다. 충청남도 실버정책에 빨간불이 켜졌다. 노인자살률 전국 1위라는 불명예를 얻게 되면서, 정정희 충남도의회 의원은 충남도의 복지정책을 강력하게 비판했다. 인구 10만 명당 자살자 수로 따지는 노인 자살률을 놓고 봤을 때 충남이 전국 1위에 랭크되면서 ‘어두운 그림자’에 드리워진 것이다. 특히, 충청남도는 ‘효도 문화’가 매우 발달한 지역사회인데, 노인자살률 전국 1위라는 불명예는 ‘효문화의 추락’을 의미하는 것으로, 지역사회에 경종을 울리는 사건으로 분석된다.

서울교육방송. 충청남도 노인자살률 전국 1위. 서울문학; 2016.

<국내외 유병률>

통계1

2021년 미국에서는 총기 자살이 가장 흔한 사망 방법으로, 전체 자살 사망자의 절반 이상(54.64%)을 차지했다. 그 다음으로 가장 흔한 방법은 질식(교수형 포함)으로 25.8%였고, 중독(약물 과다 복용 포함)은 11.56%로 그 뒤를 이었다.

Suicide statistics [Internet]. AFSP. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://afsp.org/suicide-statistics/

통계2

취업포털 ‘사람인’이 2011년 2030세대 성인남녀 1837명을 대상으로 실시한 조사결과는 충격적이다. 22.5%는 “실제로 자살을 시도해봤다”고 응답했고, 63.3%는 스트레스가 심각한 상태라 답했다. 또 한국대학생교육협의회가 2018년 대학생 2600명 대상으로 조사한 결과 자살위험군이 14.3%에 달했다. 불안증상은 74.5%, 우울증상은 42.3%가 앓고 있었다. 자살자가 2021년 1만 3352명, 2022년 1만 2906명이었는데, 자살자 1만3000여 명은 사실 빙산의 일각에 불과하다. 문제의 핵심은 자살률 증가가 아니라 자살 충동자와 시도자, 즉 자살예비군의 양산이기 때문이다.

이정환. 한국의 자살률은 왜 이렇게 높은가? [Internet]. 한국대학신문. 2023 [cited 2023 Nov 22]. Available from: https://news.unn.net/news/articleView.html?idxno=555412

통계3

2021년 미국에서 연령 조정 자살률이 가장 높은 인종은 백인(15.65명)이었고 두 번째로 높은 인종은 아메리칸 인디언과 알래스카 원주민(16.74명)이었다. 흑인이나 아프리카계 미국인(8.34명)과 아시아인과 태평양 섬 주민(6.86명)은 훨씬 낮은 비율로 나타났다.

Suicide statistics [Internet]. AFSP. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://afsp.org/suicide-statistics/

국립정신건강센터- 국가 트라우마센터 자살위험성 진단평가 설문

>자가설문 조사를 통해 ‘자살위험성 거의 없음’ ‘자살위험성 낮음’ ‘자살가능성 높음’

으로 진단 가능

자살 가능성이 있다고 보고하였거나 자살사고나 행동을 저지할 수 있는 요인이 없다고 보고된 경우 추가적인 평가나 정신건강 전문가의 도움을 받는 것이 필요하다.

전 세계적인 자살률 증가의 추세는 새로운 해결책이 시급히 필요한 공중 보건 위기로 확인되었으며 자살과 자살 예방 전략에 대한 이해를 향상시키기 위한 상당한 연구 노력으로 이어지고 있다. 사회학적 자살 이론은 외부 사회 세계가 개인의 안녕과 정신병에 어떻게 중요한지를 설명하고 이를 통해 자살의 사회적 뿌리를 밝히는 데 도움이 된다. 외부 사회 환경이 신체적, 정신적 건강은 물론 자살까지 포함해 인생 전반에 걸쳐 인간 발달에 중요하다. 자살률이 증가함에 따라 자살과 자살 예방에 있어서 사회 환경의 역할을 이해하는 것이 더욱 중요지는 실정이다.

1.

mueller A s. The Social Roots of Suicide: Theorizing How the External Social World Matters to Suicide and Suicide Prevention. frontiers. 2021.

자살 행동의 비율과 위험 요인은 기분 장애와의 밀접한 관련을 맺고 있음

3,284명의 성인 전체, 양극성 장애(BD) 대 주요 우울 장애(MDD)에 대한 자살률 통계 관측 결과 MDD에 비해 BD에서 자살률이 더 높았다. 자살 행위는 가족적 BD 또는 자살, 이혼/미혼, 자녀 수 감소, 조기 학대/외상, 실업, 더 어린 발병, 장기간의 질병, 기분 저하 또는 순환 기분 저하 기질, 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 약물 남용, 혼합형과 관련이 있었고,

병원 입원, 건강 상태가 좋지 않은 시간 비율, 항우울제 감소, 항정신병 약물 및 기분 안정제 증가. 로지스틱 회귀 분석에서는 병원 입원, 섭취 시 우울증 증가, BD 진단, 발병 연령 25세 이하 및 혼합 특징 등 5가지 독립적인 요인이 발견되었다.

1.

Suicidal risk factors in major affective disorders [Internet]. Cambridge University Press. 2019. Available from: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/suicidal-risk-factors-in-major-affective-disorders/368BA473E0A22C2AA9668497E0C2B913

자살 위험의 발생은 생물학적(유전적 요인 포함), 심리적(특정 성격 특성 등), 임상적(동반되는 정신 질환 등), 사회적 및 환경적 요인의 기여를 포함하여 복잡하다. 자살 위험을 전달하는 데 여러 위험 요소가 관련된다는 것은 개인의 자살 위험을 결정하는 것이 어렵다는 것을 의미한다. 예를 들어, 컴퓨터 테스트와 유전자 검사를 사용하여 위험 평가를 개선하는 것은 지속적인 연구 분야이다. 자살 사망자 수를 줄이기 위해서는 예방이 핵심이며, 예방 노력에는 보편적, 선택적, 지시적 개입이 포함되지만 이러한 개입은 종종 조합되어 제공된다. 조율된 사회 및 공중 보건 계획과 함께 심리적(예: 인지 행동 치료, 돌봄 접촉 및 안전 계획) 및 약물학적 치료(예: 클로자핀 및 케타민)와 결합된 이러한 개입은 자살하려는 개인의 관리를 지속적으로 개선해야 한다. 자살 관련 질병률을 감소시킨다.

1.

Gustavo T. Suicide and suicide risk [Internet]. Nature Reviews Disease Primers. 2019. Available from: https://www.nature.com/articles/s41572-019-0121-0

정신과적 응급- 사고, 행동, 사회적 관계의 급성 장애. 정신과적 질환이 급성기 상태로 발현하거나 악화되어 환자 혹은 타인의 안전에 위협이 되는 상황(보건복지부 정의)

자살은 정신과적 응급에서 가장 많은 비율 차지

원인- depression(우울증/ 80%), alchol dependence(15%) schizophrenia(조현병/ 10%)

위기 분류 척도(CTRS/ Crisis Triage Rating Scale)- 위험성과 지지체계, 협조능력의 카테고리로 구분하여 정신질환자의 상태를 빠르고 효율적으로 평가하는 도구. 척도의 점수에 따라 정신건강복지센터와 경찰 및 소방의 응급위기대응 방안 마련.

2018 국립정신건강센터 [Internet]. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://blog.naver.com/PostView.naver?blogId=platonic112&logNo=222159451533&parentCategoryNo=&categoryNo=8&viewDate=&isShowPopularPosts=true&from=search

약물 치료

항우울제나 항불안제 사용

1. 항우울제

▶ 삼환계 항우울제 : 알프라졸람, 클로르디아제폭사이드, 클로라제페이트, 다이아제팜, 로라제팜, 클로나제팜 등

▶ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 : 플루옥세틴, 설트랄린, 파록세틴, 시탈로프람, 에스시탈로프람, 플루복사민 등

▶ 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제 : 벤라팍신 등

▶ MAO 저해제 : 모클로베미드 등

▶ 비정형 항우울제 : 부프로피온, 미르타자핀, 트라조돈 등

2. 항불안제

▶ 벤조다이아제핀 : 알프라졸람, 클로르디아제폭사이드, 클로라제페이트, 다이아제팜, 로라제팜, 클로나제팜 등

▶ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 : 플루옥세틴, 설트랄린, 파록세틴 등

▶ 삼환계항우울제 : 클로미프라민, 이미프라민 등

▶ 기타 : 클로니딘, 프라프라놀롤, 부스피론 등

의약품안전나라 의약품 안전사용정보. 항우울제 [Internet]. 네이버 지식백과. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6034064&cid=67286&categoryId=67286

의약품안전나라 의약품 안전사용정보. 항불안제 [Internet]. 네이버 지식백과. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6034067&cid=67286&categoryId=67286

<한계점>

1. 항우울제

▶ 진정, 시야흐림, 뇨저류, 변비, 입마름 등의 증상이 나타날 수 있음

▶ 졸림, 어지러움이 심한 경우 운전이나 위험한 기계조작은 피해야 함

▶ 삼환계 항우울제, MAO 저해제, 트라조돈: 기립성 저혈압, 빈맥 또는 서맥 등의 부작용이 나타날 수 있음

▶ 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제: 고용량에서 혈압 및 안압 상승이 나타날 수 있음

2. 항불안제

▶ 오심, 구토, 복통, 설사, 변비, 입마름, 시야흐림, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있음

▶ 졸림, 어지러움이 심한 경우 운전이나 위험한 기계조작은 피해야 함

▶ 흥분, 근육경련, 수면장애 등이 나타날 수 있음

▶ 피부발진이 나타날 수 있음

▶ 현기증, 두통, 나른함, 신경과민, 불면, 흥분, 피로감, 무감각 등의 증상이 나타날 수 있음

의약품안전나라 의약품 안전사용정보. 항우울제 [Internet]. 네이버 지식백과. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6034064&cid=67286&categoryId=67286

의약품안전나라 의약품 안전사용정보. 항불안제 [Internet]. 네이버 지식백과. [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6034067&cid=67286&categoryId=67286

<관련 논문>

논문1.

노인의 주관적 건강상태가 자살생각에 미치는 영향 : 사회적 고립과 우울의 연속다중매개효과

The Effects of Subjective Health Status on Suicidal Ideation among Older Adults : Serial Multiple Mediating Effects of Social Isolation and Depression

하범만(국군의무사령부) 김지순(우송대학교) 김선호(충북대학교)

본 연구의 목적은 노인의 주관적 건강상태가 자살생각에 미치는 영향과 이들 관계에서 사회적 고립과 우울의 연속다중매개효과를 파악하기 위함이다. 이를 위해 2020년도 노인실태조사 원시자료를 활용하였으며 65세 이상 노인 9,646명을 대상으로 하였다. 자료는 SPSS 25.0과 PROCESS macro 4.1((Model 6)을 활용하여 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 노인의 주관적 건강상태는 자살생각에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다(B=-0.02, p =.233). 둘째, 주관적 건강상태와 자살생각의 관계에서 사회적 고립은 완전매개효과가 있었다(B=0.002, bootstrap 95% CI=.001-.003). 셋째, 주관적 건강상태와 자살생각의 관계에서 우울은 완전매개효과가 있었다(B=0.004, bootstrap 95% CI=.003-.006). 넷째, 주관적 건강상태와 자살생각의 관계에서 사회적 고립과 우울은 연속다중매개효과가 있는 것으로 나타났다(B=0.001, bootstrap 95% CI=.001-.002). 본 연구의 결과는 노인의 자살 위험을 중재하고 자살예방 수단을 개발하는데 중요한 기초자료를 제공한다.

하범만 김지순 김선호. 한국컨텐츠학회 [Internet]. 한국콘텐츠학회논문지 제23권 제10호. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.dbpia.co.kr/journal/articleDetail?nodeId=NODE11556040

논문2.

류마티스 관절염 여성 환자의 미충족 의료 경험 및 자살충동에 관한 연구

A Study on Unmet Healthcare Needs and Suicidal Ideation in Female Patients with Reumatoid Arthritis

김지영(원광보건대학교) 박승미(전주비전대학교)

본 연구의 목적은 류마티스관절염 여성 환자의 개인 및 건강관련 특성에 따른 미충족 의료경험 및 자살충동의 차이와 정도를 파악하는 것이다. 대상자는 제6차 국민건강영양조사에서 류마티스관절염 여성 환자 165명과 정상군 5,133명의 자료를 사용하였고, IBM SPSS 18.0을 이용하여 다중 표본 로지스틱 회귀분석 하였다. 연구결과, 미충족 의료경험은 류마티스 관절염군이 정상군 보다 Model 1에서 0.29배, Model 3에서 0.27배 유의미하게 낮았고 Model 2에서 높았다. 자살충동은 류마티스 관절염군이 Model 1에서 0.13배로 유의미하게 낮았고 Model 2와 Model 3에서 높았다. 본 연구 결과에 따라 류마티스관절염 여성 환자의 미충족 의료경험과 자살충동에 대응하기 위한 보건의료의 실천적 대안과 보건정책의 중요성을 제안하였다.

김지영 박승미. 보건과복지 제25권 제3호 [Internet]. 한국보건복지학회. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.dbpia.co.kr/journal/articleDetail?nodeId=NODE11559543

논문3.

지역사회에 거주하는 노인의 자살 행동에 영향 요인

Factors Influencing Suicidal Behavior in Community-dwelling Older Adults

김희숙(경북대학교) 권태균(경남대학교)

본 연구는 지역사회에 거주하는 노인의 우울, 불안, 자살 행동 정도를 확인하고 상관관계를 규명하고자 한 서술적 조사이다. 연구 대상은 경상북도 구미시 거주 노인 627명이었다. 자료수집은 2020년 9월 1일부터 10월 31일까지 이루어졌다. 수집된 자료는 SPSS 22.0을 이용하여 상관관계분석과 다중회귀분석을 시행하였다. 연구 결과, 우울, 불안, 자살 행동은 유의한 상관관계를 갖는 것으로 나타났다. 회귀분석 결과, 자살 행동을 가장 잘 설명하는 요인은 불안(β=0.41, p<.001), 질병여부 및 현재까지 정신건강의학과 치료여부(β=-0.14, p<.001), 우울(β=0.13, p=.007), 주관적 경제상태(β=-0.07, p=.048), 생활문제(β=-0.06, p=.048) 순으로 나타났으며, 자살 행동의 34%를 설명하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 지역사회에 거주하는 노인의 자살 행동을 낮추기 위한 간호 중재에서 고려할 수 있는 요인임을 제시하였다.

디지털콘텐츠학회논문지 제24권 제10호 [Internet]. 한국디지털콘테츠학회. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.dbpia.co.kr/journal/articleDetail?nodeId=NODE11556621

논문4.

감정노동자의 스트레스와 자살충동에 대한 연구: 의사결정나무 분석을 중심으로

A study on stress of emotional worker and suicide impulse: Decision tree analysis

김희재(부산대학교) 정현일(부경대학교)

본 연구는 2022년 통계청 사회조사 자료를 이용하여 감정노동자의 스트레스와 자살충동이 타 직종과 비교해 어떠한 차이가 있는지를 살펴보고, 감정노동자의 자살충동을 예측하는 의사결정 변수를 확인했다. 이를 위해 (1) 직종별 스트레스 및 자살충동의 차이, (2) 감정노동자의 성별에 따른 스트레스 및 자살충동의 사이, (3) 감정노동자의 가구소득과 스트레스 및 자살충동의 연관성, (4) 의사결정 나무 분석을 활용한 감정노동자의 자살충동 예측변수가 무엇인지를 확인했다. 분석 결과, 감정노동자는 다른 직종에 비해 더 높은 전반적인 일상생활 스트레스, 가정생활 스트레스, 자살충동을 느꼈지만, 직장생활 스트레스는 다른 직종이 더 많이 느끼고 있었다. 또한 성별에 따른 전반적인 일상생활 스트레스, 가정생활 스트레스의 차이가 확인되었지만, 직장생활 스트레스와 자살충동에서는 차이가 없었다. 가구소득도 스트레스 및 자살충동과 연관성이 없었다. 마지막으로 의사결정나무 분석을 통해 감정노동자의 자살충동 예측변수를 분석한 결과, 가정생활 스트레스를 느끼는 것이 자살충동에 가장 큰 영향을 미쳤고, 가정생활 스트레스를 느끼지 않으면서 전반적인 일상생활 스트레스를 느끼는 것도 유의한 영향을 주었다. 따라서 감정노동자의 자살충동 및 스트레스 경감 대책은 가정생활 스트레스와 전반적인 일상생활 스트레스에 초점을 맞춰야 할 것으로 판단된다.

김희재 정현일. 한국데이터정보과학회지 제34권 제4호 [Internet]. 한국데이터정보과학회. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.dbpia.co.kr/journal/articleDetail?nodeId=NODE11485091

논문5.

Esketamine Nasal Spray for the Rapid Reduction of Depressive Symptoms in Major Depressive Disorder With Acute Suicidal Ideation or Behavior

Carla M Canuso, Dawn F Ionescu, Xiang Li, Xin Qiu, Rosanne Lane, Ibrahim Turkoz, Abigail I Nash, Tricia J Lopena, Dong-Jing Fu

목적/배경: 주요 우울증 및 급성 자살 관념 또는 행동을 가진 성인의 우울 증상을 치료하기 위해 경구 항우울제와 결합된 에스케타민 비강 스프레이의 이중 맹검 3상 연구를 기반으로 했다.

방법/절차: 두 ASPIRE 연구(NCT03039192, NCT03097133)에서 환자(N = 456)는 입원 및 새로 시작되거나 최적화된 항우울제를 포함하여 4주 동안 매주 2회 에세타민 84mg 또는 위약 비강 스프레이를 투여하였다. 풀링된 데이터의 사후 분석에서는 전체 코호트 및 하위 그룹에서 몽고메리-오스버그 우울증 등급 척도의 첫 번째 투여 후 24시간 후 기준선의 변화와 임상 글로벌 인상-자살 심각도-수정을 측정하였는데 공분산 분석을 사용하였다.

소견/결과: Esketamine + 치료 표준은 24시간(최소 제곱 평균 차이 [95% 신뢰 구간], -3.8 [-5.75 ~ -1.89]) 및 그 이전(4시간: -3)에서 Montgomery-Osberg 우울증 평가 척도의 총 점수와 위약 + 치료 표준에서 유의하게 큰 개선을 보여주었다.4 [-5.05 ~ -1.71]) 이후 시점(25일: -3.4 [-5.36 ~ -1.36]). 24시간에 임상 글로벌 인상-자살 심각도-수정의 변화에 대한 그룹 간 차이(95% 신뢰 구간)는 모든 환자의 경우 -0.20(-0.43~0.04)이었고 자살 시도 이력이 있는 환자의 경우 -0.31(-0.61~-0.01)이었습니다. 에스케타민 치료 중 일반적인 부작용(≥20%)은 어지럼증, 해리, 메스꺼움, 불면증, 두통이다.

시사점/결론: 에스케타민과 포괄적인 치료 기준은 급성 자살 관념이나 행동이 있는 주요 우울 장애 환자, 특히 자살 시도 이력이 있는 환자의 우울 증상을 빠르게 감소시켜 새로운 치료법을 제시한다.

Carla M Canuso 1, Dawn F Ionescu 2, Xiang Li 3, Xin Qiu 3, Rosanne Lane 3, Ibrahim Turkoz 3, Abigail I Nash 4, Tricia J Lopena 5, Dong-Jing Fu 1 Affiliations expand. J Clin Psychopharmacol. 2021 Sep-Oct; 41(5): 516–524. [Internet]. Journal of clinical psychopharmacology. 2021 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34412104/

논문

1. 박민령, 이지원, 황인준, 권찬영. 자살시도자에 대한 무작위대조군연구의 등록 현황 분석: WHO-ICTRP를 중심으로. 2023; 34(3), 213-234. Available from: doi:10.7231/jon.2023.34.3.213

1) 목적: 자살 시도자에 대한 RCT(randomized controlled clinical trial) 등록 현황 조사.

2) 방법: '자살'을 검색어로 사용하여 데이터를 검색하는 세계보건기구 국제임상시험 등록 플랫폼(WHO-ICTRP)을 활용하였습니다. 2023년 4월까지 등록된 RCT의 등록 정보를 모두 수집하였습니다.

3) 결과: 등록된 총 68개의 RCT 중에서 미국은 이 분야의 양적 측면에서 가장 높은 순위를 차지한 반면 (n=30, 46.15%) 아시아는 6개 (8.82%)에 불과했습니다. 총 62개 (91.18%)의 RCT가 개별 개입과 관련된 반면, 9개 (13.24%)의 RCT는 그룹 개입과 관련이 있었습니다. 개별 개입 중에서, 11개 (16.18%)와 54개 (79.41%)의 RCT가 각각 약물 치료와 심리 치료에 관한 것이었습니다. 심리 치료 내에서, 디지털 미디어를 활용하는 연구는 총 17개 (25%)였으며, 전화를 통한 인지 행동 치료 (CBT)가 가장 일반적인 접근 방식이었습니다. 디지털이 아닌 것들 중에서 매체기반 연구로는 CBT를 가장 많이 사용하였고(n=11, 16.18%), 자살단층중재 프로그램 시도(n=6, 8.82%)가 그 뒤를 이었습니다. 한의학(KM)을 포함한 동아시아 전통의학의 중재를 이용한 연구는 없었습니다. 가장 많이 사용된 주요 결과는 자살생각에 대한 Beck scale이었습니다.

4) 결론: 아시아, 특히 한국의 자살 시도에 대한 연구는 매우 부족한 실정입니다. 이 분야에 대한 활발한 심리치료 연구에도 불구하고 KM심리치료는 사용되지 않고 있습니다. 따라서 KM 임상　자살 시도자에 대한 재판은 우리의 조사 결과를 바탕으로 미래에 계획될 수 있습니다.

2. 강형원, 고인성, 이상원, 이루다, 황선혜, 박세진. 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. 동의신경정신과학회지. 2015;26(2): 171-180. https://www.kci.go.kr/kciportal/ci/sereArticleSearch/ciSereArtiView.kci?sereArticleSearchBean.artiId=ART002005962

1) 배경 : 동의보감의 인간 삶에 대한 견해는 삶을 귀중하게 여기는 것으로 보고 자살예방에 대한 통찰을 제공한다. 현대의학의 접근뿐만 아니라 한의학의 '정신적, 신체적 통합적 치료'와 '예방중심 치료'를 치료적 관점으로 활용할 수 있다. 치료적 방법으로 '이정변기 치료'와 '오지상승 치료'를 활용할 수도 있다. 본고에서는 이러한 자살예방의 접근과 임상적 적응을 한의학의 관점에서 고찰하고자 한다.

2) 본론

ⅰ) 한의학적 자살의 의미와 예방 및 치료방법 - [동의보감]을 중심으로

당시에 ‘자살’에 대한 인식이 있었다는 추측이 가능하나, 자살의 원인을 고찰하거나 이에 대한 치료법을 따로 만들어 논한 부분은 보이지 않는다.

ⅱ) 한의학적 관점에서 ‘자살’의 이해

이처럼 25권 25책의 방대한 분량의 『동의보감(東醫寶鑑)』 내에서 ‘스스로 목숨을 끊는 행위’에 대한 인식이 있었으나 그에 대한 원인을 파악하고 숙고해보고자 하는 언급이 없었던 것은, 인체를 귀중하게 여기는 인간관으로 인해 ‘자살’을 있어서는 안 되는 행위로 금기시하였던 이유 때문으로 사료된다.

자살을 유발하는 요인에 대해서는 다양한 접근이 있을 수 있으나, 공통적으로 언급되는 것은 크게 생물학적 원인, 심리학적 원인, 사회학적 원인, 정신장애와 관련된 원인이다.

(1) 자살의 생물학적 원인은 자살에 대한 가족력이 있다는 가계 연구를 통해 연관성이 밝혀져 있다. 우울증, 정신분열병, 양극성 장애, 알코올 의존과 같이 자살에 흔히 수반되는 정신질환들은 유전성과 관련이 깊다.

(2) 심리학적으로는 자살을 이해하는 방법은 여러 가지가 있는데, 대표적인 두 가지는 정신 역동적 이론과 인지 행동적 이론이다. 정신 역동적 이론에서 S. Freud는 자살을 양가감정의 대상에 대한 무의식적 공격으로서 자신에게로의 공격성이라고 정의한 바 있으며, 인지행동적 이론에서는 자살하려는 사람은 스트레스를 견딜 수 있는 능력이 부족한 상태이므로 부적응적 대처기술을 행동적으로 소거하는 방법이 필요하다고 보았다. 결국 자살은 외부 자극에 반응하여 일어난 내면적 감정을 해소하지 못하고 갈등상황으로 받아들여 자신을 공격하게 되는 상황으로 이해할 수 있다. 한의학에서는 외부자극에 의해 발생하는 인간의 기본적인 감정을 ‘칠정(七情)’으로 표현하고, 그것이 지나치면 ‘기(氣)’의 흐름에 변화를 일으켜 ‘장부(臟腑)’의 병리적 상황까지 발생시킨다고 하였다. 『동의보감(東醫寶鑑)』에서는 칠정변화로 인한 병리적 기의 변화를 ‘칠기(七氣)’, ‘구기(九氣)’로 표현하였고, ‘성내면 기가 거슬러 오르고, 기뻐하면 기가 느슨해지며, 슬퍼하면 기가 사그라지고, 두려워하면 기가 내려가며, 추우면 기가 수렴되고, 열이 나면 기가 빠져나가며, 놀라면 기가 어지러워지고, 피로하면 기가 소모되며, 생각을 하면 기가 맺힙니다. 구기(九氣)가 같지 않으니 각각 어떤 병이 생기게 됩니까? 라고 묻자, 기백이 답하기를, 성내면 기가 거슬러 오르는데, 그것이 심해지면 피를 토하고 먹은 것을 그대로 설사하기 때문에 기가 거슬러 오릅니다. 기뻐하면 기가 조화롭게 되고 뜻이 활달해져 영위가 잘 통하기 때문에 기가 느슨해집니다. 슬퍼하면 심계(心系)가 당겨 폐포엽이 들려서 상초가 통하지 않고 영위가 흩어지지 못하여 열기가 안에서 생기기 때문에 기가 사그라집니다. 두려워하면 정(精)이 도망가고, 도망가면 상초가 막힙니다. 상초가 막히면 기가 아래로 돌아가고, 기가 돌아가면 하초가 불러 오르므로 기가 흐르지 못하는 것입니다. 열이 나면 주리가 열리고 영위가 통하여 땀이 많이 나기 때문에 기가 빠져나간다고 하는 것입니다. 놀라면 심(心)이 기댈 곳이 없고 신(神)이 돌아갈 곳이 없으며 생각이 안정되지 못하기 때문에 기가 소모된다고 하는 것입니다. 생각을 하면 심(心)이 한 곳에 머무르고 신(神)이 돌아갈 곳이 있어서 정기(正氣)가 머물러 움직이지 않기 때문에 기가 맺히는 것이라 하였다.’고 한다. 따라서 항상 마음을 수련하여 감정을 치우치지 않게 해야 한다고 강조하였으며, 감정이 치우쳤을 때 치료법으로는 “오지상승위치(五志相勝爲治)”라 하여 각자의 감정을 상극관계를 통해 서로 승(勝)하게 하여 조절할 수 있다고 하였다.

(3) 사회학적으로는 자살을 개인의 특질만으로는 설명할 수 없는 사회적 결과로 보고 있다. 특히 한국에서는 가족, 친구들과 같은 중요한 관계로부터 고립되는 경우, 예후가 좋지 않은 신체질환을 가지고 있는 경우, 실업자의 경우 등처럼 사회적으로 고립되는 경우에 자살률이 높아진다고 한다. 이는 사회적 지위 변화로 인한 ‘우울감’과 함께, 타인과의 긴밀한 유대관계를 맺을 수 있는 기회를 박탈당하게 되면서 삶을 무가치하게 여기게 되는 ‘절망’을 느껴 발생하는 것으로 생각되고 있다. 자살 의도를 가진 사람들에게서 발견되는 가장 일반적인 특징은 ‘우울’이다. 아론벡(Aaron Beck)은 자살행동의 연구에서 ‘우울’이라는 정서적 요인이 통제된 상태에서는 ‘절망’이라는 인지적 요인이 결합되었을 때 자살과 더욱 상관성이 높다고 하였다.

(4) 정신장애와 관련된 요인으로, 기분장애, 물질사용장애, 알코올 의존장애 같은 정신장애나 정신분열증, 성격장애 같은 정신병력을 가지고 있는 경우 자살률이 높다고 알려져 있다. 현재까지의 연구결과를 종합해 보면 자살 사망자의 90%가 정신질환을 한가지 이상 가지고 있었으며 이 중 가장 흔한 진단이 59~87%를 차지하는 ‘주요우울장애’였다. 한의학적으로는 자살과 관련성이 높은 정신장애와 유사한 개념들을 찾아 볼 수 있는데, 기분장애와 유사한 것은 ‘기분이 안정되지 않고 쉽게 화를 내거나 우는’ 증상을 보여 현대의학의 갱년기장애, 우울증과 비슷한 범주로 생각되는 ‘울증(鬱證)’과 ‘공연히 울기도 하고 웃기도 하여’ 감정 조절이 되지 않는 증상을 보이는 ‘부인장조증(婦人臟躁症)’이 있다.

종합하자면 자살의 현대학적 원인은 생물학적 원인, 심리학적 원인, 사회학적 원인, 정신장애와 관련된 원인 등이 있으며, 한의학적으로 접근하자면, ‘정기신(精氣神)’의 조화와 ‘칠정(七情)’ 조절을 통해 ‘형(形)’과 ‘신(神)’의 균형을 맞추어 자살을 유발할 수 있는 질병이 발생하지 않도록 예방하여야 한다. 질병이 이미 발생한 경우에는 한방변증을 통한 침구치료와 탕약치료를 이용해야하며, 심리치료의 방법으로는 ‘오지상승요법(五志相勝療法)’, ‘이정변기요법(移精變氣療法)’ 등을 적용하여 치료해 볼 수 있다.

3) 고찰 및 결론 : 1. 『동의보감(東醫寶鑑)』에서 「구급문(救急門)」의 “自縊死者…”, 「탕액편ㆍ금부(湯液篇ㆍ禽部)」의 “自縊死…”, 「해독문(解毒門)」의 “自縊…”, “人遇事急智盡術窮或爲人

所陷始自服毒…”등 몇가지 기록을 통해 ‘자살’에 대한 인식이 있었다는 추측이 가능하나, 자살의 원인을 고찰하거나 이에 대한 치료법을 따로 만들어 논한 부분은 보이지 않는다.

2. 『동의보감(東醫寶鑑)』의 인간관에서는 인체를 자연과 상응하는 귀중한 존재로 인식하여 그 기본 구성요소가 되는 ‘정기신(精氣神)’을 아껴 생명을 보전하는 것이 중요하다고 보았으며, 특히 ‘형(形)’과 ‘신(神)’관계를 중시하여 ‘신기(神氣)’의 조절 통한 형체의 보존을 강조하였다. 그 방법으로는 일상생활에서는 ‘신기(神氣)’의 통솔을 받는 ‘칠정(七情)’이 병리적인 상태로 변하지 않도록 미리 마음을 먼저 다스려 예방할 것을 강조하였다고 볼 수 있다. 이런 인간중심적, 관계중심적 한의학적 사고가 환자와 치료자간의 관계성 확립을 위한 안전의 장 구축에 유용하게 적용되고 있는 것으로 사료된다.

3. 이처럼 『동의보감(東醫寶鑑)』 내에서 ‘스스로 목숨을 끊는 행위’에 대한 인식이 있었으나 그에 대한 원인을 파악하고 숙고해보고자 하는 언급이 없었던 것은, 인체를 귀중하게 여기는 인간관으로 인해 ‘자살’을 있어서는 안 되는 행위로 금기시하였던 이유 때문으로 사료된다.

4. 한의학적 관점에서 ‘자살’의 원인과 그에 따른 예방 및 치료방법을 고찰하면 다음과 같다.

(1) 자살의 생물학적 원인은 한의학에서는 ‘정-신(精-神)’ 연관관계를 통해 이해할 수 있으며, 생물학적 요인이 있는 경우 예방을 위해서는, 규칙적인 섭생을 통해 후천(後天)의 정(精)을 보전하고, 마음을 다스리는 ‘이도요법(以道療病)’의 수련을 통해 ‘정신보전(精神保全)’하는 방법을 생각해볼 수 있다.

(2) 자살의 심리학적 원인은 한의학에서 과도한 ‘칠정(七情)’자극으로 기의 병리적 변화가 일어나 장부손상에 이르게 된 상태와 연관성이 있다고 볼 수 있다. 예방을 위해서 항상 마음을 수련하고, 감정이 치우쳤을 때는 치료법으로 오지(五志) 상극관계를 통해 서로 승(勝)하게 하여 조절하는 ‘오지상승요법(五志相勝療法)’을 이용할 수 있다.

(3) 자살의 사회학적 원인은 한의학에서는 사회적 지위 변화로 인해 우울증과 비슷한 증상이 발생하는 ‘탈영실정증(脫營失精證)’과 연관지어볼 수 있고, 『동의보감(東醫寶鑑)』에서는 이미 병이 발생한 것이므로 천왕보심단(天王補心丹), 가감진심단(加減鎭心丹), 승양순기산(升陽順氣湯), 청심보혈탕(淸心補血湯) 등 탕약으로 치료한다고 하였다.

(4) 자살의 정신장애와 관련된 요인으로는 『동의보감(東醫寶鑑)』의 ‘울증(鬱證)’, ‘부인장조증(婦人臟躁症)’, ‘전광(癲狂)’, ‘주상(酒傷)’ 질환의 범주에서 생각해볼 수 있다. 특히 우울증과 관련있는 ‘울증(鬱證)’의 경우 ‘이기개울(理氣開鬱)’을 원칙으로 하여 변증에 따라 교감단(交感丹), 목향균기산(木香勻氣散), 목향조기산(木香調氣散), 상하분소도기탕(上下分消導氣湯) 등 탕약으로 치료한다. 심리치료로는 내경에 기록된 ‘정(精)을 움직여서移) 기분(氣)을 바꾼다(變)’는 뜻에서 유래된 ‘이정변기요법(移精變氣療法)’을 이용하여 환자의 정신상태를 변화시킬 수 있다. 자살률이 급증하고 있는 현시대, 자살의 예방을 위해서는 현대의학적 차원의 접근 뿐만 아니라 생명을 귀하게 인식한 한의학적 인간관을 다시 한번 되새길 필요가 있다. 이를 통해 ‘정기신(精氣神)’, ‘형-신(形-神)’ 균형을 유지하려는 심신통합적 치료관점과 治未病, 以道療病의 예방중심적 치료관, 그리고 이정변기요법(移精變氣療法)과 오지상승요법(五志相勝療法)을 통한 치료적 개입을 통해 자살에 대한 한의학적 접근과 임상적 적용이 필요할 것으로 사료된다.